汪小朋

[摘要] 要做好泌尿外科糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理工作。護(hù)士要根據(jù)患者護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定并不斷完善個(gè)性化和針對(duì)性的臨床護(hù)理方案和措施，使患者理解各項(xiàng)護(hù)理操作的臨床意義，并積極配合治療和護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理措施主要包括術(shù)前的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、其他護(hù)理措施和術(shù)前術(shù)中的血糖控制護(hù)理，術(shù)后飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、糖尿病護(hù)理、用藥護(hù)理、感染的預(yù)防性護(hù)理和皮膚護(hù)理以及康復(fù)期護(hù)理。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案和措施，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；泌尿外科疾??；圍手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0117-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，糖尿病患病率水平逐年升高，成為影響人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。前列腺增生癥、泌尿結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺癌等為泌尿外科常見(jiàn)疾病，手術(shù)是主要的治療手段和方法。實(shí)際生活中，糖尿病患者往往同時(shí)伴有泌尿外科疾病，加之手術(shù)可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)可進(jìn)一步提高糖尿病患者的血糖水平，如果沒(méi)有進(jìn)行積極的對(duì)癥處理，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚或致死[2]。所以，泌尿外科糖尿病患者手術(shù)過(guò)程中，必須控制患者的血糖濃度在適宜的范圍，保證手術(shù)的順利完成。要控制血糖濃度，圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵，甚或可決定手術(shù)成功與否。為此，該研究結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)分析泌尿外科糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。

1 術(shù)前護(hù)理和術(shù)前術(shù)中血糖控制

1.1 心理護(hù)理

糖尿病患者會(huì)對(duì)手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生緊張、焦慮或恐懼心理，直接造成血糖失衡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。所以，護(hù)士應(yīng)切實(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者及其家屬的實(shí)際，介紹疾病和手術(shù)的基本知識(shí)，撫慰患者及家人的情緒，講述手術(shù)成功的病例，爭(zhēng)取得到信任，使之以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)的順利完成。

1.2 飲食護(hù)理

給予患者低糖和高蛋白飲食，三餐熱量分配比例為1：2：2。必要時(shí)，患者要禁飲禁食。

1.3 血糖護(hù)理

按患者病情的輕重給予患者不同的胰島素制劑降低血糖水平，控制術(shù)前空腹血糖在6～8 mmol/L之間。為了避免術(shù)日患者空腹能量不足發(fā)生低血糖反映，應(yīng)減半術(shù)前最后1次胰島素劑量。術(shù)中暫停給予患者皮下注射胰島素和口服降糖藥，替換為輸液泵輸入胰島素維持患者血糖在8.3～13.9 mm/L之間。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需每隔4 h測(cè)1次血糖。使用胰島素泵時(shí)，如血糖升高，應(yīng)仔細(xì)檢查胰島素泵的輸液管、針頭是否阻塞，胰島素是否過(guò)期。

1.4 其他術(shù)前護(hù)理措施

患者入院后向其介紹醫(yī)院及病房的環(huán)境、工作制度、探視制度、醫(yī)護(hù)人員，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)環(huán)境給予相關(guān)的健康教育。向患者及家屬講述手術(shù)的必要性和的意義，取得患者的合作，使其主動(dòng)接受此項(xiàng)手術(shù)治療。要根據(jù)醫(yī)囑做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝功能、心電圖、胸部X線等常規(guī)檢查，避免患者存在其他潛在疾病，影響手術(shù)效果。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前進(jìn)行體位練習(xí)和特殊訓(xùn)練以。根據(jù)術(shù)式和部位不同，做好術(shù)前皮膚和腸道準(zhǔn)備，皮膚應(yīng)清潔干凈完整。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

圍手術(shù)期患者應(yīng)該與營(yíng)養(yǎng)師配合，制定具有個(gè)體化的糖尿病飲食。飲食要清淡，選擇高蛋白（高氮質(zhì)血癥者改為低蛋白飲食）、高維生素、低糖、低脂肪和低鹽食物，營(yíng)養(yǎng)不足者要通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。煙酒嗜好者應(yīng)勸其戒煙限酒。

2.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧，觀察呼吸頻率，盡快排出體內(nèi)CO2。切口疼痛恐懼而咳嗽和深呼吸次數(shù)減少可導(dǎo)致患者氣管內(nèi)滯留分泌物，護(hù)士應(yīng)該告知患者深呼吸、咳嗽咳痰和翻身拍背，促使氣道的分泌物排出，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。如者痰液濃稠不易咯出，應(yīng)采用氣霧劑，避免和降低感染和肺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理

應(yīng)正確護(hù)理各類引流管，引流導(dǎo)管位置需保持固定，避免有擠壓、變形或脫落情況存在。要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免泌尿感染和切口感染的發(fā)生。如現(xiàn)痰液和引流液受到污染，應(yīng)該正確留取標(biāo)本，及時(shí)送檢做病原學(xué)和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

2.4 糖尿病護(hù)理

術(shù)后每日監(jiān)測(cè)血糖3次。要合理使用葡萄糖溶液和胰島素制劑，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。每次為患者輸液時(shí)，要檢測(cè)血糖和尿糖水平，注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。要隨時(shí)觀察患者的生命體征和神智變化，如出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、乏力和出汗等情況，應(yīng)該立即告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后4 d后皮下注射胰島素逐漸換成口服降糖藥，且每天按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖濃度，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整用藥量，控制血糖水平在6.7～10.0 mmol/L之間。

2.5 用藥護(hù)理

用藥的基本原則是根據(jù)患者的病情輕重給藥。輕癥患者給予口服降糖藥，較重的患者給予皮下注射給藥，最嚴(yán)重的給予靜脈輸液給藥，密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖水平和電解度、酸堿度。用藥期間，護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)巡視次數(shù)并觀察患者用藥的體征反應(yīng)情況。

2.6 感染的預(yù)防性護(hù)理和皮膚護(hù)理

糖尿病患者細(xì)胞免疫能力降低，加之水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)缺乏、營(yíng)養(yǎng)障礙，易導(dǎo)致感染的發(fā)生。保持2次/d口腔護(hù)理，控制口腔感染癥狀。切實(shí)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。稿子患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服。

2.7 康復(fù)期護(hù)理

糖尿病是一種自身免疫缺陷病，不能完全治愈，需要長(zhǎng)期用藥，疾病負(fù)擔(dān)較重，很多患者對(duì)堅(jiān)持治療抱有抵觸情緒，故護(hù)士要為患者及其家屬耐心解釋疾病的致病因素，并使之明白只要合理飲食和用藥，完全能夠控制糖尿病病情。部分患者需要長(zhǎng)期注射胰島素，出院前必須培訓(xùn)患者和家屬，使之掌握正確的注射方法和技術(shù)。要樹(shù)立患者及家屬戰(zhàn)勝病痛的信心，使之明白健康生活態(tài)度和生活方式對(duì)戰(zhàn)勝疾病的重要性。出院后，患者要來(lái)醫(yī)院定期復(fù)查。endprint

3 討論

泌尿外科糖尿病患者多數(shù)采用手術(shù)治療，這必定會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，患者易產(chǎn)生心理恐懼、精神焦慮、煩躁等情緒，妨礙手術(shù)順利實(shí)施，增加護(hù)理度。為了提高泌尿外科糖尿病患者圍術(shù)期生活質(zhì)量，緩解術(shù)后強(qiáng)烈疼痛感，提高護(hù)理質(zhì)量，必須講求人性化科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理具有一定難度和復(fù)雜性，如護(hù)理不當(dāng)則可能延緩患者康復(fù)時(shí)間。糖尿病患者進(jìn)行泌尿外科手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員不僅要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后要密切的觀察患者病情，嚴(yán)格護(hù)理術(shù)后傷口，合理應(yīng)用抗生素避免和降低肺炎等感染性疾病和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。必要時(shí)給予泌尿外科糖尿病患者以中醫(yī)護(hù)理措施，以獲得滿意的治療和護(hù)理效果[3]。

泌尿科護(hù)士應(yīng)充分掌握糖尿病和泌尿科疾病知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定合理的護(hù)理方案和措施。術(shù)前應(yīng)適時(shí)檢測(cè)患者尿糖、血糖等情況，合理應(yīng)用胰島素控制尿糖與血糖在一定范圍內(nèi)，注意做好心理護(hù)理和飲食護(hù)理，排除患者術(shù)前消極心理，避免患者存在不良情緒或飲食不合理而影響治療[4]。護(hù)士要根據(jù)患者心理特點(diǎn)及其性格，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和副語(yǔ)言與患者溝通交流，疏導(dǎo)消極心態(tài)，多鼓勵(lì)患者，使之保持樂(lè)觀的態(tài)度[5]。術(shù)后護(hù)理主要包括血糖控制、導(dǎo)管護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、飲食控制和健康教育等，護(hù)士要做好口腔清理，觀察導(dǎo)管，若存在排尿不暢等情況需進(jìn)行更換；注意保持病房環(huán)境，合理控制溫濕度保持良好的微小氣候，有效控制感染的發(fā)生；飲食要結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，選用清淡的流質(zhì)性食物，切忌食用酒類飲品和辛辣食物；圍術(shù)期要做好用藥、適量運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

術(shù)后應(yīng)按麻醉方式給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)異常變化，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)；要保持病人呼吸道通暢，給予低流量吸氧；保持各種引流管通暢，觀察引流物的顏色、性狀及引流量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。常規(guī)霧化吸入咽喉疼痛明顯者，保持呼吸道濕潤(rùn)；心理疏導(dǎo)精神緊張、情緒波動(dòng)較大的患者；協(xié)助家屬為不能自行翻身患者翻身，以防止壓瘡的發(fā)生。通過(guò)心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式干預(yù)疼痛癥狀較輕患者，疼痛癥狀嚴(yán)重的遵照醫(yī)囑使用藥物治療。泌尿外科糖尿病患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防尿路感染、血尿和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。囑患者術(shù)后避免進(jìn)食刺激性食物，以半流質(zhì)易消化食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果。

泌尿外科糖尿病患者圍術(shù)期整體護(hù)理，可以更好進(jìn)行個(gè)性化和針對(duì)性的臨床護(hù)理，患者會(huì)更加配合實(shí)施整體護(hù)理方案，更加理解各項(xiàng)護(hù)理操作的臨床意義，是促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，提高手術(shù)效果的有效手段。

人性化服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，是打通護(hù)士與患者融洽相處的橋梁[7]。護(hù)士必須掌握泌尿外科患者護(hù)理特點(diǎn)，制定具有人性化個(gè)體化的護(hù)理方案和措施，保證泌尿外科護(hù)理工作的順利開(kāi)展[8]。要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德、責(zé)任心以及愛(ài)心教育，只有這樣護(hù)士才能順利開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，更好的幫助泌尿外科糖尿病手術(shù)患者順利度過(guò)手術(shù)期，獲得滿意的治療效果。

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