陳佳鋼，陳衛(wèi)平，姚 勇，俞 潔，郭 磊

（1南京醫(yī)科大學(xué)無錫人民醫(yī)院教育處；2院部；3總務(wù)處，江蘇 無錫 214023）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實訓(xùn)中心是將理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的重要平臺，是醫(yī)學(xué)生實戰(zhàn)訓(xùn)練、住院醫(yī)師培養(yǎng)、?？漆t(yī)師提升的重要基地，也是開展臨床思維訓(xùn)練、模擬診療操作、臨床技能演練的重要場所。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實訓(xùn)中心的建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、臨床技能水平、專業(yè)人才培養(yǎng)等醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心內(nèi)容，加快住培實訓(xùn)中心建設(shè)已成為住培基地質(zhì)量提升的重要工程［1］。

1 設(shè)計需求分析

1.1 背景與現(xiàn)狀

實訓(xùn)中心建設(shè)要滿足場地環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等多方面要求，投入資金較高，尤其是全新建造實訓(xùn)中心受到資金、政策等限制影響，一定程度上阻礙了其發(fā)展。我國戰(zhàn)時人防醫(yī)院作為城市建設(shè)必備場所，由政府專項資金支持建設(shè)維護(hù)，但現(xiàn)處和平時期，大部分戰(zhàn)時人防醫(yī)院并未完全建設(shè)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或基礎(chǔ)建設(shè)后未投入使用，無論是從土地資源還是人防、醫(yī)療資源角度看，均未充分發(fā)揮作用。

1.2 實現(xiàn)的可行性

實訓(xùn)中心與戰(zhàn)時人防醫(yī)院從類別看，均屬于醫(yī)療用建筑，其基礎(chǔ)設(shè)施條件與基本功能歸屬有很多相通、相近之處，但兩者在具體設(shè)計中又有很多差別。本文探討的正是對住培實訓(xùn)中心與戰(zhàn)時人防醫(yī)院兩者進(jìn)行科學(xué)、合理的融合設(shè)計，形成雙模式、分時運(yùn)行的醫(yī)療單元，推動戰(zhàn)時人防醫(yī)院的開發(fā)利用，促進(jìn)住培實訓(xùn)中心建設(shè)的進(jìn)程。2016年，我院與市民防局合作，啟動改造占地5 000平米規(guī)模的戰(zhàn)時人防醫(yī)院，為雙模式設(shè)計的探索提供了實踐案例。

2 雙模式設(shè)計的難點

2.1 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的差異

住培實訓(xùn)中心建設(shè)要關(guān)注場地大小、布局結(jié)構(gòu)等，建筑施工標(biāo)準(zhǔn)類同于普通醫(yī)療綜合體標(biāo)準(zhǔn)，局部區(qū)域需要滿足醫(yī)用潔凈室、手術(shù)室等標(biāo)準(zhǔn)。戰(zhàn)時人防醫(yī)院則需要在符合醫(yī)療用途的基礎(chǔ)上，同時符合人民防空工程施工標(biāo)準(zhǔn)（GB50134-2004），尤其是在抗震、防爆、防毒、防輻射等方面有很高的設(shè)計要求。

2.2 人防工程改造的難度

雙模式的實現(xiàn)必然需要對人防工程原場地進(jìn)行改造，從難度上分析，除了人防地下工程施工便利性差、墻體構(gòu)造堅實施工強(qiáng)度高外，主要難度集中在雙模式功能構(gòu)造的設(shè)計上，人防工程的染毒區(qū)、密閉區(qū)、防護(hù)區(qū)、潔污路線等設(shè)置均與普通醫(yī)療單元存在不同，需要實訓(xùn)中心設(shè)計過程中做好兼顧與便捷的模式轉(zhuǎn)換，這對工程設(shè)計提出了很高要求。

2.3 雙模式變換的可操作性

實訓(xùn)中心的設(shè)計理念基于學(xué)習(xí)遷移理論，針對技能操作訓(xùn)練傳統(tǒng)模式提出“示教學(xué)習(xí)→技能訓(xùn)練→實戰(zhàn)模擬”發(fā)展的新模式［2］。從實現(xiàn)功能上分析，實訓(xùn)中心的設(shè)計布局應(yīng)類同于實體醫(yī)療單元，也正是這一點與戰(zhàn)時人防醫(yī)院功能的趨同，才為雙模式設(shè)計的可能性提供了保證。雙模式下，兩者均配置了診室、病房、手術(shù)區(qū)、辦公室等，但流程布局、配置數(shù)量、規(guī)模大小等還是存在較大差異，這在雙模式設(shè)計中通過共享空間、活動隔斷等方式進(jìn)行有效融合。

3 實訓(xùn)中心建設(shè)的功能區(qū)域設(shè)計

雙模式設(shè)計的主要目的是建設(shè)為實訓(xùn)中心由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員使用，人防醫(yī)院工程更多只是在戰(zhàn)時才會啟用，所以從基本功能區(qū)域設(shè)計上，首先確立將實訓(xùn)中心作為設(shè)計主體。在通過對國內(nèi)外技能培訓(xùn)中心及實訓(xùn)中心設(shè)計分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際使用情況及住培學(xué)員實訓(xùn)需求，基本確定了以下功能區(qū)域［3］。

3.1 技能訓(xùn)練區(qū)

主要用于各科基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、考核，配備各科相關(guān)器械設(shè)備及模具教具。具體分為內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及口腔、眼、五官科等訓(xùn)練區(qū)，場地設(shè)置30～60平米之間。功能設(shè)置上以日常訓(xùn)練為主，承擔(dān)技能考核任務(wù)時，訓(xùn)練室與OSCE考區(qū)等要納入統(tǒng)一流程，設(shè)計中兼顧與OSCE考區(qū)的距離遠(yuǎn)近及通道便捷性。其中護(hù)理訓(xùn)練區(qū)考慮使用頻率較高，設(shè)計時兼顧進(jìn)出便捷及開放式通道。

3.2 模擬示教區(qū)

以標(biāo)準(zhǔn)實體醫(yī)療單元營造模擬場景，通過演示教學(xué)、實戰(zhàn)操作等形式培養(yǎng)學(xué)員的臨床診療思維及臨場實踐能力。主要分為示教室、模擬聽觸診室、模擬門診、模擬病房（標(biāo)準(zhǔn)及各?？撇》浚?、模擬ICU、模擬腔鏡室、模擬急救室、戰(zhàn)創(chuàng)傷實訓(xùn)室［4］、模擬手術(shù)室（包括手術(shù)間、男女更衣室、洗手、洗浴區(qū)、器械準(zhǔn)備室、污物專用道等）。

3.3 OSCE考區(qū)

按照國家OSCE考站標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，設(shè)置8～12間相鄰的標(biāo)準(zhǔn)診室，室內(nèi)設(shè)置單向玻璃觀察區(qū)，設(shè)置前后通道（考官與學(xué)員分通道），考站附近設(shè)置候考區(qū)域及相關(guān)會議室等［5］。

3.4 會議教學(xué)區(qū)

標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)用房，主要配置投影或大屏演示設(shè)備，影音采集回放設(shè)備等。場地面積40～120平米，按功能分為標(biāo)準(zhǔn)教室、多媒體教室、PBL教室、閱片室等。根據(jù)實際場地，各教室間采用活動隔斷等形式構(gòu)造設(shè)計出可變空間。

3.5 綜合辦公區(qū)

綜合區(qū)的設(shè)計兼顧空間利用度與流程通道便捷性，設(shè)多功能會議廳、辦公室、接待室、會議室、資料室、中央監(jiān)控室、服務(wù)器機(jī)房、各級存儲倉庫等。

3.6 人防設(shè)施區(qū)

為滿足住培實訓(xùn)中心與戰(zhàn)時人防醫(yī)院雙模式運(yùn)行需求，對原人防設(shè)施設(shè)備區(qū)域進(jìn)行了重新設(shè)計與調(diào)整，在不改變?nèi)朔涝O(shè)施設(shè)備功能的基礎(chǔ)上，采用區(qū)域合并、設(shè)施共享、集中布局等改造原則，最大可能地為實訓(xùn)中心設(shè)計建設(shè)提供改造空間。

4 雙模式功能互通原則

為確保住培實訓(xùn)中心與戰(zhàn)時人防醫(yī)院雙模式設(shè)計實現(xiàn)功能互通，在設(shè)計中主要遵循戰(zhàn)時人防工程的標(biāo)準(zhǔn)與要求，制定了嚴(yán)格的設(shè)計原則，這些規(guī)則雖然一定程度上限制了實訓(xùn)中心的自由設(shè)計，但更大程度地實現(xiàn)了雙模式共用互通效果。

4.1 專屬功能區(qū)避免改造

為了在改造設(shè)計中，不與原戰(zhàn)時人防醫(yī)院設(shè)計沖突，對處于專屬功能的過濾室、配電間、風(fēng)井口、污水道等場所，遵循不改造，只改流程通道的原則。這為雙模式互換互通提供了基本保證。

4.2 隔墻遵循支撐點網(wǎng)走勢

戰(zhàn)時人防醫(yī)院需要在抗震、防爆中具備較強(qiáng)穩(wěn)定性，所以該工程場地支撐點網(wǎng)十分密集，在設(shè)計中新改造墻體全部遵循支撐點網(wǎng)走勢而建，與原建造墻體保持較好融合度，為雙模式靈活轉(zhuǎn)換提供了可能。

4.3 承重剪力墻體最小改造

為達(dá)到實訓(xùn)中心使用基本需求，對于原承重剪力墻體需要進(jìn)行局部改造，設(shè)計中極度縮減了對墻體改造的施工，盡量通過流程通道、跳空隔墻等技術(shù)較好保證了戰(zhàn)時人防醫(yī)院架構(gòu)的完整性。

4.4 廣泛應(yīng)用活動隔斷

空間利用度上，在雙模式設(shè)計中廣泛應(yīng)用活動墻體、活動隔斷、活動門窗等設(shè)計，并結(jié)合頂部充?？臻g，進(jìn)行共享管道、設(shè)備帶等設(shè)計，為雙模式互通變換模式的運(yùn)行提供了靈活精巧的保障。

4.5 雙模式功能區(qū)域的對應(yīng)設(shè)計

功能區(qū)域設(shè)計時兼顧原戰(zhàn)時人防醫(yī)院的功能布局，由模擬示教區(qū)中的模擬門診、OSCE考區(qū)對應(yīng)戰(zhàn)時人防醫(yī)院的門診區(qū)域，由技能訓(xùn)練區(qū)、會議教學(xué)區(qū)、模擬病房等通過活動隔斷等形式對應(yīng)戰(zhàn)時人防醫(yī)院的病房區(qū)域，原型改造手術(shù)區(qū)、急救區(qū)等區(qū)域設(shè)計不變，保留戰(zhàn)時人防醫(yī)院染毒、密閉等區(qū)域及通道。

5 設(shè)計施工的難點與重點

5.1 建設(shè)場地兼容性

在符合民防工程要求的基礎(chǔ)上，要兼顧實體醫(yī)院與實訓(xùn)中心的各自不同要求，功能布局便于戰(zhàn)時人防醫(yī)院與實訓(xùn)中心按需求進(jìn)行轉(zhuǎn)換互通。

5.2 實訓(xùn)功能多樣性

實訓(xùn)中心承擔(dān)著各級院校醫(yī)學(xué)生教育、住培學(xué)員培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培養(yǎng)及其他各專業(yè)技能模擬訓(xùn)練、考核管理任務(wù)。各級別、各層次臨床技能培訓(xùn)要求對實訓(xùn)中心的功能設(shè)計提出了考驗。近年，在培醫(yī)學(xué)生、住培生、進(jìn)修人員等數(shù)量逐年增加，這要求實訓(xùn)中心必須是一個功能多樣化，能滿足各類人員需求的綜合技能培訓(xùn)場所。

5.3 管理系統(tǒng)信息化

綜合現(xiàn)代化實訓(xùn)中心的管理需要信息化系統(tǒng)集成給予支持［6］，從學(xué)員信息、OSCE考核管理、技能訓(xùn)練室預(yù)約、設(shè)施設(shè)備領(lǐng)用記錄等各方面都需要納入信息系統(tǒng)管理。同時我院現(xiàn)HIS、PAC系統(tǒng)、遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)等也需要在實訓(xùn)中心系統(tǒng)中集成，這對實訓(xùn)中心信息化設(shè)計建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)提出了更高要求。

5.4 設(shè)施設(shè)備智能化

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模擬與訓(xùn)練考核所需要的硬件條件，對實訓(xùn)中心建設(shè)所需設(shè)施設(shè)備的智能化程度也提出了要求［7］。實訓(xùn)中心需要在滿足實體醫(yī)院各區(qū)域所需設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，增加環(huán)境模擬、音視頻錄制、后臺數(shù)據(jù)管理分析等功能。

5.5 項目工程復(fù)雜性

該項目實訓(xùn)中心在戰(zhàn)時醫(yī)院的場地上建造，在滿足民防建造標(biāo)準(zhǔn)的同時，需要在實訓(xùn)中心投入使用后，對人員所處環(huán)境、設(shè)施設(shè)備維護(hù)所需溫濕度等進(jìn)行控制管理。處于地下的民防構(gòu)造施工復(fù)雜性更大、難度更高。

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