卓禮浪

[摘要] 目的 評價胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的效果。方法 選取該院2015年6月—2017年6月住院的155例2型糖尿病患者，將其按照電腦隨機表法分為實驗組（78例）和對照組（77例），對比兩組患者治療后血糖、糖化血紅蛋白、胰島素使用量以及低血糖的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者治療前的血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，實驗組患者的空腹血糖（5.2±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（7.0±1.0）mmol/L，均低于對照組的（6.8±0.7），（9.2±2.1）mmol/L（P<0.05），兩組患者的糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，低于對照組的14.28%，（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果要優(yōu)于多次胰島素皮下注射，能夠減少胰島素的使用量，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，保持血糖水平穩(wěn)定，避免發(fā)生低血糖，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；多次胰島素皮下注射；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0079-02

糖尿病是常見的老年疾病，近些年來的發(fā)病率逐漸升高，對老年患者的生活質(zhì)量有很大影響。注射胰島素是目前臨床上治療糖尿病有效的方式，能夠幫助糖尿病患者將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，緩解高血糖狀態(tài)下對胰島β細胞的損害。胰島素強化治療有兩種方式，分別是連續(xù)皮下泵入和多次皮下注射，為探討兩種方式的治療效果[1]。該文選取2015年6月—2017年6月接診的155例2型糖尿病患者，分別對其使用不同的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的155例2型糖尿病患者，將其按照電腦隨機表法分為實驗組（78例）和對照組（77例）。實驗組男性患者42例，女性患者36例，年齡48～75歲，中位年齡56.8歲，病程5個月～15年，平均病程（7.3±5.3）年，住院加隨訪時間3個月。對照組男性患者40例，女性患者37例，年齡47～75歲，中位年齡57.3歲，病程5個月～14年，平均病程（7.2±5.2）年，住院時間加隨訪時間3個月。兩組患者的常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行臨床對比。

1.2 研究方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病治療和護理。實驗組患者使用胰島素泵，進行持續(xù)皮下注射門冬胰島素，基礎(chǔ)劑量為全天胰島素總量的40%～50%，剩余50%～60%分別于3餐前追加。對照組患者于每日三餐前5 min皮下注射門冬胰島素注射液，睡覺前注射重組甘精胰島素。胰島素的使用劑量根據(jù)患者的血糖變化情況不斷調(diào)整，直至血糖穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次治療的目標(biāo)是控制患者血糖水平在穩(wěn)定范圍內(nèi)，即：空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h<10.0 mmol/L。低血糖：血糖水平≤3.5 mmol/L或有明顯低血糖癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平，同時計算兩組患者胰島素的使用量和低血糖的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中所討論的數(shù)據(jù)均通過SPPS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素的使用量需要用計量資料表示，表現(xiàn)形式為（x±s），使用t檢驗，低血糖的發(fā)生率使用計數(shù)資料表達，表現(xiàn)形式為[n（%）]，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對比情況

兩組患者治療前的血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，實驗組患者的血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率與胰島素使用量

實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（t=21.391 6，P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%（3/78），低于對照組的14.28%（11/77）（χ2=5.139 7，P<0.05）。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)公共的衛(wèi)生問題，其發(fā)病率逐年上升[2]。胰島B細胞功能的減退是2型糖尿病發(fā)病的主要原因，且胰島B細胞功能進行性減退也是推動糖尿病發(fā)展的驅(qū)動力量[3]。截至目前為止，臨床上還未有任何一種口服藥物能被證明能夠完全改變糖尿病患者B細胞功能減退的進程。國外有研究表明，大部分2型糖尿病患者在確診時，其胰島B細胞功能受損已達到50%，未采取有效治療的糖尿病患者每年預(yù)計喪失4%的B細胞功能。對于確診糖尿病的患者采取有效的治療方式一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探究的熱點[4]。常規(guī)的階梯治療方式對保持B細胞功能的效果不理想，而盡早的進行胰島素強化治療對幫助糖尿病患者恢復(fù)生理性胰島素分泌模式有重要意義[5]。對于部分首診的糖尿病患者而言，使用短期胰島素強化治療，在較短的時間內(nèi)可以幫助患者將血糖水平控制在穩(wěn)定水平，促進內(nèi)源性胰島素的分泌，甚至有部分患者可以通過誘導(dǎo)維持長達數(shù)年的“蜜月期”。但是胰島素治療會誘發(fā)低血糖和體重上升等問題。因此，選擇合適的胰島素治療方案成為了臨床急需解決的重點問題[6]。

該文研究了胰島素泵入和多次皮下注射胰島素兩種方式的治療效果，結(jié)果顯示，實驗組患者的空腹血糖（5.2±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（7.0±1.0）mmol/L，均低于對照組的（6.8±0.7），（9.2±2.1）mmol/L（P<0.05），兩組患者的糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，低于對照組的14.28%（P<0.05）。這說明，通過胰島素泵治療2型糖尿病的效果要優(yōu)于多次皮下注射，能夠讓患者的血糖水平維持在穩(wěn)定、理想的范圍內(nèi)[7]。多次皮下注射胰島素操作起來相對較麻煩，每日的多次的注射帶給患者很大的痛苦和不便，且血糖水平波動幅度較大，發(fā)生低血糖的危險性也更高[8]。胰島素泵可以模擬正常人體胰島素分泌的模式，通過給予患者輸入穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素量，滿足肝糖的輸出，在餐前餐后還會根據(jù)需求調(diào)節(jié)輸入量；使用胰島素泵治療糖尿病，具有胰島素劑量輸注準(zhǔn)確、可重復(fù)性高的優(yōu)點，能夠盡可能降低胰島素作用的變異性，將血漿胰島素水平控制在理想范圍中[9]。胰島素泵還可以根據(jù)不同時間段的機體對胰島素量需求的不同分別設(shè)置，可以減少餐前、夜間和運動過程中發(fā)生低血糖，該次研究中的實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，明顯低于對照組的14.28%，證明其效果。且胰島素泵的體積比較小，易于攜帶，操作簡單，老年患者也能夠熟練使用，對提高患者治療依從性有重要作用[10]。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果要優(yōu)于多次胰島素皮下注射，能夠減少胰島素的使用量，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，保持血糖水平穩(wěn)定，避免發(fā)生低血糖，值得推廣使用。

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