楊 娟，范學(xué)文，楊 萍

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

病毒性腦膜炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其臨床表現(xiàn)輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好，重者可引起腦血管水腫、出血、壞死，導(dǎo)致殘疾甚至死亡[1]。病毒性腦膜炎在病毒檢測方面存在一定的困難，所以臨床診斷中容易與其他非病毒性顱內(nèi)感染混淆[2]。我院收治1例病毒性腦膜炎伴多組顱神經(jīng)受損，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，46歲，主訴因頭痛5 d，加重伴口角歪斜6 h入院?；颊呷朐呵? d受涼后出現(xiàn)頭痛，為左側(cè)顳葉及后枕部持續(xù)性疼痛。未予重視，未行正規(guī)診治。入院前6 h患者自覺口角歪斜、左側(cè)眼瞼閉合不全，伴左耳聽力下降，遂就診于我院。既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病史。入院時查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利。左側(cè)重度周圍性面癱，左耳聽力減退，鼓氣傳導(dǎo)均減弱，Weber試驗陽性，鼓膜完好。余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。入院后查血尿便常規(guī)、生化常規(guī)及凝血全套+D-二聚體均未見明顯異常。顱腦CT、乳突CT及胸部CT均未見明顯異常。顱腦MRI+彌散提示左側(cè)乳突炎。MRV提示右側(cè)橫竇近乙狀竇交界處遠(yuǎn)段局部信號減低，官腔較狹窄，直竇較狹小。肌電圖提示左側(cè)面神經(jīng)周圍傳導(dǎo)障礙。腰椎穿刺提示腦壓255 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)。腦脊液生化提示蛋白 0.750 g/L。腦脊液細(xì)胞學(xué)提示白細(xì)胞計數(shù)137個/mm3，淋巴細(xì)胞85%，單核細(xì)胞15%。腦脊液阿利新藍(lán)染色及儀器培養(yǎng)未見明顯異常。入院后給予醋酸潑尼松片(30 mg口服1周后每天減1片)、阿昔洛韋、頭孢呋辛鈉、甘露醇(125 ml，每8小時1次)、呋塞米注射液(20 mg，每12小時1次)、甲鈷胺、維生素B1及血栓通等對癥治療20 d，出院時患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛等不適，口角歪斜及左耳聽力下降較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查腰穿提示腦脊液壓力及蛋白恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)20個/mm3，淋巴細(xì)胞95%，單核細(xì)胞5%。囑患者院外繼續(xù)口服阿昔洛韋片、甲鈷胺及胞磷膽堿鈉治療。

2 討論

本例患者為中年男性，以頭痛起病，行腰穿提示腦脊液壓力及蛋白升高，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，且抗病毒治療有效，故考慮該患者病毒性腦膜炎診斷明確。病程中患者出現(xiàn)口角歪斜、左側(cè)眼瞼閉合不全及左耳聽力下降，行肌電圖檢查提示左側(cè)面神經(jīng)周圍傳導(dǎo)障礙，故考慮該患者存在面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽神經(jīng)損害，故支持多組顱神經(jīng)炎診斷。而有關(guān)病毒性腦膜炎合并多組顱神經(jīng)損害的相關(guān)報道較少。

本例患者雖以頭痛起病，但以口角歪斜就診，故完善肌電圖后提示面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損，給予激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，患者頭痛未見明顯緩解，故考慮可能存在腦膜炎，進(jìn)一步行腰穿檢查證實此診斷?；颊咦≡哼^程中逐漸出現(xiàn)聽力下降，考慮存在聽神經(jīng)損害。病毒可經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)向后逆行到第V神經(jīng)核，引起基底腦膜炎、散發(fā)的運(yùn)動神經(jīng)炎以及腦干、眶尖、海綿竇的上行性閉塞性血管炎等，從而產(chǎn)生顱神經(jīng)損害[3]。本病例提示，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，針對診斷應(yīng)全面分析，逐一排除，并對患者進(jìn)行積極有效的治療，防止病情加重。