徐艷艷

[摘要] 目的 比較、分析基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)方法（PBL）+基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法（LBL）結(jié)合教學(xué)與單純LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取在該院從事護(hù)理工作的36名護(hù)士，隨機(jī)分成兩組，各組18名，對(duì)照組運(yùn)用LBL教學(xué)法，觀察組采用LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)方法，對(duì)比、分析兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)理論、操作考核成績(jī)相比對(duì)照組，均高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教學(xué)效果中，觀察組除加深對(duì)理論知識(shí)的理解外的其他內(nèi)容相比對(duì)照組，均優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中，采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法，可達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目的與效果。

[關(guān)鍵詞] PBL+LBL教學(xué)法；糖尿??；護(hù)士培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0081-02

開(kāi)展有針對(duì)性的教育與引導(dǎo)工作，可提升糖尿病整體治療效果[1]。該院在2015年專門成立了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，針對(duì)各科護(hù)士36名開(kāi)展PBL+LBL（基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法）結(jié)合教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于該院各臨床科室，從中挑選護(hù)理人員36名，組建糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，均為女性；將護(hù)士隨機(jī)分為兩組，各組18名，對(duì)照組中，年齡區(qū)間23～43歲，平均31歲；工作年限：5名2～4年，13名5年以上；學(xué)歷：2名中專，10名大專，6名本科及以上；在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)過(guò)3名。觀察組中，年齡區(qū)間22～42歲，平均30歲；工作年限：4名2～4年，14名5年以上；學(xué)歷：2名中專，9名大專，7名本科及以上。兩組年齡、職稱、工作年限等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用LBL教學(xué)法培訓(xùn)，觀察組采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法。

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 組建培訓(xùn)管理小組，小組成員有護(hù)理骨干（2名）、內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)（2名）及糖尿病學(xué)組組長(zhǎng)，在共同參與的前提下，完成培訓(xùn)計(jì)劃及考核方法的制定，指導(dǎo)執(zhí)行。

1.2.2 LBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課程內(nèi)容。以《糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理》（劉世晴、莫永珍主編）[2]為課程教材。內(nèi)容有：糖尿病概念、糖尿病定義、治療糖尿病的各種口服藥物、糖尿病各臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、飲食營(yíng)養(yǎng)治療、患病期間的管理、妊娠糖尿病、胰島素注射規(guī)范及糖尿病臨床護(hù)理路徑等，將上述內(nèi)容制作成多媒體幻燈、宣傳手冊(cè)等。②培訓(xùn)形式。在護(hù)理部指導(dǎo)下，要求糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士定期參加培訓(xùn)，1次/周，3學(xué)時(shí)/次，授課老師為糖尿病?？谱o(hù)士，以課堂形式講授，并進(jìn)行操作演示，共24學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后，考核小組成員的理論知識(shí)與操作能力。經(jīng)考核且合格后，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科臨床護(hù)士，另對(duì)本科糖尿病患者開(kāi)展護(hù)理與健康教育工作。

1.2.3 PBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課件。有報(bào)道指出[2-3]，成人在學(xué)習(xí)自己感興趣的問(wèn)題時(shí)，效果最好，而成人的學(xué)習(xí)意愿密切相關(guān)于其需要。所以，在制作課件前，需先開(kāi)展調(diào)查，對(duì)患者比較感興趣或具有代表性的問(wèn)題進(jìn)行收集，從糖尿病質(zhì)量控制小組檢查中所查出的問(wèn)題及聯(lián)絡(luò)護(hù)士在開(kāi)展健康教育中所存在的問(wèn)題當(dāng)中，選取一些具有代表性或有一定難度的問(wèn)題，作為教學(xué)案例。另外，以這些問(wèn)題的解決為重點(diǎn)，設(shè)計(jì)課件。如：圍手術(shù)期患者怎樣開(kāi)展飲食指導(dǎo)；血糖高患者是否需少吃飯等。在小組活動(dòng)前1周，將所備問(wèn)題以短信的形式，發(fā)送至各位聯(lián)絡(luò)護(hù)士，并將薦糖尿病護(hù)理相關(guān)網(wǎng)址推薦給聯(lián)絡(luò)護(hù)士，聯(lián)絡(luò)護(hù)士依據(jù)這些問(wèn)題，查詢對(duì)應(yīng)知識(shí)。②組織討論。14 d培訓(xùn)1次，90 min/次，持續(xù)3個(gè)月。每節(jié)課開(kāi)始前，先由授課者闡述此節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)方法與目的。分組（2組），各組9名。針對(duì)事先所布置問(wèn)題，各組派2名，分別扮演護(hù)士與患者，從各種問(wèn)題中隨機(jī)抽取3～5個(gè)問(wèn)題，模擬現(xiàn)場(chǎng)情景。然后，自由提問(wèn)，單獨(dú)解答或共同解答，組內(nèi)討論或組間討論、交流，授課者對(duì)討論節(jié)奏加以控制，并協(xié)調(diào)兩組間關(guān)系。討論后，指派代表（1名），針對(duì)各問(wèn)題，展開(kāi)系統(tǒng)化闡述，其他成員給予補(bǔ)充與完善。對(duì)于一些存在較大爭(zhēng)議問(wèn)題，授課者需進(jìn)行解析，最后各組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)表自身意見(jiàn)與看法，提出今后改進(jìn)策略，開(kāi)始下一循環(huán)。在該過(guò)程中，授課者需與學(xué)員交流臨床中的典型實(shí)例，語(yǔ)言要做到通俗易懂。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①教學(xué)效果評(píng)估。培訓(xùn)管理小組結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)常見(jiàn)病例進(jìn)行命題，進(jìn)行針對(duì)性考核，百分制計(jì)分，其中40分為基礎(chǔ)理論題，即客觀題，60分為病例分析題，即主觀題。操作考核內(nèi)容：胰島素注射技術(shù)掌握情況及血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)掌握情況，百分制，取均分。②學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，此問(wèn)卷下設(shè)多項(xiàng)目（8個(gè)），各項(xiàng)目均為選擇題，以“是”或“否”作答，均必填。該次研究共發(fā)放36份問(wèn)卷，均成功收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士平均考試成績(jī)對(duì)比

觀察組理論總分（88.34±4.72）分，對(duì)照組理論總分（73.49±4.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.231，P=0.000）；觀察組客觀題分（38.00±1.80）分，對(duì)照組為客觀題分（35.74±2.96）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.768，P=0.009）；觀察組觀察組操作平均成績(jī)（95.09±2.42）分；對(duì)照組為（84.62±4.85）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.195，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果調(diào)查評(píng)價(jià)對(duì)比

教學(xué)效果中，兩組加深對(duì)理論知識(shí)的理解差異不顯著，其他內(nèi)容比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

3 討論

糖尿病的護(hù)理管理單憑個(gè)人無(wú)法實(shí)現(xiàn)，需團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能完成，即由糖尿病教育者、患者及其家屬和醫(yī)師組成，各構(gòu)成缺一不可。針對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士開(kāi)展糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。有報(bào)道指出[4-5]，約有96.8%的護(hù)士認(rèn)為該科室需開(kāi)展糖尿病知識(shí)方面的培訓(xùn)。在臨床工作中，與患者接觸最多的便是護(hù)士，因而護(hù)士能夠及時(shí)找出糖尿病患者在自我管理中所存在的突出問(wèn)題。針對(duì)各項(xiàng)糖尿病知識(shí)，護(hù)士均能牢固掌握，且能熟練運(yùn)用各種教育技巧；通過(guò)實(shí)施健康教育，能夠幫助患者了解更多有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，這有助于提升患者迎合治療積極性，還有助于控制糖尿病患者血糖，提升其今后生活質(zhì)量。而采取PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能夠?qū)崿F(xiàn)2種方法的互補(bǔ)與完善。在向患者傳授基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，用LBL教學(xué)法來(lái)培訓(xùn)，授課者可結(jié)合培訓(xùn)計(jì)劃與目標(biāo)，充分運(yùn)用自身知識(shí)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)教學(xué)，這不僅對(duì)各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的記憶有促進(jìn)作用，而且還能強(qiáng)化這些知識(shí)的理解與把握。但也有不足之處，即護(hù)士在整個(gè)培訓(xùn)中，始終處于從屬地位，往往是以被動(dòng)姿態(tài)來(lái)接受、學(xué)習(xí)知識(shí)，因此，這對(duì)于培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，具有一定的限制性，甚至受此影響，還會(huì)讓護(hù)士養(yǎng)成慣性心理，產(chǎn)生不利于工作開(kāi)展的依賴性，因而阻礙各種臨床實(shí)際問(wèn)題的解決。而對(duì)于PBL模式而言，其各個(gè)環(huán)節(jié)均有流程安排，如提出問(wèn)題、角色扮演、尋找解決問(wèn)題方法等，能夠?qū)W(xué)生原本被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)激烈的課堂討論，能夠加深學(xué)生內(nèi)容理解，準(zhǔn)確把握知識(shí)中的重難點(diǎn)。LBL教學(xué)法以知識(shí)傳授為重點(diǎn)，有助于引導(dǎo)學(xué)生形成完整的的糖尿病教育知識(shí)架構(gòu)。而將2種方法相結(jié)合，能夠提升學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)授課效果，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的糖尿病教育者，從而為糖尿病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，觀察組各項(xiàng)理論、操作考核成績(jī)相比對(duì)照組，均高于后者；教學(xué)效果中，觀察組除加深對(duì)理論知識(shí)的理解外的其他內(nèi)容相比對(duì)照組，均優(yōu)于后者。由此可知，采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法，相比單純LBL教學(xué)法，有著更佳的整體教學(xué)效果，可顯著提升護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)，有助于語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力的提升，提高健康教育及臨床護(hù)理能力，還能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情與興趣。

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