劉恒芳，劉元飛

(重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科 400030)

口臭亦稱口腔異味,80%～90%的口臭源自口腔,引起口臭的氣味主要成分為揮發(fā)性硫化物(VSCs)，其中包含硫化氫、甲基硫醇、乙基硫化物3種氣體,占90%以上[1]。研究表明，口臭的發(fā)生過(guò)程中口腔內(nèi)微生物也起到重要作用，口腔內(nèi)某些革蘭陰性厭氧菌能夠分解部分氨基酸、蛋白質(zhì)，生成大量揮發(fā)性硫化物[2]。擇期全身麻醉手術(shù)的患者，由于術(shù)前禁飲、禁食、某些藥物的應(yīng)用易導(dǎo)致唾液分泌減少，唾液分泌減少對(duì)細(xì)菌的沖刷作用降低,致使大量的厭氧細(xì)菌繁殖,從而迅速分解口腔內(nèi)部分氨基酸和蛋白質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物引起口臭[3]。在患者手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者近距離接觸,口臭也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)不好的感受。目前對(duì)于口臭的治療，主要是抑制產(chǎn)生VSCs細(xì)菌的產(chǎn)品的研究,如抗厭氧菌作用的化學(xué)含漱劑或化學(xué)藥物。無(wú)糖口香糖在日常生活中是方便快捷清潔口氣的一種產(chǎn)品因而被人們廣泛接受[4]。本院為三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院,接診的患者來(lái)自全國(guó)各地,并且患者的文化水平參差不齊,雖然術(shù)前訪視告知患者術(shù)前需進(jìn)行口腔護(hù)理,但效果不佳,因此本院嘗試在患者術(shù)前運(yùn)用咀嚼無(wú)糖口香糖的方法來(lái)減少患者口臭發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年9月需要全身麻醉然后經(jīng)口行氣管插管的擇期手術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)麻醉方式為全身麻醉；(3)經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣；(3)清醒合作；(4)可以自行咀嚼無(wú)糖口香糖的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):留置胃管及胃腸營(yíng)養(yǎng)管、機(jī)械性腸梗阻患者、口腔疾病或感染、腫瘤放化療所致口腔炎的患者、攜帶有飛沫傳播感染性疾病、需做口腔手術(shù)患者。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),按手術(shù)時(shí)間先后順序,隨機(jī)將100例患者分為A組和B組,每組50例。兩組患者原發(fā)疾病情況、年齡、性別、住院天數(shù)、吸煙史等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。為了避免長(zhǎng)時(shí)間咀嚼口香糖對(duì)口腔健康造成負(fù)面影響，因此將患者咀嚼口香糖時(shí)間控制在15 min[5]。

1.2方法 兩組患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣教，包含術(shù)前的口腔護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)當(dāng)天A組患者在手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士完成術(shù)前交接后,給予患者兩粒無(wú)糖口香糖囑患者自行咀嚼不可吞服,然后由手術(shù)室護(hù)士接入手術(shù)間術(shù)前準(zhǔn)備,在患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前囑患者吐出無(wú)糖口香糖,按照醫(yī)療感染性垃圾處理,在麻醉插管前進(jìn)行VSCs水平測(cè)量,然后進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)氣管插管手術(shù),手術(shù)結(jié)束后在麻醉氣管導(dǎo)管拔出后進(jìn)行VSCs水平測(cè)量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)VSCs水平的測(cè)量,使用Halimeter口氣儀測(cè)量。測(cè)量前要求患者閉口經(jīng)鼻呼吸,然后含住套在口臭測(cè)量?jī)x抽氣管上的一次性吸管,口腔氣體通過(guò)吸管以恒定的速率泵入儀器內(nèi)，測(cè)量過(guò)程中始終用鼻子呼吸，儀器顯示的最大值即是揮發(fā)性硫化物的水平,測(cè)量5次取均值[6];(2)對(duì)手術(shù)患者的麻醉醫(yī)生進(jìn)行患者口臭滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者VSCs的測(cè)量結(jié)果比較，A組VSCs水平為(153.66±108.89)ppb和(348.46±129.54)ppb，小于B組(427.76±219.68)ppb和(524.35±289.34)ppb，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.040、5.461，P<0.05)。A組患者滿意例數(shù)為44例(占88.0%)，較B組32例(總數(shù)64.0%)有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.956,P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示,咀嚼口香糖對(duì)日常精神緊張情緒能夠有效緩解[7]。咀嚼口香糖可促進(jìn)口腔腺體分泌唾液,增加唾液流速和流量,抑制厭氧菌代謝產(chǎn)酸,使口腔內(nèi)的pH值升高,改善口腔內(nèi)的弱酸性環(huán)境,有利于維護(hù)口腔健康[8]。能使唾液分泌增加主要原因有:(1)面部肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械刺激使唾液分泌增加;(2)甜味劑的味覺(jué)刺激使唾液分泌明顯增加[9]。唾液分泌增加還可以提高口腔對(duì)牙菌斑酸性物質(zhì)的緩沖能力,在緩沖菌斑酸性的同時(shí),抑制產(chǎn)酸厭氧菌的生長(zhǎng),調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)平衡[5]。CAGLAR等[10]發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖對(duì)唾液中變異鏈球菌數(shù)量有顯著抑制作用。因此,咀嚼無(wú)糖口香糖在提高唾液分泌的同時(shí),對(duì)口腔細(xì)菌也有一定的調(diào)節(jié)作用。并且,在本文結(jié)論中也通過(guò)科學(xué)的方法證明A、B兩組患者在手術(shù)期口臭發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),咀嚼口香糖減少手術(shù)期口臭的發(fā)生。

臨床上對(duì)于口臭的問(wèn)題時(shí)有關(guān)注,但同時(shí)也要關(guān)注到患者口臭對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的影響。減少患者口臭的發(fā)生,對(duì)患者本身以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員均較為有利,運(yùn)用咀嚼無(wú)糖口香糖減少口臭的方法具有成本低,方便快捷、可操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),可以在臨床推廣運(yùn)用。

但此研究也存在不足,對(duì)于不能完成咀嚼無(wú)糖口香糖患者無(wú)法運(yùn)用該方法,需關(guān)注咀嚼口香糖時(shí)間、口香糖中部分添加劑(如甜味劑、膠基等)是否對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,以及對(duì)術(shù)前咀嚼無(wú)糖口香糖對(duì)患者術(shù)后康復(fù)是否產(chǎn)生影響等問(wèn)題。