宋軍君

[摘要] 目的 分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)合并DM患者切口感染的預(yù)防價(jià)值。方法 將該院2014年2月—2017年6月收治的118例分為手術(shù)室組、基礎(chǔ)組，采用基礎(chǔ)性手術(shù)護(hù)理措施干預(yù)基礎(chǔ)組DM患者，手術(shù)室組DM患者的干預(yù)服務(wù)包括基礎(chǔ)護(hù)理與手術(shù)室消毒護(hù)理、保暖護(hù)理等。結(jié)果 基礎(chǔ)組、手術(shù)室組感染率分別為23.22%、9.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為合并DM的患者提供手術(shù)室專業(yè)護(hù)理可有效預(yù)防切口感染。

[關(guān)鍵詞] 切口感染、糖尿??；護(hù)理；手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0123-02

糖尿病（DM）可改變皮膚生化環(huán)境與微血管彈性，引起神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)障礙，抑制角質(zhì)細(xì)胞遷移，影響傷口愈合，且患者體內(nèi)的白細(xì)胞殺菌、吞噬與趨化性作用處于衰退狀態(tài)，B細(xì)胞與T細(xì)胞數(shù)量減少，血清調(diào)理功能被抑制，無(wú)法及時(shí)吞噬、殺滅細(xì)菌與清除毒素、感染源。DM患者免疫力低、血黏度高，器官血供不足、氧濃度低、功能儲(chǔ)備低，局部組織應(yīng)激能力與感染反應(yīng)受損，高糖環(huán)境可加快細(xì)菌生長(zhǎng)，因此DM與術(shù)后感染密切相關(guān)，感染控制難度大，容易造成切口長(zhǎng)期不愈、延遲愈合、開(kāi)裂或全身感染[1]。該文選取2014年2月—2017年6月收治的18例患者為研究對(duì)象分析了手術(shù)室護(hù)理在合并DM患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組118例擇期手術(shù)患者系該院存檔病例，118例均為DM患者，隨機(jī)血糖與OGTT≥200 mg/dL，經(jīng)內(nèi)分泌科確診，術(shù)前血糖被有效控制，白蛋白>30 g/L。排除長(zhǎng)期使用激素，不配合護(hù)理，嚴(yán)重心血管病與血糖控制無(wú)效，術(shù)前明顯感染者。采用STATA軟件將統(tǒng)一編號(hào)的118例分為手術(shù)室護(hù)理組（手術(shù)室組）、基礎(chǔ)臨床護(hù)理組（基礎(chǔ)組），手術(shù)室組62例，基礎(chǔ)組56例。手術(shù)室組男40例，女22例；年齡介于24～71歲，平均（57.8±2.4）歲。I型DM 3例，2型DM 59例；BMI為27～43 kg/m2，平均（34.2±7.6）kg/m2；手術(shù)類型：肺修補(bǔ)3例，胸膜剝脫1例，切除縱膈腫瘤4例，切除闌尾12例，切除肺葉7例，修補(bǔ)腹股溝疝1例，切除食管癌8例，切除結(jié)直腸癌5例，切除胃癌7例，肝膽系外科手術(shù)14例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口長(zhǎng)度為2cm～18cm，平均（10.5±2.6）cm。基礎(chǔ)組男37例，女19例；年齡介于22～72歲，平均（57.2±2.8）歲。I型DM 2例，2型DM 54例；BMI為26～44kg/m2，平均（34.7±7.2）；手術(shù)類型：肺修補(bǔ)2例，胸膜剝脫1例，切除縱膈腫瘤2例，切除闌尾10例，切除肺葉5例，修補(bǔ)腹股溝疝2例，切除食管癌8例，切除結(jié)直腸癌7例，切除胃癌6例，肝膽系外科手術(shù)13例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口長(zhǎng)度為2～18 cm，平均（10.5±2.6）cm。經(jīng)齊性分析證實(shí)兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為基礎(chǔ)組DM患者提供基礎(chǔ)性手術(shù)護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格按照DM飲食控制標(biāo)準(zhǔn)安排膳食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入合理。術(shù)前3～5 d內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，5～6次/d，通過(guò)調(diào)整飲食、服用降糖藥及皮下注射胰島素控制血糖，保證尿酮體（-）、尿糖（-），血糖為6～8 mmol/L，外用生理鹽水及抑菌液，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素及蛋白質(zhì)等。術(shù)前0.5～1 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖與給予切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。在給予基礎(chǔ)性手術(shù)護(hù)理的同時(shí)，為手術(shù)室組DM患者提供以下護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

嚴(yán)格按照手術(shù)類型、無(wú)菌要求凈化手術(shù)室內(nèi)的空氣，安排連臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)保證用于凈化空氣的時(shí)間≥30 min，盡量靠前安排手術(shù)時(shí)間>3 h的手術(shù)。定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量、更換層流回風(fēng)及進(jìn)風(fēng)口處的濾網(wǎng)，確保凈化器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，注意消毒空氣，保證空氣中的浮游菌種<180 cfu/m3，溫度為22～25℃。用碘消毒劑或氯消毒劑清潔手術(shù)室地面、門(mén)把手、墻壁等，徹底清洗、消毒手術(shù)物品及操作器械，認(rèn)真檢查手術(shù)無(wú)菌包是否潮濕、破損及超出有效期，保證物品放置井然有序，減少手術(shù)物料翻動(dòng)次數(shù)，器械臺(tái)應(yīng)設(shè)置6～8層鋪巾[2]。術(shù)前1 h左右開(kāi)啟層流，將手術(shù)室感應(yīng)門(mén)關(guān)閉，用3M洗手液洗手，保證洗手質(zhì)量達(dá)到要求，穿戴手術(shù)衣褲、口罩、鞋帽后方可進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域，控制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)、減少參觀人數(shù)，禁止無(wú)關(guān)人員來(lái)回走動(dòng)，保證環(huán)境穩(wěn)定，減少空氣流動(dòng)，以免造成細(xì)菌漂浮。術(shù)中少講話及盡量避免打噴嚏、咳嗽，用乙醇清除術(shù)區(qū)皮膚油垢、污垢，按規(guī)范用碘伏由內(nèi)向外消毒局部皮膚，保證消毒范圍超出切口邊緣外15～20 cm，切口鋪巾為4～6層，必要時(shí)可利用潔凈袋、抗菌保護(hù)膜、保護(hù)器等保護(hù)切口與切口周圍組織，避免異物、細(xì)菌、糞便、膿液、分泌物等污染切口[3]。術(shù)中發(fā)現(xiàn)銳器刺破手套時(shí)，應(yīng)立即更換手套，不可再使用該銳器，預(yù)防交叉感染，熟知醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)確傳遞器械，縮短操作時(shí)間、徹底止血。如操作時(shí)間>3 h、失血量≥1 500 mL或溫度過(guò)低，及時(shí)提醒應(yīng)用抗菌藥物及采用保溫毯、被子幫助保暖，還可將空調(diào)溫度調(diào)高，注意減少切口暴露及遮蓋非手術(shù)部位，對(duì)庫(kù)存血、沖洗液進(jìn)行加溫處理。

1.3 切口感染判定

術(shù)后對(duì)比手術(shù)室組、基礎(chǔ)組DM患者的切口感染情況，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定切口感染。切口處與周圍皮膚糜爛，紅腫熱痛，出現(xiàn)紅斑與水腫，局部有波動(dòng)感或硬結(jié)，脂肪液化，有膿性物質(zhì)或蜂窩織炎，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，外周血與切口血培養(yǎng)證實(shí)菌血癥，為淺表感染。切口有急性炎癥、肌層潰爛，穿刺切口深部時(shí)可抽出膿液或切口引流液中含膿液，局部壓痛、疼痛感明顯，發(fā)熱，體溫>38℃，細(xì)菌培養(yǎng)檢查呈陽(yáng)性，深部感染。切口自然裂開(kāi)，肌間壞死，形成竇道，竇口流膿，白細(xì)胞正?；蚱撸话l(fā)熱或中低熱、寒戰(zhàn)，分泌物較稠，細(xì)菌培養(yǎng)檢查陽(yáng)性，腔隙感染[4-5]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將基礎(chǔ)組、手術(shù)室組切口感染數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，用χ2檢驗(yàn)感染率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

手術(shù)室組感染率9.68%，基礎(chǔ)組感染率23.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

切口感染因細(xì)菌入侵引起，與手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、切口大小及污染程度、腎上腺素與皮質(zhì)激素升高、患者自身情況、護(hù)理質(zhì)量等密切相關(guān)。DM患者代謝紊亂、免疫屏障遭到破壞，血管內(nèi)皮受損，機(jī)體防御機(jī)能存在缺陷，術(shù)后機(jī)體修復(fù)消耗了大量能量，缺乏成纖維與分葉核細(xì)胞、膠原纖維，切口愈合能力差，愈合不良或愈合延期情況常見(jiàn)，愈合后的切口抗張力強(qiáng)度低，易崩開(kāi)或發(fā)生感染，肥胖DM患者的手術(shù)切口可見(jiàn)脂肪液化或壞死表現(xiàn)。侵入DM患者血液循環(huán)系統(tǒng)的致病菌可持續(xù)存在與迅速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生毒素，引起全身性、系統(tǒng)性癥狀，因此切口感染可影響創(chuàng)口愈合、引起消極情緒、延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間?；贒M患者的特殊體質(zhì)，保證手術(shù)預(yù)后良好的關(guān)鍵在于預(yù)防切口感染。該文對(duì)比了基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)于DM患者切口感染的預(yù)防效果，證實(shí)手術(shù)室組感染率顯著低于基礎(chǔ)組。在手術(shù)室內(nèi)提供針對(duì)性的手術(shù)護(hù)理可以減少空氣中的革蘭氏菌、肺炎球菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等致病菌，防止術(shù)區(qū)沉降菌、手部細(xì)菌超標(biāo)，確保醫(yī)療器械清潔衛(wèi)生與保障無(wú)菌環(huán)境，有效保護(hù)切口處皮膚，徹底清洗切口，避免殘留異物、血凝塊、血腫、死腔，從而有效預(yù)防、對(duì)抗切口感染。

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