近年來(lái)，雙相障礙成為精神領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，人們的關(guān)注度也隨之而來(lái)。雙相障礙是一種嚴(yán)重而持久的精神疾病，多起病于成年早期，復(fù)發(fā)和緩解頻繁交替出現(xiàn)[1]。翟書(shū)濤[2]研究指出：婦女患病率高于男性，婦女雙相障礙以抑郁素質(zhì)為特征，起病年齡晚于男性。Sonia P[3]的研究闡釋了雙相障礙在女性中有其獨(dú)特的表現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病年齡較晚，季節(jié)性、表現(xiàn)不典型和混合發(fā)作程度較高。上述兩項(xiàng)研究?jī)H對(duì)女性患者進(jìn)行研究，未對(duì)男性患者進(jìn)行比較分析。本研究將同時(shí)對(duì)男性、女性患者臨床特征進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同性別雙相障礙患者間的臨床特征差異性，為更全面地評(píng)估病情提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月1日～12月31日間在濟(jì)寧市精神病防治院住院并首次診斷為雙相障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)雙相情感障礙的診斷；(2)具有小學(xué)以上的文化程度，能理解并完成本研究必須的調(diào)查；(3)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)物質(zhì)濫用或依賴者；(2)臨床資料不完整者；(3)排除軀體疾病所致的精神障礙。本研究經(jīng)濟(jì)寧市精神病防治院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，僅對(duì)涉及相關(guān)臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)被調(diào)查者信息進(jìn)行嚴(yán)格保密。本研究共納入816例雙相障礙患者，其中男409例，女407例。

1.2 方法

1.2.1 自制調(diào)查問(wèn)卷 采集雙相障礙患者的年齡、性別、民族、居住地、受教育年限、首次發(fā)病年齡、家族史、首次診斷、確診診斷、伴發(fā)精神病性癥狀、精神刺激史、自殺史、住院天數(shù)、規(guī)律復(fù)診、堅(jiān)持復(fù)診時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)等信息。

1.2.2 所用工具 通過(guò)我院電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record，EMR)及病案室收集入組患者的一般人口學(xué)資料及臨床特征資料,將收集到的資料按不同性別進(jìn)行歸類分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別雙相障礙患者人口學(xué)特征比較 男性患者受教育年限長(zhǎng)于女性患者(P<0.01)，女性已婚患者多于男性已婚患者(P<0.01)；兩組家族史、年齡、民族、居住地、職業(yè)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別雙相障礙患者臨床資料比較 女性患者以抑郁為首發(fā)多于男性患者，男性患者以躁狂為首發(fā)多于女性患者(P<0.01)；女性患者伴有精神刺激史多于男性患者(P<0.05)；雙相障礙患者多以慢性起病為主，其中女性患者以急性、亞急性起病為主多于男性患者，男性患者以慢性起病為主多于女性患者(P<0.01)；女性患者自殺史多于男性患者(P<0.01)；女性患者伴發(fā)精神病性癥狀多于男性患者(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 不同性別雙相障礙患者人口學(xué)特征比較

表2 不同性別雙相障礙患者疾病特征的比較

2.3 不同性別雙相障礙患者誤診情況比較 女性患者誤診率高于男性患者(χ2=21.79，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別雙相障礙患者誤診情況比較[n(%)]

3 討論

雙相障礙主要是指各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，是精神科的常見(jiàn)疾病，屬于重度精神病的范疇[4]。既往有學(xué)者對(duì)女性雙相障礙患者臨床特征有一定的研究，而本次研究為了更全面評(píng)估雙相障礙疾病特點(diǎn)，針對(duì)不同性別雙相障礙患者進(jìn)行對(duì)比分析，而且納入足夠數(shù)量的數(shù)據(jù)，有利于更好地支持研究結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)不同性別的雙相障礙患者在受教育年限和婚姻方面有差異。在受教育方面，女性患者受教育年限低于男性患者，這與Altamura AC等[5]對(duì)1 500例意大利患者的研究不一致；該學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)雙相Ⅰ和Ⅱ型受教育年限比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得出的結(jié)果有所不同，可能是與兩者所采用的統(tǒng)計(jì)方法不同密切相關(guān)。在婚否方面，已婚女性多于已婚男性。王茜等[6]對(duì)5 452例雙相障礙患者進(jìn)行自殺行為研究中指出：不同性別伴自殺行為在婚否方面存在差異性，雖然兩者研究方向不同，但由于已婚女性患者在當(dāng)前時(shí)代都承受了較大的精神壓力，所以導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺和導(dǎo)致精神疾病如雙相情感障礙等。

由本研究可知：在首發(fā)診斷上，女性患者抑郁首發(fā)和混合首發(fā)多于男性，男性患者躁狂首發(fā)多于女性。這與羅炯等[7]對(duì)473例住院雙相情感障礙患者的研究具有高度一致性。 從結(jié)果可知：女性多以抑郁首發(fā)，Malgorzata M等[8]的研究結(jié)果：男性對(duì)雙相情感障礙的抑郁評(píng)分有保護(hù)作用，反向說(shuō)明了女性的抑郁首發(fā)較多。在精神刺激史方面，女性雙相情感障礙患者伴有更多的精神刺激史，王茜等[6]的研究同樣也說(shuō)明了女性雙相障礙患者伴自殺行為在重度精神刺激史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，女性患者在面對(duì)精神刺激時(shí)，比男性的承受能力弱，導(dǎo)致女性患者超出一定的心理承受能力，易罹患疾病。在起病形式方面，女性多以急性為主，男性則多以慢性為主。在自殺史方面，女性患者自殺率高于男性患者。這與國(guó)外的研究中[9]對(duì)10萬(wàn)雙相情感障礙患者按性別分列的自殺率數(shù)據(jù)顯示，男性與女性的自殺率為1.7∶1的結(jié)果有所不同，可能與文化、地域差異等有關(guān)。在伴發(fā)精神病性癥狀方面，女性患者更多地伴發(fā)精神病性癥狀且比例高于一半。這比王紅等[10]對(duì)306例雙相情感障礙患者伴有精神病性癥狀的比例為30.2%還要高。

本研究結(jié)果表明，雙相情感障礙的誤診率高，這個(gè)結(jié)果與沈文迪等[11]對(duì)綜合醫(yī)院心理門(mén)診雙相障礙診斷誤診率和漏診率高達(dá)88.2%具有一定的相同性。而且在本研究中其中大部分被誤診為單相抑郁和精神分裂癥，Shen H等[11]最新研究指出接受門(mén)診治療的雙相情感障礙患者的誤診率較高，且常被誤診為抑郁癥；在誤診組，第一次發(fā)作傾向于表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。曾有研究分析[13]指出雙相情感障礙首次起病多以抑郁為主，當(dāng)抑郁不伴精神病性癥狀時(shí)易誤診為單相抑郁；當(dāng)抑郁伴有精神病性癥狀時(shí)則易誤診為精神分裂癥。這可能與其有一定的關(guān)聯(lián)。但本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)女性誤診率高于男性，有研究顯示[14]，許多時(shí)候抑郁的特征被認(rèn)為是女性的規(guī)范情緒，從而延遲了對(duì)女性雙相障礙的診斷。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)男性、女性雙相障礙患者具有不同的臨床特征，且女性雙相障礙患者多以抑郁為首發(fā)癥狀、多伴發(fā)精神病性癥狀、精神刺激史發(fā)生率高、自殺發(fā)生率高、受教育年限短、誤診率更高;而男性患者與此相反。本研究屬于回顧性分析，缺乏對(duì)入組患者的動(dòng)態(tài)觀察，在未來(lái)的研究中需對(duì)此進(jìn)行完善，對(duì)入組患者進(jìn)行隨訪觀察。