姜玥 ，段永強(qiáng) ，2，3，王韶康

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020

2.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700

3.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020

王道坤教授為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授，甘肅省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，2010年被國家中醫(yī)藥管理局確定為名老中醫(yī)工作傳承建設(shè)項目專家。王教授臨證50余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤善治脾胃病，自創(chuàng)溫中愈潰湯、養(yǎng)陰愈潰湯、化瘀愈潰湯等愈潰系列方劑，療效極佳。其中養(yǎng)陰愈潰湯是王教授臨床治療胃脘痛所常用的一首自擬方，從《溫病條辨》益胃湯加減化裁而來，由北沙參、麥冬、玉竹、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、甘草等組成，養(yǎng)陰生津，通腑清胃，用于胃陰不足、失于潤養(yǎng)證，癥見胃脘灼熱疼痛，空腹時加重，口舌干燥，胃脘嘈雜，大便干結(jié)，舌紅少苔，或舌面有裂紋，脈細(xì)或數(shù)。本文從該方劑的配伍變化，以及王教授運(yùn)用該方治療陰虛津虧型消化道潰瘍糜爛的驗(yàn)案對該方劑進(jìn)行探析。

1 病機(jī)分析

胃脘痛病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒論》中所見的“心下痞”亦多指胃脘痛。胃脘痛病機(jī)上多為飲食不節(jié)，恣食生冷，病因多與感受寒邪、飲食失常、情志失調(diào)、勞逸失常有關(guān)，其均可導(dǎo)致脾胃損傷或化源不足。證型上多為脾胃陽虛導(dǎo)致的脾胃虛寒證，也有胃陰不足或久病傷陰以致胃陰不足證。脾胃結(jié)合，共同腐熟運(yùn)化水谷，生成氣血津液，營養(yǎng)全身。《諸病源候論》載：“胃受水谷而脾磨之”，脾胃在生理上聯(lián)系密切，病理上常相兼為病。氣虛及陰，或素體陰虛，或因濕熱久蘊(yùn)耗陰，出現(xiàn)脾胃氣陰兩虛證，如《醫(yī)宗必讀·痰飲》中所述：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”葉天士亦曰：“氣郁化熱，陳腐黏凝膠聚……熱必生痰，氣阻痰滯?！?/p>

2 方藥簡析

養(yǎng)陰愈潰湯的基本組成為北沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、海螵蛸、浙貝母、蒲公英、白芍。方中生地黃“主治傷中”(《本經(jīng)》言)，亦能滋陰養(yǎng)血，麥冬“主心腹氣結(jié)，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦斷氣”，二者合用，滋養(yǎng)脾胃津液；沙參、蒲公英清熱養(yǎng)陰生津，海螵蛸和胃止痛，浙貝母開郁散結(jié)，以防海螵蛸澀滯之弊?？v觀本方，諸藥合用，養(yǎng)陰生津，抑酸止痛，對于胃陰虧虛型胃脘痛(常見于糜爛性胃炎、萎縮性胃炎伴糜爛、食管潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等)均有良效。臨證使用時見乏力、神差者常加黃芪、山藥等；食后胃脘脹者多加陳皮、神曲等，若脹痛甚者常加佛手、郁金、蘇梗等；見多汗、氣短者多加黨參、五味子等；如口渴甚者加石膏、知母等；五心煩熱、目赤耳鳴者加牡丹皮、黃芩等；若陰虛癥狀重，常加生地黃、百合、枸杞子，或加少量白術(shù)。

3 病案舉例

例1：支某，男，52歲，2016年3月12日初診。胃脘灼痛1年，伴胸部悶脹，偶胃脹，夜間口干不欲飲，納差，1年內(nèi)消瘦10余斤，早醒，大便質(zhì)調(diào)，每天2次，舌淡紅、苔黃厚欠潤，舌面裂紋，舌下靜脈曲張重度，2015年1月4日蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃鏡示：慢性萎縮性胃炎(胃竇，中度)并增生，反流性食管炎(A級)，考慮巴雷特食管，病理檢查示：(胃竇)慢性萎縮性胃炎輕中度，伴上皮腸化輕度，急性炎癥活動，(賁門)慢性黏膜炎。方用養(yǎng)陰愈潰湯加減，處方：海螵蛸、浙貝母各60 g，北沙參、生地黃、佛手、蘇梗、白芍、枸杞子各15 g，蒲公英、當(dāng)歸、麥冬各12 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。

2016年3月22日二診：藥后癥減，仍時有胃脹，偶有胃脘燒灼。初診方加柴胡15 g，枳實(shí)、白術(shù)各20 g，郁金12 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。

2016年3月29日三診：藥后癥減，偶有胃脘燒灼，乏力甚，后半夜口干不欲飲，現(xiàn)咽喉不適。繼二診方加白術(shù)至30 g，加黃芪、夜交藤各15 g，柏子仁12 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。

2016年4月12日四診：藥后平穩(wěn)，僅偶有胃脘燒灼，仍乏力，納少，時便溏，每天2～3次，舌紅、舌面裂紋、苔黃，舌下靜脈曲張中度，脈沉細(xì)。處方：海螵蛸、浙貝母各60 g，白術(shù)、酸棗仁各30 g，枳實(shí)、白術(shù)、蘇梗、香附、黃芪、夜交藤各20 g，北沙參、生地黃、柴胡、白芍、枸杞子、補(bǔ)骨脂、香櫞各15 g，蒲公英、當(dāng)歸、麥冬、柏子仁、遠(yuǎn)志各12 g，炙甘草6 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。

2016年4月21日五診：藥后平穩(wěn)，仍偶有胃脘燒灼，食納睡眠好轉(zhuǎn)，舌紅舌面裂紋、苔薄白，脈沉。繼四診方加煨葛根20 g，煨訶子15 g，桔梗6 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。

2016年4月30日六診：藥后平穩(wěn)，繼服上方，并配以王教授自擬配方萎胃靈1號、2號膠囊以鞏固療效。

按：該患者初診癥見胃脘燒灼、口干，苔黃厚欠潤，舌面裂紋，其體重減輕，亦為津液耗傷之過，王教授辨證為胃陰虧虛。李中梓在其著作《證治匯補(bǔ)》中曾有“脾屬陰，主濕化；胃屬陽，主火化”的闡述。葉天士也提出：“陽明陽土，得陰自安”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾欲甘”，“脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補(bǔ)之”。吳瑭《溫病條辨·中焦篇》曰“欲復(fù)其陰，非甘涼不可”。胃陰虛者，以補(bǔ)為主，應(yīng)遵循“虛則潤養(yǎng)”的原則。臨床上多選用甘涼之藥，保護(hù)、濡潤食管、胃、腸黏膜，促進(jìn)消化道腺體分泌，修復(fù)炎癥、潰瘍的病理變化。王教授養(yǎng)陰愈潰湯中麥門冬、沙參等潤養(yǎng)胃腑，或配伍白芍、烏梅等酸味藥與甘草、山藥、茯苓等補(bǔ)脾益氣藥，奏酸甘化陰、調(diào)和脾胃之效。

例2：馬某，女，52歲，2016年10月16日初診。胃脘嘈雜隱痛1年，反復(fù)反酸，手足心熱汗出，時有盜汗，心慌煩躁，脅背痛。食納可，晨起口苦口干喜熱飲，眠差，舌淡紅邊緣齒痕，苔白厚舌下靜脈曲張中度，脈細(xì)，胃鏡示慢性淺表性胃炎伴潰瘍。方用養(yǎng)陰愈潰湯加味，處方：海螵蛸、浙貝母各60 g，北沙參、生地黃、檳榔、枳實(shí)、白芍、枸杞子各15 g，蒲公英、當(dāng)歸、麥冬各12 g，肉蓯蓉30 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。并配以王教授自擬配方萎胃靈2號膠囊及景芪愈潰膠囊以增療效。

2016年11月1日二診：藥后癥減，仍時有胃脘頂賬痞塞隱痛，偶反酸噯氣，腸鳴矢氣頻，食納睡眠可，便調(diào)，舌淡紅有齒痕、苔白厚，脈細(xì)。初診方減蒲公英至10 g，加蘇梗、牡丹皮、淡竹葉各12 g，浮小麥100 g。14劑，每天1劑，水煎服，每天2次

按：本案中患者主證即為胃脘隱痛嘈雜，加之手足心熱、盜汗、煩躁心慌、睡眠差、大便干等陰虛癥狀較為明顯，固投養(yǎng)陰愈潰湯方?！夺t(yī)宗必讀·不得臥篇》中道：“寐從陰而主下，胃氣上逆，……，不得從其陰降之道，故臥不安也”，并提出了從脾胃論治失眠的方法。《醫(yī)宗必讀·汗》中道：“腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗”。本案患者的盜汗癥狀即是由陰虛不能斂陽所致。二診方中加浮小麥可進(jìn)一步解決該患者盜汗癥狀。王教授強(qiáng)調(diào)，胃陰虛耗易導(dǎo)致肝火亢盛，如《慎齋遺書·內(nèi)傷》中言“脾陰不足，肝火上行”。所以臨床見胃陰虛肝火旺之證，癥見五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)者，多佐牡丹皮、竹葉或黃芩起到降肝火、保陰液的作用。

例3：李某，男，78歲，2016年5月22日初診。反復(fù)胃脘隱痛5年余，伴胃脘燒灼，口干喜冷飲，平素易乏力。食納少，睡眠可，舌淡偏紫裂紋顯，苔黃，舌下靜脈曲張中度，脈弦。方用養(yǎng)陰愈潰湯加味，處方：海螵蛸、浙貝母各50 g，黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、北沙參、生地黃、白芍、枸杞子各15 g，當(dāng)歸、蒲公英、麥冬各12 g，蘆根30 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次

2016年5月29日二診：藥后癥減，食納好轉(zhuǎn)，現(xiàn)矢氣頻，時手足心熱，睡眠可，大便質(zhì)偏干，每天1次，舌淡紫舌面裂紋，苔黃厚膩，舌下靜脈曲張中度，脈沉弦細(xì)。初診方加白芍至20 g，加太子參、黃芪各15 g。14劑，每天1劑，水煎服，每天2次

2016年6月11日三診：藥后癥狀進(jìn)一步減輕，僅偶有胃脘隱痛，食納睡眠均可，二便調(diào)，矢氣頻，舌淡紅偏紫、舌面裂紋顯、苔黃欠潤、舌下靜脈曲張中度，脈弦細(xì)。繼二診方加麥冬、枇杷葉各12 g繼服半月。藥后隨訪訴胃脘痛止，無明顯不適。

按：《素問·調(diào)經(jīng)論》中對陰虛證的病機(jī)分析有如下闡述：“陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……”，可見在陰虛證的病理過程中，常會伴隨氣虛而出現(xiàn)納呆、倦怠等癥狀。本案患者除有養(yǎng)陰愈潰湯證中胃脘隱痛、舌面裂紋、苔黃等表現(xiàn)外，其因脾氣虛造成的乏力、食納量少亦較為明顯?！夺t(yī)宗必讀·不能食》有“不能食皆屬脾虛，四君子湯、補(bǔ)中益氣湯”的描述。王教授于方中合異功散，補(bǔ)脾益氣，改善消化，對減輕乏力癥狀亦有幫助。