馮倩怡，黃潔明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

歐陽(yáng)惠卿教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、全國(guó)名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)、全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家。歐陽(yáng)教授從事醫(yī)、教、研工作40余年，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療婦科雜證。歐陽(yáng)教授熟讀經(jīng)典，善于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并勇于創(chuàng)新，活用經(jīng)方、驗(yàn)方，效果顯著。筆者隨之侍診，受益匪淺，現(xiàn)收集歐陽(yáng)教授靈活運(yùn)用安沖湯驗(yàn)案3則，與同道共饗。

安沖湯是清末民初中西醫(yī)結(jié)合匯通學(xué)派的著名醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所創(chuàng)的方劑，由炒白術(shù)六錢(qián)、生黃芪六錢(qián)、生龍骨搗細(xì)六錢(qián)、生牡蠣搗細(xì)六錢(qián)、大生地六錢(qián)、生杭芍三錢(qián)、海螵蛸搗細(xì)四錢(qián)、茜草三錢(qián)、續(xù)斷四錢(qián)組成，主治“婦女經(jīng)水行時(shí)多而且久，過(guò)期不止或不時(shí)漏下[1]”。該方組方精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。

例1：黃某，女，38歲，孕0，因“月經(jīng)紊亂半年，陰道出血9天”于2015年4月28日初診。既往月經(jīng)周期27～34天，經(jīng)期6～7天，量中等，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊，經(jīng)前乳脹。2014年11月因家庭工作壓力和哮喘發(fā)作，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，先后不定期20至50天，每次經(jīng)量較以往月經(jīng)少，10至20天方干凈。4月2日少量陰道出血，一周干凈；4月20日開(kāi)始陰道出血，量略多，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)腹痛及腰酸；4月28日陰道出血量未明顯減少，前來(lái)就診。證見(jiàn)：無(wú)咳嗽及氣喘，怕冷，夜汗多，夜寐欠佳，胃納一般，大便稀爛，舌淡胖、舌尖邊紅見(jiàn)瘀斑，苔厚白，脈細(xì)。B超提示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.8 cm，雙附件未探及明顯異?；芈?。處方：黃芪30 g，生地黃、茜草、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、續(xù)斷各20 g，白芍、地榆各15 g，白術(shù)、海螵蛸、蒲黃、遠(yuǎn)志各10 g。5劑，每天1劑，水煎分2次服。服藥4劑后陰道出血停止，夜汗減少，睡眠改善，大便成形。

5月5日二診：無(wú)陰道出血，白帶不多，手心熱，余無(wú)特殊不適，舌淡、舌尖紅見(jiàn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)。處方：黃芪、山茱萸各30 g，生地黃、生牡蠣(先煎)、生龍骨(先煎)、續(xù)斷、丹參各20 g，地骨皮、遠(yuǎn)志各15 g，白術(shù)、三七各10 g，浮小麥40 g，甘草6 g。4劑，每天1劑，水煎分2次服。5月10日至11日，自覺(jué)透明白帶增多，5月23日月經(jīng)來(lái)潮，量正常，色鮮紅，5天干凈。隨訪，末次月經(jīng)6月21日，量色正常，6天干凈，無(wú)特殊不適。

按：《素問(wèn)·上古天真論》曰：“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！迸右匝獮楸荆鴽_為血海，對(duì)女性的發(fā)育和生殖有著至關(guān)重要的作用，且沖任二脈源于胞中，勞傷過(guò)度，沖任不固，不能制約經(jīng)血。歐陽(yáng)教授認(rèn)為本案患者正因勞傷過(guò)度耗傷沖任氣血，沖任失調(diào)則血海蓄溢失常，導(dǎo)致月經(jīng)周期、經(jīng)期皆紊亂，故以安沖湯固沖任、攝經(jīng)血。方中黃芪補(bǔ)氣升提以治崩帶，白術(shù)為后天資生之要藥，黃芪、白術(shù)合用則補(bǔ)氣健脾，統(tǒng)攝經(jīng)血。龍骨能收斂正氣，凡元?dú)饩摻阅苤?，且斂正氣而不斂邪氣，配伍固精止帶之牡蠣，收澀固脫之力更?qiáng)。續(xù)斷補(bǔ)腎以固沖任、攝經(jīng)血。海螵蛸即烏賊魚(yú)骨，能補(bǔ)益腎經(jīng)而助其閉藏之用，兼能活血消瘀，茜草功效涼血止血，祛瘀通經(jīng)，此二藥實(shí)為開(kāi)通之品，又具收澀之力，相得益彰。生地黃、地榆清熱涼血生血，白芍滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，斂陰，且可制黃芪之溫燥。歐陽(yáng)教授以為，久漏必有瘀，患者舌象可見(jiàn)瘀斑便是佐證，故方中加入蒲黃，蒲黃善治氣血不和，生用活血化瘀力優(yōu)，炒用又善止血妄行。遠(yuǎn)志安神益智，且善理肺利痰，患者崩漏始于哮喘發(fā)作，歐陽(yáng)教授加用遠(yuǎn)志充分體現(xiàn)其治病溯源的思想?？v觀全方，先后天同治而兼標(biāo)本，固澀經(jīng)血而不留邪，療效顯著。血屬陰分，崩漏日久則耗傷陰津，虛瘀互結(jié)，第二階段治療在益氣固沖的基礎(chǔ)上加用山茱萸以斂陰固脫，佐地骨皮、浮小麥以清虛熱，并加三七、丹參以活血化瘀。經(jīng)治患者諸癥告愈。

例2：趙某，女，47歲，2015年1月19日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，量偏多。近2～3年月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂，未系統(tǒng)診治。孕3產(chǎn)3，已結(jié)扎。末次月經(jīng)2014年10月7日，10余天方凈，經(jīng)量多。2014年12月31日因“陰道流血量多”于外院行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后陰道流血量減少，3天干凈，術(shù)后病理結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜單純性增生過(guò)長(zhǎng)。2015年1月17日再次出現(xiàn)陰道流血，量多，至就診時(shí)已用日用衛(wèi)生巾10片，均濕透，血色紅，有血塊，伴下腹墜脹疼痛，1月18日查B超提示子宮大小正常，內(nèi)膜厚6 mm，雙附件區(qū)未見(jiàn)占位性病變，舌苔黃，脈細(xì)。處方：續(xù)斷、黃芪各30 g，山茱萸、茜草各20 g，生地黃、白術(shù)、白芍、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15 g，海螵蛸、三七、蒲黃(包煎)、艾葉各10 g。7劑，每天1劑，復(fù)煎，早晚各1次溫服。

2015年2月2日二診：服藥后，陰道流血于1月22日止，面色萎黃，耳鳴，便溏，無(wú)頭暈，舌暗瘀、苔白，脈細(xì)。初診方去白芍，7劑，每天1劑，水煎飯后溫服。

2015年2月14日三診：1月22日血止后一直無(wú)陰道流血，白帶略多，質(zhì)稠，汗多，動(dòng)則甚，夜間盜汗，納眠好，二便調(diào)。舌淡紅有齒印、苔白厚干，脈沉細(xì)緩。處方：浮小麥60 g，生薏苡仁30 g，旱蓮草、茯苓、山茱萸各20 g，麻黃根、煅牡蠣(先煎)、續(xù)斷、女貞子各15 g，白術(shù)、陳皮各10 g。7劑，每天1劑，復(fù)煎，早晚各1次溫服。藥后患者諸癥消失，3月23日月經(jīng)來(lái)潮，6天干凈，量不多，隨訪3個(gè)月，月經(jīng)周期30～35天，經(jīng)期5～6天，量色質(zhì)正常。

按：本案屬于西醫(yī)學(xué)中的無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血范疇，西醫(yī)一線治療方案是激素治療，對(duì)于急性大出血者，施以診斷性刮宮術(shù)以求速效。但本案患者于診刮后短暫止血，半月后再次出現(xiàn)大量陰道流血，證明該法對(duì)其無(wú)效。歐陽(yáng)教授細(xì)究其因，認(rèn)為患者七七腎氣衰，天癸竭，任脈虛，太沖脈衰少，不能固攝氣血，出現(xiàn)崩漏反復(fù)，故治療上應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、固沖止血為法，方選安沖湯。然歐陽(yáng)教授考慮崩漏日久，氣隨血脫，元?dú)夂膫?，胞宮失于溫煦，故方中加入山茱萸以收斂元?dú)?、固澀滑脫，艾葉以暖氣血而溫經(jīng)脈。且崩漏常虛瘀互結(jié)，瘀血不去則新血不生，以三七、蒲黃祛瘀生新。后期治療階段，歐陽(yáng)教授考慮諸癥皆因陰津虧虛所致，且復(fù)舊當(dāng)重視調(diào)補(bǔ)脾腎，兼理心肝氣血，故以二至丸養(yǎng)陰津，浮小麥、麻黃根、煅牡蠣以斂陰止汗，白術(shù)、山茱萸、續(xù)斷、茯苓、薏苡仁以健脾補(bǔ)腎，陳皮、厚樸以理氣。藥后諸證皆消，月經(jīng)規(guī)律。

例3：謝某，女，22歲，因“月經(jīng)紊亂8年”于2015年5月11日就診。14歲月經(jīng)初潮，周期14～37天，經(jīng)期7～30天，每月來(lái)潮時(shí)，經(jīng)量正常；不規(guī)則出血時(shí)，經(jīng)量少，色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。2012年11月起于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診就診，曾查性激素六項(xiàng)提示黃體生成素/卵泡刺激素＞3，睪酮升高，診斷為多囊卵巢綜合征，以龍膽瀉肝湯加減治療，效果一般。2015年3月11日至5月4日反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，伴腰背酸痛，口咽干燥，帶下偏多，水樣，無(wú)陰癢，小便黃，大便干結(jié)，2～3天一行。舌暗紅、舌尖紅、苔微黃，脈細(xì)滑。婦科檢查：外陰已婚式，陰道分泌物量中，色白，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，活動(dòng)尚好，右附件增厚，壓痛(+)，左附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。B超提示：子宮大小正常，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯包塊，雙側(cè)卵巢多囊樣改變，子宮直腸窩液性暗區(qū)。處方：山茱萸30 g，續(xù)斷、旱蓮草、茜草、黃芪各20 g，生地黃、敗醬草、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15 g，白術(shù)、三七、蒲黃、海螵蛸各10 g。7劑，每天1劑，復(fù)煎，早晚各1次溫服。

2015年5月21日二診：服藥后未再有陰道流血，面色萎黃，腹脹，大便稀爛，1～2天1次，舌暗紅瘀斑、苔略黃，脈細(xì)弦。處方：續(xù)斷、麥芽各30 g，山茱萸、黃芪、丹參各20 g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、白術(shù)、茜草、生地黃各15 g，海螵蛸、三七、陳皮各10 g。10劑，每天1劑，水煎飯后1次溫服。末次月經(jīng)5月25日至6月4日，經(jīng)量中等，未訴特殊不適。

按：多囊卵巢綜合征是婦科疑難病之一，目前病因不明，治療效果不佳。根據(jù)中醫(yī)理論審證求因，本病責(zé)之于腎肝脾三臟，臨床常分為腎虛、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱等證型[2]，臨床上許多醫(yī)家擬專(zhuān)方隨癥加減治療，其中，因肝經(jīng)濕熱證最為多見(jiàn)，故常以龍膽瀉肝湯加減治療。本案患者以龍膽瀉肝湯加減治療后仍出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，歐陽(yáng)教授細(xì)察之，認(rèn)為濕熱之邪流注下焦，損傷沖任二脈，開(kāi)合失宜，血海蓄溢異常，導(dǎo)致本病的發(fā)生，不能一味瀉火祛濕，當(dāng)清熱解毒祛濕、益氣固沖止血方能奏效，予安沖湯加減。歐陽(yáng)教授予安沖湯補(bǔ)氣升提、活血攝血基礎(chǔ)上去白芍，以避陰柔之物，加敗醬草圖其入肝經(jīng)，既能清肝膽濕熱，又能祛瘀止痛，再以山茱萸收斂正氣以固沖任，三七、蒲黃祛瘀血、生新血，以旱蓮草補(bǔ)益肝腎、涼血止血。全方攻補(bǔ)兼施，攝血而不留邪，藥后止血效果顯著。再診，歐陽(yáng)教授辨其中陽(yáng)不振導(dǎo)致面色萎黃、腹脹、便溏，前方基礎(chǔ)上加用麥芽、陳皮健脾理氣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提到麥芽與人參、黃芪、白術(shù)并用，能增強(qiáng)運(yùn)化補(bǔ)益之力，不至作脹滿(mǎn)，且麥芽善舒肝氣以行腎氣，為疏肝健脾補(bǔ)腎之良品。諸藥配伍，各施其職，故能收效。

安沖湯是益氣固沖止血之名方、驗(yàn)方。歐陽(yáng)教授臨證多年，認(rèn)為崩漏的主要病因是虛、熱、瘀，腎虛血瘀、虛瘀生熱是其基本病機(jī)[3]，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨明病位、病性及兼癥，且遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以安沖湯靈活加減化裁，能取得理想療效。

[1]張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]．山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009．

[2]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]李坤寅，王慧穎，黃潔明．歐陽(yáng)惠卿教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．新中醫(yī)，2005，37(8)：13-14．