姚玉珍

[摘要] 目的 探索高頻超聲用于評價2型糖尿病患者頸動脈血管重構(gòu)的價值。方法 在2015年6月—2017年4月期間選取100例疑似2型糖尿病患者（觀察組）、100名健康體檢者（對照組）為探索人員，均進(jìn)行高頻超聲檢查。 結(jié)果 觀察組發(fā)生重構(gòu)率（84.00%）、斑塊檢出率（90.00%）、斑塊面積（1.84±0.31）cm2、IMT（1.95±0.62）mm均高于對照組發(fā)生重構(gòu)率（12.00%）、斑塊檢出率（5.00%）、斑塊面積（0.52±0.26）cm2、IMT（0.61±0.31）mm，觀察組AD（7.15±0.21）mm、S（0.42±0.02）m/s、D（0.11±0.01）m/s、RI（71.32±5.49）%、PI（172.31±8.42）%均低于對照組AD（8.62±0.34）mm、S（0.92±0.42）m/s、D（0.86±0.42）m/s、RI（61.21±4.85）%、PI（198.53±9.13）%（P<0.05）。同時高頻超聲診斷2型糖尿病敏感度、特異度、漏診率、誤診率分別為97.78%、90.00%、2.22%、10.00%。結(jié)論 高頻超聲檢查在2型糖尿病患者中診斷價值較高，能夠了解頸動脈血管重構(gòu)情況。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；2型糖尿病；頸動脈血管重構(gòu)

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0038-02

糖尿病早期的血管病變主要表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊形成，內(nèi)-中膜厚度增加，隨著病情惡化，可發(fā)生血管重構(gòu)，危及患者生命安全。為了挽救臨床死亡率，需加強(qiáng)診治工作的開展，從而對治療、預(yù)防動脈粥樣硬化起到重要作用。目前臨床常利用超聲檢查，其能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行定性、定量的診斷，做出動脈粥樣硬化病變的定位，及時發(fā)現(xiàn)早期斑塊，顯示管壁結(jié)構(gòu)[1-2]。而該文旨在探索不同診斷技術(shù)在2型糖尿病患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇100名健康體檢者、100例疑似2型糖尿病患者，均在2015年6月—2017年4月期間收集。觀察組為2型糖尿病患者，對照組為健康體檢者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者均能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項診治、實驗操作；②受檢者均知情該次實驗?zāi)康?、意義、方法等。觀察組平均年齡（62.74±2.16）歲，56例為男性，44例為女性，平均體質(zhì)量（54.78±3.15）kg。對照組平均年齡（62.41±2.54）歲，57名為男性，43名為女性，平均體質(zhì)量（54.94±3.64）kg。兩組受檢者對比各項資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS型號，檢查前將探頭頻率調(diào)整為5～12 MHz之間。在開始掃描時，需首先縱向后橫向掃描，雙側(cè)掃查，顯示頸內(nèi)動脈、頸總動脈分叉處、頸總動脈，觀察有無斑塊以及斑塊回聲類型、大小、部位，測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）。該次粥樣硬化斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)為：分叉處內(nèi)-中膜厚度≥1.2 mm、頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm。根據(jù)斑塊回聲特點，分為三型粥樣硬化斑塊，即混合斑：不規(guī)則，形態(tài)多樣，光點不均勻，高低回聲雜亂；硬斑：后方伴聲影，邊界清楚，斑塊呈強(qiáng)回聲；軟斑：向管腔突出，斑塊呈弱回聲或中等回聲。超聲測量指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①重構(gòu)指數(shù)（RI）：參照部位血管和斑塊部位總面積的比值，即負(fù)性重構(gòu)為<0.95，無重構(gòu)為0.95≤RI<1.05，正性重構(gòu)為≥1.05；②管腔面積（LA）：血管內(nèi)膜圍成的面積；③血管總面積（TVA）：動脈壁中外膜交界處環(huán)繞橫斷面面積；④斑塊面積（PA）：血管總面積減去管腔面積；（5）IMT：管腔外膜交界面和內(nèi)膜交界面之間的垂直距離。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢者的斑塊面積、IMT、發(fā)生重構(gòu)率、斑塊檢出率、AD、S、D、RI、PI。分析高頻超聲診斷的診斷價值性。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生重構(gòu)率、斑塊檢出率、斑塊面積、IMT均高于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組AD、S、D、RI、PI均低于對照組（P<0.05）。見表2。

100例2型糖尿病患者中，經(jīng)確診的有90例，高頻超聲的敏感度為97.78%，特異度為90.00%，漏診率為2.22%，誤診率為10.00%。見表3。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)血管重構(gòu)的主要原因為粥樣硬化程度嚴(yán)重化，根據(jù)重構(gòu)類型特點，分為負(fù)性重構(gòu)和正性重構(gòu)，當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生血流動力學(xué)異常、非酶促糖基化、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、胰島素抵抗、高血糖等現(xiàn)象時，可刺激血管壁，引起血管重構(gòu)，而發(fā)生重構(gòu)的主要兩點包括：①血管總體積不變，但血管壁增厚，組成成分重新排布，引起血管重構(gòu)，縮小血管內(nèi)外徑；②血管內(nèi)膜中層細(xì)胞和下間隙細(xì)胞總面積增加引起的。一旦患者發(fā)生血管重構(gòu)，便可造成不可逆損傷，對此還需加強(qiáng)2型糖尿病患者臨床診治工作，從而了解病情進(jìn)展。

對于2型糖尿病患者，目前臨床學(xué)者常實施高頻超聲檢查，其能夠利于定量分析，尤其對體表大動脈具有較高的靈敏性，能夠更加清晰顯示血管壁情況，通過實施頸動脈超聲檢查，能夠準(zhǔn)確、及早發(fā)現(xiàn)血管病變情況，且屬于無創(chuàng)性操作，能夠發(fā)現(xiàn)多支血管受累和病變彌漫情況，進(jìn)而引起血流速度異常、血管狹窄現(xiàn)象發(fā)生[3-4]。該次實驗，也可發(fā)現(xiàn)觀察斑塊檢出率明顯高于正常人群，由此說明，大部分2型糖尿病患者均存在動脈狹窄和斑塊現(xiàn)象。通過利用高頻超聲的不同回聲了解各類型的斑塊性質(zhì)，能夠掌握患者不同階段的動脈粥樣硬化的病理改變。同時頸動脈連接了心腦兩個重要臟器，屬于人體淺表動脈，容易累及大血管，通過實施頸動脈超聲檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)粥樣硬化窗口，發(fā)現(xiàn)管腔狹窄情況和內(nèi)中膜增厚情況，進(jìn)一步分析，可發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊的形成和血管壁增厚，有著密切關(guān)系，兩者相互協(xié)同。除此之外，超聲具有無創(chuàng)性、操作簡單、費用低廉等優(yōu)勢，更易于患者接受，可用于各個領(lǐng)域，由于其傳播距離較遠(yuǎn)，且更容易獲得集中聲能，并穿透能力強(qiáng)，方向性好，能夠更好確定患者病情，將高頻超聲用于臨床診斷中，能夠通過利用超聲波能量，確定患者體內(nèi)是否存在斑塊以及斑塊回聲、部位、大小等情況，為臨床診治工作提供重要依據(jù)，同時通過測量器官徑線，能夠鑒別病變組織物理特性，提高臨床診斷價值性。為了進(jìn)一步了解患者病情，還需加強(qiáng)實驗室指標(biāo)的檢測，例如低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)，從而提高臨床診斷正確率。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施高頻超聲檢查，價值性較高，且能夠及時發(fā)現(xiàn)斑塊大小，利于治療方案的擬定。

[參考文獻(xiàn)]

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