何麗芳+郭芳

[摘要] 目的 研究采用利拉魯肽與胰島素聯(lián)合治療肥胖2型糖尿病的有效性及安全性。 方法 選取2016年1月—2017年5月期間該院收治的122例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用利拉魯肽治療，比較治療效果及安全性。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者每日胰島素應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肥胖2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療明顯提高了血糖的控制效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 利拉魯肽胰島素；肥胖；2型糖尿?。挥行?；安全性

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0067-02

2型糖尿病也稱之為成人發(fā)病型糖尿病，患者發(fā)病年齡多在35～40歲之后，約占糖尿病患者的90%以上[1]。隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)胰島β功能下降、胰島素抵抗、體質(zhì)量增加等情況，常規(guī)應(yīng)用降糖藥物往往達(dá)不到滿意的血糖控制效果。有研究提出在應(yīng)用胰島素的同時(shí)增加應(yīng)用利拉魯肽對(duì)于胰島素β細(xì)胞功能具有一定的改善作用，有利于刺激胰島素的分泌，提高血糖水平控制效果，此外還具有一定的降低體質(zhì)量指數(shù)作用（BMI）[2]。2016年1月—2017年5月期間該次研究進(jìn)一步探討了采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療肥胖2型糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組61例，實(shí)驗(yàn)組患者中有男35例，女26例，年齡35～65歲，平均（50.45±2.64）歲；對(duì)照組患者中有男34例，女27例，年齡36～64歲，平均（50.86±2.71）歲，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)至少3個(gè)月的胰島素治療或胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療，但血糖控制效果不滿意；②BMI≥28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需排除合并高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②排除3個(gè)月內(nèi)有減肥藥等代謝藥物應(yīng)用史的患者；③排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者；④排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者。⑤排除合并急慢性胰腺炎的患者；⑥排除有甲狀腺髓樣癌個(gè)人史或家族史的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組繼續(xù)按照常規(guī)方法實(shí)施胰島素治療，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平酌情調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量，未聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。實(shí)驗(yàn)組則調(diào)整患者胰島素應(yīng)用劑量，改為原治療劑量的1/3，在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用利拉魯肽治療，以0.6 mg利拉魯肽作為初始劑量，1次/d皮下注射治療，其后根據(jù)血糖變化情況調(diào)整劑量，如患者的空腹血糖（FBG）指標(biāo)水平在7.8 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)水平在11.1 mmol/L以上，則需增加利拉魯肽應(yīng)用劑量至1.2 mg，共治療3個(gè)月，劑量調(diào)整的周期為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

FBG、2 hPG、HbAlc、胰島素每日應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行治療有效性及安全性數(shù)據(jù)的分析和處理，用藥不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，血糖、血脂等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)均下降且幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的每日胰島素應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平比較

治療前，兩組患者的每日胰島素應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者每日胰島素應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.28%）明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.75%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。兩組患者均無(wú)1例出現(xiàn)肝、腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)中途退出患者。

3 討論

2型糖尿病患者常見(jiàn)的治療方法包括口服藥物治療及胰島素注射等，但臨床實(shí)際診療中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用降糖藥物及應(yīng)用胰島素治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗，造成患者體質(zhì)量增加、血糖控制效果不佳等問(wèn)題[4-5]。為改善這一情況，部分學(xué)者提出治療中減少胰島素應(yīng)用劑量，并聯(lián)合利拉魯肽治療，取得了顯著效果，研究發(fā)現(xiàn)利拉魯肽具有改善胰島β細(xì)胞功能、促進(jìn)胰島素分泌的作用，對(duì)于胰島α細(xì)胞具有抑制作用，減少了胰高血糖素的分泌，在穩(wěn)定血糖、降低食欲、減輕體重方面起到了顯著效果，藥理學(xué)研究顯示利拉魯肽是一種GLP-1類似物，GLP-1能夠促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素，從而達(dá)到降低血糖效果。該次研究中采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療的實(shí)驗(yàn)組患者，治療前后FBG、2hPG、HbAlc水平與對(duì)照組效果差異不大，但每日胰島素應(yīng)用劑量、體質(zhì)量、BMI水平、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明利拉魯肽穩(wěn)定血糖效果良好，且減少了胰島素應(yīng)用劑量，減輕了患者體重，用藥安全性較高。

肥胖2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療明顯提高了血糖的控制效果，降低了BMI水平，減少了胰島素應(yīng)用劑量，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少，用藥安全性更高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志宇.利拉魯肽與西格列汀對(duì)胰島素治療血糖控制欠佳肥胖2型糖尿病患者的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（8）：28-32.

[2] 曲建昌，李麗，趙蕾，等.地特胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（4）：542-545.

[3] 趙晉明.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：570-572.

[4] 柳美容，徐谷根.低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（14）：2205-2208.

[5] 周穎.T2DM并CP對(duì)脂糖代謝的影響及利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬30的療效[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（2）：111-114.endprint