夏連麗+陳曉蕾

[摘要] 目的 探討在肥胖性2型糖尿病患者治療中應(yīng)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的臨床價(jià)值，分析其安全性。方法 將2015年1月—2016年1月期間該院收治的90例肥胖性2型糖尿病患者納入該次研究，按照不同治療方式將其分成腹腔鏡胃旁路術(shù)組（n=45）和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組（n=45），對(duì)兩組患者分別實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療措施。 結(jié)果 腹腔鏡胃旁路術(shù)組肥胖性2型糖尿病患者接受手術(shù)治療前后的血糖水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥與腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組相比，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相較于實(shí)施腹腔鏡胃旁路術(shù)，在肥胖性2型糖尿病患者治療中實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的臨床價(jià)值較高，在降低患者血糖水平的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)；腹腔鏡胃旁路術(shù)；肥胖性2型糖尿病；治療效果；手術(shù)安全性

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0036-02

在人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣逐漸改變的情況下，肥胖已經(jīng)成為威脅人們身體健康的重要因素，據(jù)有關(guān)研究可知，肥胖患者的糖尿病發(fā)生率及高血壓發(fā)生率顯著高于正常人，而肥胖性 2 型糖尿病如今已成為危害人類身體健康的慢性疾病[1]。在 2 型糖尿病臨床治療方面，常規(guī)采用胰島素、飲食控制、口服降糖藥、不良生活習(xí)慣糾正及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式控制患者血糖水平， 然而，上述治療措施難以有效促進(jìn)血糖水平恢復(fù)正常， 導(dǎo)致 2 型糖尿病患者的胰島 β 細(xì)胞功能及胰島素敏感性難以徹底恢復(fù)。 有研究報(bào)道指出，接受減重手術(shù)治療后，肥胖性 2 型糖尿病患者血糖水平在術(shù)后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)能夠得到有效的控制，一些療效顯著的患者甚至可以徹底擺脫服用降糖藥物[2-4]。該文將2015年1月—2016年1月收治的90例肥胖性2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對(duì)其的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義，分析其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的肥胖性2型糖尿病患者中選取90例作為該次研究對(duì)象，將參與研究的肥胖性2型糖尿病患者按照不同治療方式分成腹腔鏡胃旁路術(shù)組和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組，每組45例患者。腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者男女比例為27∶18；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者男女比例為25∶20。兩組患者年齡區(qū)間均為25～65歲，中位年齡均為（45.27±1.44）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組肥胖性2型糖尿病患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則表明數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未顯現(xiàn)。參與該次研究的90例肥胖性2型糖尿病患者經(jīng)臨床診斷，均與肥胖性2型糖尿病的指證相符合，且在其家屬的陪同下簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)過嚴(yán)格審核同意并批準(zhǔn)該次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡胃旁路術(shù)組 對(duì)腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者實(shí)施全麻，讓患者采取頭高腳低仰臥位，對(duì)患者實(shí)施五孔法操作，將患者肝左外葉撥開，采取無損傷抓鉗將其胃底抓住，充分暴露出患者賁門、管下段及His角，將其淺面漿膜切開，將小網(wǎng)膜暴露出來。而后將胃后壁與肝胃韌帶進(jìn)行分離，使用直線切割縫合器將胃底部橫向切斷，得到一個(gè)15～25 mL的小胃囊，再將空腸橫向切斷，將遠(yuǎn)端空腸提到近端小胃囊，實(shí)施胃小囊空腸側(cè)側(cè)吻合操作，對(duì)空腸與近端空腸實(shí)施“Y”形吻合操作，對(duì)其進(jìn)行充氣，檢查是否存在滲漏情況，檢查無誤后將切口縫合，不設(shè)置引流[5]。

1.2.2 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組 對(duì)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者實(shí)施與腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者相同的全麻措施，讓患者采取頭高腳低仰臥位，對(duì)其實(shí)施五孔法操作，將大網(wǎng)膜分離、斷開，直到賁門，將患者胃底賁門、His角充分暴露出來，使胃后壁與胃大彎游離開，在胃鏡的引導(dǎo)下，采用直線切割縫合器于患者幽門上方2～6 cm處將其胃大彎逐層切斷，直到胃食管交界部位，而剩余的胃部呈管狀，容積大約在60～100 mL，對(duì)其進(jìn)行充氣，檢查是否出現(xiàn)滲漏情況，檢查無誤后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組肥胖性2型糖尿病患者治療前后血糖變化；②觀察兩組肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將參與該次研究的90例肥胖性2型糖尿病患者臨床資料輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施分析，在t檢驗(yàn)時(shí)，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表述；在χ2檢驗(yàn)時(shí)，采取[n（%）]的形式對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肥胖性2型糖尿病患者治療前后血糖水平對(duì)比

詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果如下表1。

2.2 兩組肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果如下表2。

2.3 兩組肥胖性2型糖尿病患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比

詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果如下表3。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的手術(shù)用時(shí)短，患者術(shù)中出血量少，其具有操作簡(jiǎn)便、鮮少干擾營養(yǎng)物質(zhì)代謝、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，相較于其他減重手術(shù)治療措施，其在肥胖性 2 型糖尿病治療中的應(yīng)用能夠發(fā)揮出極為顯著的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)完成后，不僅將 2 型糖尿病患者的幽門及迷走神經(jīng)完好保留，而且未對(duì)患者的消化道路徑結(jié)構(gòu)進(jìn)行明顯改變，對(duì)患者胃腸道不造成影響，未改變其生理狀態(tài)，因此，患者接受手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小。此次研究中顯示，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，術(shù)中出血量為（48.7±22.2）mL，手術(shù)時(shí)間為（86.7±9.4）min。而腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，術(shù)中出血量為（59.9±28.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（131.6±40.9）min。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者的術(shù)中情況明顯優(yōu)于腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者，反映出對(duì)于肥胖性 2 型糖尿病患者，實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)更為安全、可靠，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性及可行性更高。

與此同時(shí)，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的實(shí)施，能夠有效縮小肥胖性 2 型糖尿病患者的胃容積，減少患者每次食物的攝入量，在一定程度上，控制了患者的血糖水平。該次研究結(jié)果顯示，兩組肥胖性 2 型糖尿病患者接受手術(shù)治療前，血糖水平?jīng)]有明顯差異；而經(jīng)過手術(shù)治療后，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者，反映出肥胖性2型糖尿病患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后血糖水平能夠得到有效控制[6]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，能夠控制肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低血糖水平，使患者血糖水平逐漸恢復(fù)正常。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 沈迪建，葉環(huán)，王躍東，等.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對(duì)肥胖相關(guān)疾病的治療分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1139-1141.

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