謝成云+馬瑞暢+林芳芳

[摘要] 目的 探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病療效。方法 選取在該院2015年9月—2017年6月接受治療的初診2型糖尿病患者84作為研究對象，以隨機(jī)信封法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42），對照組給予格列美脲治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍，對兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對照組，而胰島素分泌指數(shù)高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后低血糖、肝腎不良反應(yīng)、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生幾率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在初診2型糖尿病治療過程中，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療效果顯著，臨床推廣意義顯著。

[關(guān)鍵詞] 初診2型糖尿??；格列美脲；二甲雙胍；短期強(qiáng)化治療；臨床療效

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0079-02

糖尿病臨床發(fā)病率較高，且隨著我國居民生活水平不斷提升，近年來糖尿病發(fā)病幾率呈現(xiàn)上升趨勢，臨床日漸重視糖尿病的治療與研究。同時臨床研究結(jié)果顯示，2型糖尿病最為常見，患者在初診時血糖水平較高，并呈上升發(fā)展?fàn)顟B(tài)，且其糖化血紅蛋白高于9%，嚴(yán)重影響患者日常生活，威脅其身體健康，因此實(shí)施科學(xué)合理的臨床治療尤為重要[1]。該次研究選取2015年9月—2017年6月收治的84例患者為研究對象，基于上述背景，探討了格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的84例初診2型糖尿病患者納入該次研究，以隨機(jī)信封法將其分為對照組和觀察組，兩組均包含42例患者。對照組男女比例為25∶17，年齡34～57歲，平均（47.9±1.6）歲，BMI 21～27 kg/m2，平均為（24.4±0.7）kg/m2；觀察組男女比例為23∶19，年齡34～60歲，平均（48.4±1.1）歲，BMI 21～27 kg/m2，平均為（24.4±0.7）kg/m2。全部患者糖化血紅蛋白高于9%，排除合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙患者，同時患者不存在語言、意識障礙。兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者實(shí)施飲食、運(yùn)動干預(yù)等基礎(chǔ)治療，醫(yī)生根據(jù)患者體重、病情等基本情況制定科學(xué)合理的飲食方案，患者務(wù)必降低鹽、膽固醇和脂肪的攝入量，同時患者每天適當(dāng)參與運(yùn)動，提高自身免疫機(jī)能。在此基礎(chǔ)上對照組給予患者格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20061256）治療，3 mg/次，1次/d，溫水口服；觀察組給予格列美脲聯(lián)合二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20070117）短期內(nèi)強(qiáng)化治療，其中格列美脲用法同對照組，二甲雙胍0.5 mg/次，3次/d，溫水口服。兩組患者均餐后服藥，以4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程，同時在治療過程中密切監(jiān)測患者空腹血糖情況，若其空腹血糖低于7 mmol/L時，適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥量，格列美脲用量可調(diào)整為2 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素分泌指數(shù)；②對比兩組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）水平；③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具體包括低血糖、肝腎不良反應(yīng)、胃腸不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后空腹血糖（FBG）餐后、2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對照組，而胰島素分泌指數(shù)高于對照組（P<0.05），見表1。

觀察組治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組患者治療后低血糖2例，未出現(xiàn)肝腎及胃腸不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為4.76%，對照組患者治療后低血糖5例，肝腎不良反應(yīng)2例，胃腸不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為19.04%。與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

2型糖尿病臨床發(fā)病率較高，發(fā)病后患者B -CellS 功能缺陷，同時其外周組織葡萄糖存儲與吸收能力下降，且肝臟葡萄糖輸出明顯增加，從而導(dǎo)致患者處于高血糖狀態(tài)[2]。而初診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平超過9%，需立即實(shí)施胰島素注射治療或聯(lián)合藥物治療，以此緩解高糖狀態(tài)對患者的傷害，促進(jìn)B -CellS 功能恢復(fù)，進(jìn)而降低多種并發(fā)癥發(fā)生幾率。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對照組，而胰島素分泌指數(shù)高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后低血糖、肝腎不良反應(yīng)、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生幾率低于對照組（P<0.05）。原因分析匯總?cè)缦拢号R床研究結(jié)果顯示，對于2型糖尿病患者而言，強(qiáng)化血糖控制是其治療關(guān)鍵，但是現(xiàn)階段我國2型糖尿病患者總體血糖控制效果不盡理想，就初診患者而言，早期胰島素強(qiáng)化治療效果理想，能夠有效緩解葡萄糖毒性作用，抑制B細(xì)胞功能發(fā)生變化，進(jìn)而改變患者葡萄糖低感知情況，但是很多患者存在胰島素恐懼情況，注射治療方案實(shí)施效果不佳，因此必須結(jié)合患者實(shí)際情況，給予其其他合理治療方式，其中短期內(nèi)強(qiáng)化治療可達(dá)到良好效果[3]。在短期內(nèi)強(qiáng)化治療過程中，格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低患者血糖水平，其中前者為新型磺酰脲類長效降糖藥物，能夠發(fā)揮胰內(nèi)、胰外雙重作用，就胰腺內(nèi)作用而言，藥物促進(jìn)胰島素釋放，進(jìn)而起到急性隱糖作用，而胰腺外作用則可提升葡萄糖活性，促進(jìn)其進(jìn)入細(xì)胞，從而加速細(xì)胞代謝[4]；后者被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病治療，其對糖原分解與異生起到抑制作用，使得肝葡萄糖輸出量降低，進(jìn)而增強(qiáng)葡萄糖運(yùn)動能力，同時促進(jìn)外周組織更好地吸收葡萄糖，增強(qiáng)患者胰島素敏感性，最終緩解患者胰島素抵抗情況，達(dá)到降低血糖的效果[5]。并且二者聯(lián)合使用還可改善患者血脂情況，患者血糖得到有效控制后，其體內(nèi)胰島素分泌增加，促使脂蛋白酯酶活性提升，并且患者體內(nèi)糖毒性降低，致使其氧化應(yīng)激和非酶糖化癥狀緩解，消除了對低密度脂蛋白膽固醇干擾，進(jìn)而緩解脂質(zhì)過氧化作用，最終改善患者血脂水平，保證患者各項(xiàng)指標(biāo)維持正常水平。但是對于初診2型糖尿病患者而言，早期胰島素強(qiáng)化治療能夠在短時間內(nèi)合理有效控制患者血糖情況，在停藥后仍能有效調(diào)節(jié)患者胰島素分泌情況，并且其能夠協(xié)助胰島素B細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)和調(diào)整，降低殘存胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，因此在藥物治療的同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，盡量推廣早期胰島素強(qiáng)化治療，若患者無法接受此治療方案，則必須充分考慮患者病情變化情況，給予其藥物聯(lián)合治療，及時有效控制患者血糖水平，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。李莉[6]在研究中給予51例初診2型糖尿病患者以格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，治療12周后45例患者病癥明顯好轉(zhuǎn)，血糖恢復(fù)正常水平，治療總有效率88.24%，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，在初診2型糖尿病治療過程中，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療效果顯著，在改善患者血糖、血脂、胰島功能的同時，具有較高的安全性，臨床推廣意義顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 許聿新.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合短期內(nèi)強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效及安全性評價[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（b3）：1518.

[3] 杜慶夫，李艷華.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：552-553.

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[5] 楊柳，田麗，孟憲杰，等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（12）：1387-1390.

[6] 李莉.沙格列汀和格列美脲對二甲雙胍不耐受2型糖尿病患者的療效比較[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27（2）：62-66.endprint