王海靜+龐文君+劉冰+郭穎

[摘要] 目的 研究分析糖尿病慢性潰瘍 使用濕性療法（即：應(yīng)用生理鹽水、胰島素、慶大霉素換藥并濕敷）的護理效果。 方法 根據(jù)該院接收的60例糖尿病患者來分析研究，將患者分成對照組和治療組，均有30例患者，治療組使用生理鹽水、胰島素、慶大霉素換藥并濕敷，并進行針對性護理，對照組使用常規(guī)的外科換藥以及護理方式。1個療程為30 d，兩組都接受了2個療程的治療和護理，對臨床護理情況進行比較分析。 結(jié)果 治療組的臨床癥狀改善情況比對照組優(yōu)秀，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 糖尿病患者慢性潰瘍傷口使用生理鹽水、胰島素、慶大霉素換藥并濕敷治療，結(jié)合相應(yīng)的護理措施能夠很好的改善患者傷口的癥狀，促進愈合，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 濕性療法；糖尿病慢性潰瘍；護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0093-02

Study on Clinical Nursing of Moist Therapy in Treatment of Diabetic Chronic Ulcer Wound

WANG Hai-jing， PANG Wen-jun， LIU Bing， GUO Ying

ICU， Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Daqing， Heilongjiang Province，163311 China

[Abstract] Objective To research and analyze the nursing effect of moist therapy in treatment of diabetic chronic ulcer wound （normal saline， insulin， gentamicin dressing change and wet dressing. Methods 60 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the treatment group adopted the normal saline， insulin and gentamicin dressing change and wet dressing， as well as the targeted nursing， while the control group adopted the routine dressing change in the department of surgery and nursing method， and 30 d is a treatment course， both groups received the treatment and nursing for two treatment courses， and the clinical nursing situations were compared and analyzed. Results The improvement situation of clinical symptoms in the treatment group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The application of normal saline， insulin， gentamicin dressing change and wet dressing in treatment of patients with diabetic chronic ulcer wound can promote the healing， which is worth promotion and application.

[Key words] Moist therapy； Diabetic chronic ulcer wound； Nursing

現(xiàn)在，糖尿病臨床發(fā)病率越來越高，糖尿病皮膚潰瘍患者的數(shù)量也在不斷增加，皮膚慢性潰瘍是糖尿病的并發(fā)癥之一，大面積的潰瘍會對機體代謝、營養(yǎng)和免疫等功能產(chǎn)生影響，所以，促進患者的創(chuàng)面愈合，封閉潰瘍部位，是臨床康復的關(guān)鍵。以往糖尿病潰瘍創(chuàng)面的處理主要是預(yù)防感染以及保護創(chuàng)面，進行常規(guī)的換藥和清潔，效果并不理想?，F(xiàn)在對于糖尿病潰瘍的研究不斷深入，各種方法也相繼出現(xiàn)，治療效果也有了提升。該次就30例接受生理鹽水、胰島素、慶大霉素換藥并濕敷治療糖尿病慢性潰瘍傷口的病例進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例來自該院接受治療的糖尿病患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，合并慢性皮膚潰瘍，共有22例女性患者和38例男性患者，最小50歲，最大76歲，將患者分成兩組，治療組使用濕性治療，對照組使用常規(guī)外科換藥治療，兩組均為30例患者，兩組的一般性資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 方法

治療組使用生理鹽水、胰島素、慶大霉素換藥并濕敷，提供針對護理。1個療程為30 d，持續(xù)治療2個療程。對照組使用常規(guī)的換藥和護理，1個療程30 d，持續(xù)2個療程?？刂苾山M的飲食，降低血糖，視情況進行抗菌治療。

1.3 療效標準endprint

治愈：皮膚愈合良好。顯效：治療后病變程度Wagner分級緩解2級以上。好轉(zhuǎn)：病變程度緩解1級以上。無效：病變程度無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 飲食護理

飲食是糖尿病治療的關(guān)鍵。對患者及其家屬進行飲食指導，滿足患者的熱量、蛋白質(zhì)、維生素需求，合理搭配，忌辛辣。烹調(diào)以蒸燉為主。

①控制總熱量 糖尿病患者供給熱量要根據(jù)患者的病情、身高、體重、年齡、性別、活動程度、活動量大小、臨床生化指標及是否有并發(fā)癥而確定[1]。計算公式：標準體重（kg）=身高-105 cm。如：輕體力活動標準體重）按30 kcal/（kg·d）供給，肥胖者（體重>標準體重20%）按20～25 kcal/（kg·d）供給。消瘦者按35 kcal/（kg·d）供給。營養(yǎng)不良及消耗性疾病要適量增加，老年患者因其活動量較少要酌情減少?？偀崃康拇_定以能維持或略低于標準體重為宜。

②蛋白質(zhì) 糖尿病患者盡量給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞、鴨、魚、豬肉、雞蛋等含必需氨基酸高的動物蛋白，占蛋白質(zhì)總量的50%～70%。

③碳水化合物 供給占總熱量的50%～60%，盡量多供給含纖維素高的多糖類食物，每天供給膳食纖維20～35 g。可用含蛋白低的麥淀粉、藕粉、粉絲、粉皮、菱粉、玉米粉代替部分主食，忌給單糖高的食物[2-3]。飲食要求定時定量，如果患者饑餓明顯，需要適當進食低熱量蔬菜。

2.2 血糖監(jiān)測

對血糖進行監(jiān)控，因為血糖水平對創(chuàng)面愈合有直接影響，也是感染的一個重要原因[4]，每天要檢測5次，餐前30 min，餐后2 h和睡前。根據(jù)結(jié)果來調(diào)整胰島素劑量，保持血糖在穩(wěn)定范圍。

2.3 潰瘍局部護理

潰瘍部位不要浮腫，使用機械襯墊，抬高患肢，使用特制鞋；潰瘍在骶尾部時應(yīng)該要側(cè)臥，避免傷口受到壓迫，2 h進行1次翻身。潰瘍在其他部位要避免受壓，指導患者及其家屬進行傷口附近的按摩。

2.4 皮膚護理

叮囑患者穿著寬松衣物，避免摩擦，減少刺激[5]。每天為患者進行皮膚檢查，尤其是容易受到感染的地方，對有沒有新的創(chuàng)面出現(xiàn)進行檢查。沐浴時，可以先短時間浸泡，避免對皮膚和潰瘍部位造成損傷。協(xié)助患者翻身，避免動作過大。穿刺靜脈的時候，使用紗布墊在壓脈帶和皮膚之間，避免過度擠壓。

2.5 心理護理

糖尿病是慢性疾病，患者要長期接受飲食控制，胰島素治療，使用藥物，心理壓力非常大，經(jīng)濟負擔也比較重，因此對生活往往會喪失信心[6]，合并皮膚慢性潰瘍的患者，比較難愈合，病情遷延，增加了心理負擔，護理人員要和患者溝通，理解患者的心理情緒，疏導負面情緒，耐心講解該疾病的治療過程，換藥時將好轉(zhuǎn)信息反饋給患者及其家屬，調(diào)動患者的主動能動性。

2.6 做好基礎(chǔ)護理

因為患者的抵抗力弱，需要經(jīng)常更換衣服和床上物品，修剪指甲，防止抓傷；昏迷患者要進行大小便護理，翻身，防止壓瘡。禁食者，需要觀察他們的口腔情況，使用石蠟油滋潤嘴唇，為留置導尿管的患者進行會陰護理。

3 結(jié)果

兩組療效比較治療組有效率高于對照組，見表1。

4 討論

慢性皮膚潰瘍是糖尿病患者的并發(fā)癥，糖尿病慢性皮膚潰瘍比較多見。根據(jù)報道稱，美國約有3%的糖尿病患者有足部潰瘍，這也是患者截肢的原因之一。糖尿病足和截肢的治療費用高昂，通過正確處理能夠避免截肢或延遲截肢。

該疾病的發(fā)病和神經(jīng)病變、血管病變、免疫障礙有直接聯(lián)系。普通外科手術(shù)清創(chuàng)、截肢等無法獲得良好效果，對患者的糖尿病進行控制，糾正微循環(huán)障礙，抗感染治療，局部進行濕性換藥能夠獲得良好的效果。優(yōu)于濕性換藥會讓傷口濕潤，促進肉芽的生長，濕潤性愈合環(huán)境理論是1962年由Winter博士在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，傷口在濕潤環(huán)境下比肝臟環(huán)境下愈合的更快，然后應(yīng)用于人體上也得到了相應(yīng)的結(jié)論。保持濕潤可以讓壞死組織和纖溶蛋白溶解，促進生物活性因子釋放，提升了細胞增殖能力，肉芽生長速度更快，不會提升感染的風險，避免了傷口附近皮膚的再次創(chuàng)傷，敷料和肉芽不會粘連，避免了機械損傷。換藥時，生理鹽水、胰島素可以消水腫，慶大霉素可以消炎，對肉芽生長和創(chuàng)面愈合有幫助，濕性療法可以讓患者更容易接受。

糖尿病皮膚慢性潰瘍的臨床護理難度大，使用正確的換藥方式對患者的康復有很大的影響。臨床護理使用濕性換藥，結(jié)合良好的護理，能夠讓患者更快的恢復，降低殘疾幾率，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996： 230.

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[3] 黃志英，聊建青.系統(tǒng)性心理干預(yù)隊2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2006，12（7）：8.

[4] 沈玉紅.1例糖尿病性大皰病的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（17）：1571.

[5] 周敏，榮海欽.糖尿病性大皰病1例的診治體會[J].實用糖尿病雜志，2006（3）：52-53.

[6] 曹莉萍.實用中醫(yī)特色護理學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002：432.endprint