李彩鳳

[摘要] 目的 探討全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平的影響。方法 將2016年3月—2017年3月期間該院收治的70例妊娠糖尿病患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，其中對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院第4周時(shí)的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者出院第4周時(shí)FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。蝗嬉?guī)范護(hù)理干預(yù)；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0119-02

妊娠糖尿?。?Gestational diabetes mellitus， GDM） 屬于一種常見的孕期并發(fā)癥，以妊娠期糖耐量異?；蜓遣煌潭壬邽橹饕憩F(xiàn)。據(jù)研究[1]顯示，我國GDM發(fā)病率約為6%，且呈逐年升高趨勢(shì)。既往研究[2]表明，GDM可危害母體健康，易會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫、畸形及胎兒流產(chǎn)等不良結(jié)局。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)以控制血糖，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局具有重要意義。該文全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②單胎，且無妊娠并發(fā)癥；③依從性好，愿意配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③存在其它可能影響該研究疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組年齡20～39歲，平均年齡（31.6±6.2）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周19～33周，平均孕周（25.3±2.4）周；對(duì)照組年齡19～40歲，平均年齡（32.0±5.9）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周18～31周，平均孕周（24.6±3.5）周，兩組患者在年齡、產(chǎn)次及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)方案了解并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)及生活指導(dǎo)等，觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)，包括醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理和藥物使用指導(dǎo)，具體如下：①心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)糖尿病知識(shí)不了解，擔(dān)心會(huì)影響胎兒健康，因而易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，針對(duì)該情況應(yīng)及時(shí)向患者科普疾病知識(shí)，使患者增加對(duì)妊娠糖尿病的掌握，消除心理負(fù)擔(dān)；②健康宣教：根據(jù)患者年齡、文化層次及健康狀況對(duì)患者進(jìn)行“因人施教，因病施教”，采用視頻、口頭及書面等形式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，內(nèi)容包括妊娠糖尿病高危因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法及對(duì)母嬰的危害等，要求每周進(jìn)行1次健康知識(shí)宣導(dǎo)，并評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況；③產(chǎn)婦在高血糖狀態(tài)下更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及皮膚感染，對(duì)此需告知患者要做好個(gè)人衛(wèi)生，保持衣物和皮膚潔凈，勤修指甲和溫水泡腳，并保持被單干燥整潔和室內(nèi)通風(fēng)良好；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做孕婦操、廣播體操、打太極及慢跑，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉控制體質(zhì)量和穩(wěn)定患者情緒，減輕心理壓力，運(yùn)動(dòng)量以不影響胎兒發(fā)育為宜，一般在餐后30 min運(yùn)動(dòng)45 min，可分3次運(yùn)動(dòng)，每次15 min，運(yùn)動(dòng)過程中需有專人進(jìn)行護(hù)理，并攜帶少量巧克力、餅干及糖果，在出現(xiàn)低血糖情況下食用；⑤飲食干預(yù)：根據(jù)患者身高和體重計(jì)算每日所需能量，制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者合理膳食，以遵循均衡營養(yǎng)為基本原則，少食多餐，控制熱量的攝入，并告知患者多食豆制品和新鮮蔬菜，以控制患者無饑餓感和尿酮體呈陰性；⑥用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用胰島素，注射部位選擇為上臂選三角肌，下肢選腹部肚臍周圍、大腿外側(cè)或臀大肌，建議交替注射以防止出現(xiàn)局部皮膚硬結(jié)，口服降糖藥遵醫(yī)囑即可；⑦血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，以調(diào)整胰島素用量和降糖藥服用量，防止出現(xiàn)低血糖和高血糖；⑧胎兒監(jiān)測：密切監(jiān)測羊水量、臍動(dòng)脈血流情況及胎兒發(fā)育狀況，避免出現(xiàn)新生兒低血糖、死胎、胎兒呼吸窘迫，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)責(zé)任醫(yī)師以便及時(shí)處理；⑨醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理：為患者建立檔案和聯(lián)系卡，轉(zhuǎn)交給社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，并對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知其對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和督促，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者出院第4周時(shí)的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結(jié)局，其中妊娠結(jié)局包括新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多及妊娠高血壓綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者出院第4周時(shí)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于臨床上一種常見的內(nèi)分泌疾病，以胰島素分泌異常為主要病因。妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的糖尿病，包括妊娠前已患糖尿病但于孕期首次確診[3]。既往研究[4-5]指出，GDM狀態(tài)與新生兒低血糖、新生兒畸形和巨大新生兒發(fā)生密切相關(guān)，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、羊水過多、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、繼發(fā)感染、酮癥酸中毒及妊娠高血壓綜合征等不良后果。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理以將血糖控制在正常范圍內(nèi)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義[6]。該研究對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行保健知識(shí)宣教，以加強(qiáng)患者的飲食控制和健康教育，使宣教更具規(guī)范化、具體化和制度化，患者從思想上重視，真正做到主動(dòng)控制自身飲食，進(jìn)而能夠自覺配合護(hù)理過程，保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥和疾病的轉(zhuǎn)歸，提升自我管理能力[7]。通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理模式最大限度調(diào)動(dòng)患者及其家屬主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者規(guī)范化用藥和密切監(jiān)測血糖及胎兒情況，使患者在院外亦可得到規(guī)范化護(hù)理干預(yù)和監(jiān)督，為降低并發(fā)癥和合理控制血糖水平奠定基礎(chǔ)[8]。該研究顯示觀察組患者出院第4周時(shí)FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往研究[9]結(jié)果一致，表明對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理依從性，控制血糖水平；另外，觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，全面規(guī)范護(hù)理干預(yù)有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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