苗燕

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病便秘患者的效果。 方法 選擇問卷調(diào)查的形式來對2016年6月—2017年6月該院收治的100例老年糖尿病患者的基本資料、治療藥物、劑量安排、治療周期以及便秘情況進(jìn)行記錄，然后將干預(yù)前后的實際情況進(jìn)行對比。應(yīng)用糖尿病患者便秘的護(hù)理與干預(yù)，如對血糖的控制，對糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)等。 結(jié)果 100例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后便秘發(fā)生情況分析，情況樂觀。結(jié)論 要結(jié)合醫(yī)院治療讓患者能夠在一系列的指導(dǎo)下，形成良好的排便習(xí)慣，多食用粗糧、多喝水、多參與運動，這將會讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被極大幅度地降低，使得患者的治療質(zhì)量被顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年糖尿??；便秘患者；效果分析

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0109-02

當(dāng)人體胰島素分泌出現(xiàn)不足情況的時候，所導(dǎo)致的糖代謝功能紊亂會形成一種終身性的疾病，即糖尿病。受血糖變化的影響，糖尿病患者往往會出現(xiàn)不同類型的多種并發(fā)癥。其中針對于糖尿病便秘這一癥狀的出現(xiàn)，需要認(rèn)識到這是由神經(jīng)病變所導(dǎo)致的。同時，當(dāng)患者持續(xù)便秘的時候，也會極大可能誘發(fā)腦出血、視網(wǎng)膜出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者致死、致殘。為此，該研究將從臨床治療的相關(guān)數(shù)據(jù)出發(fā)來對2016年6月—2017年6月該院收治的100例糖尿病患者的便秘治療的護(hù)理工作開展進(jìn)行分析，具體的報告內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收住的老年糖尿病患者100例，男51例，女49例，年齡58～87歲。

1.2 便秘判定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國際上較為統(tǒng)一的慢性便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

通過問卷調(diào)查這一方式來對100例老年糖尿病患者的基本信息、治療方案、便秘情況等進(jìn)行一一記錄，然后將這些信息作為患者參與便秘干預(yù)治療的對照。其中，入院后第2天及出院前1 d分別測定空腹血糖和餐后2 h血糖。將護(hù)理干預(yù)后空腹血糖控制在<5.6 mmoL/L，餐后2 h血糖控制在<7.8 mmoL/L的患者歸于代謝控制組（n=77），未達(dá)到上述控制標(biāo)準(zhǔn)的歸于代謝未控制組（n=52）。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

對糖尿病患者提供一對一的治療方案，讓患者能夠接受更為專業(yè)與精確的治療活動，促使這些糖尿病患者能夠在這樣的治療活動中，更好地配合護(hù)理干預(yù)治療工作的開展。

2 糖尿病患者便秘的護(hù)理與干預(yù)

①注重于對血糖的控制。針對于糖尿病患者的神經(jīng)病變治療，需要讓干預(yù)治療與整體治療二者相結(jié)合，因為糖尿病患者本身的治療病史往往較長，因此胰島B細(xì)胞的功能一般衰弱嚴(yán)重，所以選擇治療方案的時候，應(yīng)當(dāng)有意識地選擇降糖藥物，繼而來推動治療活動的順利開展。另外，針對于口服藥物所帶來的消化不適等反應(yīng)，可以選擇皮下注射胰島素的方式來進(jìn)行血糖控制，結(jié)合于定期的血糖監(jiān)測，將能夠有效地控制住血糖，使得并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率被有效降低。選擇對血糖進(jìn)行控制，在長期的治療活動中，可能會引起腸胃的神經(jīng)病變，使得患者的腸胃蠕動減慢，也就需要對自主神經(jīng)及其病變神經(jīng)的治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這是對便秘產(chǎn)生的根源認(rèn)識，使得加強血糖控制變得更為重要。②對糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)。在這個過程中，需要針對于患者的體質(zhì)情況來對每日攝入的總能量進(jìn)行控制，同時，注重于對食物種類與花樣的搭配，促使維生素、纖維素的攝入量，以增加腸蠕動。鼓勵多飲水，保證每天飲水2 000 mL以上，每日清晨空腹飲溫開水1杯，300～500 mL。另外要注意營養(yǎng)神經(jīng)。一方面對血糖進(jìn)行控制，實現(xiàn)活血化瘀，改善微循環(huán)，讓周圍的神經(jīng)得以滿足營養(yǎng)需求。活血化瘀藥物常選紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液等，改善微循環(huán)藥物多選擇前列腺素針劑，營養(yǎng)周圍神經(jīng)藥物多選擇甲鈷胺針劑。要科室地調(diào)整膳食。因為老年人往往會因為身體因素導(dǎo)致自身的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不合理以及不規(guī)律的現(xiàn)象，例如，食物結(jié)構(gòu)缺乏粗糧，使得纖維素的使用量過少。針對于以上情況的出現(xiàn)，患者的便秘將會更為嚴(yán)重。所以，針對于患者的便秘治療，需要再降低誘發(fā)因素的同時，讓患者能夠多食用粗糧，多喝水。特別是清晨起床時的一杯涼開水將會讓人體的腸道蠕動率被有效提升，同時讓腸道的水分更為充足，使得患者的大便排出更為順暢。當(dāng)然，糖尿病患者還需保障低鹽、低脂的飲食，減少使用辛辣刺激的食物，減少對動物油的食用，這將會有效地降低老年糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的危險。③將健康教育宣傳積極地落實到位。例如，當(dāng)患者在輸液的時候，如果需要排便，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時協(xié)助，而在選擇藥物的時候，老年患者的糖尿病治療，可以優(yōu)先選擇西沙必利來幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動，杜絕盲目使用藥物的現(xiàn)象，也就能夠減少藥物依賴性便秘的產(chǎn)生。臨床多選擇通便靈及蘆薈膠囊，潤腸通便，蓖麻油口服，開塞露灌腸，對糖尿病合并假性腸梗阻的患者，可加用中藥黃龍湯。四是選擇運動指導(dǎo)的輔助。引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)貐⑴c有氧鍛煉，例如有氧鍛煉、慢跑、散步等等，同時也可以對患者進(jìn)行腹部按摩等方式，可主動或被動操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩，以促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便。通過運動，可以讓患者能夠改變以往久坐久躺的壞毛病，促使老年患者能夠借助于運動來增強自身的體質(zhì)，恢復(fù)心肺功能，讓腸道蠕動功能增強，繼而建設(shè)胰島素抵抗，實現(xiàn)血糖控制力的提升。另外，定期的運動，還會讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被降低，讓患者能夠形成定期排便的良。⑤定期的指導(dǎo)患者在早晨之后進(jìn)行排便，培養(yǎng)患者定時排便的習(xí)慣，促使患者能夠在這樣的引導(dǎo)下，形成排便意識。當(dāng)然，在模擬排便的時候，可以讓患者雙手壓住自己的腹部，選擇咳嗽的動作來增加腹壓，促使排便的形成。當(dāng)然，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，也需提醒患者不要在排便期間，不要讀書、看報，確保專心致志。⑥心理干預(yù)對老年糖尿病患者治療活動的積極影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地與患者進(jìn)行交流，通過了解患者的心理狀態(tài)與大便情況來對護(hù)理工作的開展有效干預(yù)，以此來降低患者的焦躁情緒，引導(dǎo)患者更為主動地參與到治療活動中去。當(dāng)患者能夠保持一個樂觀、積極的心態(tài)參與質(zhì)量活動的時候，一系列治療活動的成效也就會隨之被提升。加強糖尿病教育，從飲食、運動、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者了解藥物不良反應(yīng)，堅持血糖檢測，更好地配合臨床醫(yī)生的工作，有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint

3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

100例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后便秘發(fā)生情況比較見表l。代謝控制組干預(yù)前后便秘的發(fā)生情況，見表1。

5 討論

導(dǎo)致便秘的主要因素①糖尿病患者會因為自身所帶有的自主神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生血糖控制難度的加劇，當(dāng)患者的血糖濃度較高的時候，將會直接導(dǎo)致患者的腸胃蠕動功能下降，繼而使得患者的大便排放會因為蠕動降低以及缺少水分，而顯得困難重重，大便干結(jié)也會讓患者的便秘反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重的時候?qū)尰颊叩哪c道便秘成為惡性腸道疾病。②日?；顒拥臏p少。糖尿病患者因為大多是老年人，這就使得一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生幾率更大，老年患者會因為器官功能的下降，而出現(xiàn)活動障礙，這些問題又會誘發(fā)腸道蠕動能力的下降，加重老年糖尿病患者的便秘情況。③飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。老年糖尿病患者因為口腔問題，也就更加喜歡使用精細(xì)的食物，而這樣的食物往往是纖維素較少的食物，這使得患者的大便體積變小，量變少，變硬不能有效刺激腸蠕動。另外，如果血糖過高，大便中的水分通過滲透作用二次吸收，糞便不能被充分軟化，大便變硬，最終導(dǎo)致便秘。④神經(jīng)因素的影響表現(xiàn)。糖尿病患者因為自身內(nèi)分泌故障的存在，會產(chǎn)生一些治療情緒的變化，而消極情緒的產(chǎn)生也會對治療活動的質(zhì)量帶來消極影響。使得患者出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，患者精神、心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、煩躁、多疑、緊張、憂郁等。長期心理障礙尤其是焦慮影響全身神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸蠕動功能，引起進(jìn)食量少及神經(jīng)性厭食，最終可導(dǎo)致便秘。⑤排便信號的忽視。合并腦血管的患者，大腦不能有效支配排便神經(jīng)，排便傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，日久排便反射逐漸減弱，繼而導(dǎo)致便秘。⑥藥物性不良反應(yīng)。老年糖尿病患者因多種原因口服多種不同藥物，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，造成繼發(fā)性便秘。

6 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在為老年糖尿病患者提供便秘干預(yù)治療的時候，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)理工作的參與人員從日常講解工作出發(fā)，促使患者及患者的家屬能夠認(rèn)識到保持大便通暢的重要性，同時，讓患者能夠在一系列的指導(dǎo)下，形成良好的排便習(xí)慣，多食用粗糧、多喝水、多參與運動，這將會讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被極大幅度地降低，使得患者的治療質(zhì)量被顯著提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李穎，郭永園，賈玉華，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：36-37.

[2] 張曉穎，張志云.出院后個體化護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2016，11（2）：155-158.

[3] 姜海榮，齊寶琴，張令軍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（1）：78-79.endprint