盧建波

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病患者彩超下所見(jiàn)到的下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的病變進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析，更詳細(xì)地對(duì)其進(jìn)行了解。方法 選取在2016年6月—2017年6月期間因2型糖尿病在該院住院治療，并接受彩超檢查的患者120例，按照有無(wú)動(dòng)脈病變分為兩組，將有病變的一組又細(xì)分為下肢動(dòng)脈病變、頸動(dòng)脈病變和多部位病變患者進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 120例患者中，40例患者出現(xiàn)不同程度的血管病變，以女性居多，占1/3，其中，24例出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變，14例出現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，2例患者出現(xiàn)多部位病變。結(jié)論 血管彩超可以在病變?cè)缙诰蛯?duì)其做出診斷，在診斷2型糖尿病患者所出現(xiàn)的下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變過(guò)程中起著重要作用，應(yīng)該得到廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者；下肢動(dòng)脈病變；頸動(dòng)脈病變

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0026-02

近些年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療水平也得到了極大的提升，但2型糖尿病患者的數(shù)量卻有增無(wú)減。2型糖尿病患者占糖尿病總患者的90%以上，其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)的胰島素發(fā)揮不了作用，造成了胰島素的相對(duì)缺乏，它在臨床上有許多的并發(fā)癥，直接影響著患者的生活質(zhì)量。其中下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變就是其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。這種并發(fā)癥如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)危及患者生命。踝臂指數(shù)近些年來(lái)得到了醫(yī)護(hù)人員的重視，它是一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的判斷有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)。但在血管病變的早期ABI指數(shù)往往不能很好地進(jìn)行檢測(cè)，由于一些血管的病變?cè)缙诓灰妆话l(fā)現(xiàn)，這就使得在治療過(guò)程中忽略其治療，但血管彩超可以反映血管的一些小的病變，所以彩超輔助診斷可以為臨床醫(yī)生的早期治療提供了參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是在2016年6月—2017年6月期間在該院住院治療的糖尿病患者120例，其中兩組患者的平均年齡在46～54歲之間，女患者多于男患者，選取的這兩組患者經(jīng)過(guò)檢查患者均無(wú)肢體出現(xiàn)外傷的情況，不存在任意一側(cè)肢體踝臂指數(shù)（ABI）大于1.4的情況。所以整個(gè)研究結(jié)果更加的準(zhǔn)確。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行彩超檢查可以將這些患者分為有病變組和無(wú)病變組，然后將有病變組的患者可以進(jìn)一步地進(jìn)行細(xì)分為下肢動(dòng)脈病變、頸動(dòng)脈病變和多部位病變。這些病變都可以在血管彩超上出現(xiàn)相應(yīng)的指標(biāo)，需要對(duì)這些患者的血管彩超相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)地觀察、記錄和比較。

1.2 研究方法

收集兩組患者的相關(guān)資料，如患者的性別、年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)短、病程、血脂水平、藥物治療情況，對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查，詳細(xì)記錄每個(gè)患者的檢查結(jié)果。將患者按照有無(wú)病變及病變部位進(jìn)行分類，對(duì)有無(wú)病變患者的相關(guān)生化指標(biāo)和一些生活習(xí)慣進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者的一般指標(biāo)和生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，探討有無(wú)病變的原因及影響因素[1]。對(duì)血管彩超結(jié)果進(jìn)行記錄，掌握患者血管病變的嚴(yán)重程度。在進(jìn)行血管彩超檢查的時(shí)候要注意讓患者采取正確的姿勢(shì)，充分暴露檢測(cè)部位，然后醫(yī)生用探頭進(jìn)行掃查，觀察血管彩超所記錄的圖片，然后對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄，定期地對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查，觀察患者的病情的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在研究彩超對(duì)2型糖尿病患者產(chǎn)生的下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈發(fā)生病變的臨床檢驗(yàn)中主要采用了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并對(duì)該次研究的結(jié)果通過(guò)χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這些糖尿病患者進(jìn)行了相應(yīng)的臨床檢查后，對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)在120例患者中，出現(xiàn)血管病變的患者有40例，患者都出現(xiàn)了不同程度的血管病變，這些患者中以女性患者居多，血管病變率達(dá)到了1/3，可見(jiàn)血管病變已經(jīng)是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。在出現(xiàn)病變的40例患者中，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的患者有24例，出現(xiàn)頸動(dòng)脈病變的患者有14例，出現(xiàn)多部位病變的患者有2例。總體來(lái)說(shuō)單一部位病變的患者人數(shù)比較多，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的患者人數(shù)高于出現(xiàn)多部位病變的患者人數(shù)，沒(méi)有吸煙飲酒史的患者出現(xiàn)血管病變的幾率明顯減少。由于血管彩超可以清楚地觀察到血管的一些微小的病變，在血管早期病變時(shí)就能及時(shí)地進(jìn)行治療，控制疾病的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。這種檢查方法應(yīng)該得到進(jìn)一步的推廣。

3 討論

3.1 2型糖尿病與下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的關(guān)系

隨著2型糖尿病患者數(shù)的增多，對(duì)2型糖尿病的并發(fā)癥的研究也越來(lái)越多，糖尿病本身并不可怕，但糖尿病有的并發(fā)癥卻會(huì)直接威脅患者的生命，需要引起醫(yī)護(hù)人員和患者的重視。對(duì)2型糖尿病與下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈之間的關(guān)系的了解和影響因素的掌握，可以更好地進(jìn)行預(yù)防和治療這類的疾病。血管病變是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血管病變可以是單個(gè)血管發(fā)生病變也可以是多個(gè)血管同時(shí)發(fā)生病變。病變的血管大小和多少不一樣，對(duì)患者產(chǎn)生的影響自然也就不同。其中主要的病變主要涉及下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，因?yàn)檫@兩個(gè)動(dòng)脈作為比較大的動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，對(duì)人體的血流供應(yīng)是非常重要的。這兩個(gè)動(dòng)脈任意一個(gè)動(dòng)脈的病變都會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。下肢動(dòng)脈如果長(zhǎng)期的供血不足，血液的運(yùn)輸不通暢，久而久之就可能會(huì)產(chǎn)生糖尿病足。所謂的糖尿病足指的是糖尿病患者足部組織的嚴(yán)重破壞，患者在患病之后行走困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)足部潰爛的現(xiàn)象，糖尿病足一般難以治愈，這種并發(fā)癥不但給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。而頸動(dòng)脈與腦部的供血有關(guān)，腦部的病情一般都是臨床醫(yī)生和患者比較恐懼的，因?yàn)閯艅?dòng)脈作為供應(yīng)腦部血流的一個(gè)重要的大動(dòng)脈，一旦發(fā)生病變就會(huì)使腦部供血量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，短期內(nèi)頸動(dòng)脈的供血與腦卒中的發(fā)生緊密相關(guān)[2]，腦卒中的預(yù)后也不能完全地康復(fù)，可能會(huì)留有一些后遺癥。如果長(zhǎng)期的腦供血不足直接就會(huì)給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的后果。在腦缺血時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)地接受治療，就會(huì)直接威脅到患者的生命。下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈都是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，所以無(wú)論是下肢動(dòng)脈還是頸動(dòng)脈的病變都可能帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中除了做好相應(yīng)的檢查外，還應(yīng)該采取一些預(yù)防措施，防止患者出現(xiàn)一些大動(dòng)脈的病變。endprint

3.2 血管彩超對(duì)于檢查下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變好處

血管彩超檢查被稱為無(wú)創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)，它是在黑白B超圖像基礎(chǔ)上加上以多普勒效應(yīng)原理為基礎(chǔ)的偽彩而形成的。自血管彩超發(fā)明以來(lái)以其特有的優(yōu)勢(shì)得到廣泛的應(yīng)用。無(wú)論是常規(guī)的體檢項(xiàng)目還是心血管疾病的患者的檢查都離不開血管彩超。血管彩超的應(yīng)用對(duì)于檢查一些血管疾病提供了極大的便利，在病變發(fā)生的早期就可以對(duì)病變進(jìn)行診斷，也有利于患者的治療?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”可以更好地減少其對(duì)患者的損害，也減少了治療療程和難度。對(duì)糖尿病患者亦是如此，下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間直接決定著患者的預(yù)后情況。早期的診斷有時(shí)候甚至可以挽救患者的生命。治療固然重要，但是診斷是治療的前提條件，只有正確、早期的診斷，才能更好地治療疾病。通過(guò)對(duì)這次研究中的患者出現(xiàn)血管病變的患者按照年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)血管發(fā)生病變與年齡的聯(lián)系不大，基本沒(méi)有年齡的差異，男女患者的患病率沒(méi)有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血管彩超是用來(lái)檢查血管是否正常的一項(xiàng)重要的指標(biāo)，它可以檢測(cè)出早期血管的一些微小變化，在臨床上更有助于血管疾病早期的治療。血管彩超患者通常采取仰臥位，在適宜的環(huán)境下觀察患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，然后對(duì)患者的血管情況作出相應(yīng)的判斷。血管彩超可以反映出血管的結(jié)果及內(nèi)徑等，彩超是在黑白B超圖像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以更為直觀、清晰地觀察到一些病變部位和嚴(yán)重程度，血管彩超可以清楚地看到血管內(nèi)部是否有栓塞、是否出現(xiàn)了血管的變形、靜脈瓣的功能是否完好等多個(gè)方面，而且彩超的檢測(cè)結(jié)果比較準(zhǔn)確，是一項(xiàng)安全、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的診斷，這種檢查適用于全人群，而且這種檢查不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。血管彩超擁有方便、快捷的特點(diǎn)，對(duì)于確定血管類疾病也比較重要。血管彩超可以具體的確定血管病變發(fā)生的范圍及嚴(yán)重程度，包括血管內(nèi)中膜是否有增厚，有無(wú)狹窄，血管內(nèi)部有無(wú)斑塊以及斑塊的位置和大小，可以準(zhǔn)確地診斷血管病變的部位和嚴(yán)重程度。血管彩超這種診斷方式應(yīng)該大范圍地推廣。

3.3 預(yù)防和改善下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈發(fā)生病變的措施

近些年發(fā)現(xiàn)糖尿病的一些血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率都在上升，對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)預(yù)防一些嚴(yán)重的并發(fā)癥可以有助于防止病情的進(jìn)一步惡化，臨床上采取一些預(yù)防和改善下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈發(fā)生病變的一些措施可以更好地減輕病情，有助于保障患者的質(zhì)量。對(duì)于糖尿病患者的治療要采取“預(yù)防為主，治療為輔”的措施。在患者出現(xiàn)了糖尿病但卻沒(méi)有出現(xiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的病變時(shí)要對(duì)患者采取一些預(yù)防措施，如減少含糖量高的食物的攝入，不定期地對(duì)糖尿病患者的進(jìn)行血管彩超，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的治療方案?；颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣也很重要，研究表明吸煙直接會(huì)增加血管病變的幾率，所以糖尿病患者的生活習(xí)慣一定要好，要遵循“管住嘴、邁開腿”的原則，也要戒煙戒酒，合理飲食。在患者已經(jīng)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的病變時(shí)說(shuō)明患者的情況已經(jīng)比較嚴(yán)重，這種情況的出現(xiàn)可能會(huì)危及患者的生命，這個(gè)時(shí)候就需要患者采取一些藥物治療，然后進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，減少含糖食物的攝取，從飲食到日常生活各個(gè)方面進(jìn)行改善。對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)患者不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄、比較，不斷根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況變更患者的治療策略。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度高于頸動(dòng)脈。對(duì)于下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的影響因素進(jìn)行詳細(xì)地了解，然后控制這些因素對(duì)患者的影響。糖尿病患者尤其是男性患者一定要戒酒戒煙，因?yàn)闊熅浦械囊恍┪镔|(zhì)會(huì)直接影響患者的血管，使患者的病情加重。總膽固醇、低密度脂蛋白和血壓是與血管病變有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏榕.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（15）：33-34，37.

[2] 陳大偉，盧武勝，王椿，等.2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變患者頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012（5）：743-746.endprint