李肖飛，任 健，王明三

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

多囊卵巢綜合征是由于女性的內(nèi)分泌紊亂所引起的以閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕為主要特征的疾病。對(duì)量表在多囊卵巢綜合征的應(yīng)用情況進(jìn)行探析，可以多方面了解多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因，從社會(huì)、生活、心理等方面對(duì)發(fā)病的其他因素進(jìn)行深入的分析，對(duì)于臨床治療具有重大的指導(dǎo)意義。

1 多囊卵巢綜合征概念

中醫(yī)中并沒(méi)有多囊卵巢綜合征這一病名，根據(jù)其癥狀，可以將本病歸結(jié)為“不孕” “閉經(jīng)” “月經(jīng)后期”[1]等范疇。如《傅青主女科》中指出“婦人有肥胖，痰涎甚多，不能受孕?！痹兜は姆ā分兄赋觯骸叭羰欠适D人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類?！盵2]等文獻(xiàn)中都有說(shuō)明。

2 病因分析

在中醫(yī)中多囊卵巢綜合征的病因分析并沒(méi)有明確的規(guī)定，臨床醫(yī)家對(duì)其病因各有看法，大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征多發(fā)于肝、脾、腎三臟，以腎氣虛弱、脾虛痰濕、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)理論多見(jiàn)。

閆朋宣等[3]認(rèn)為多囊卵巢綜合征基本病機(jī)為腎氣虧虛，肝氣郁結(jié)是主要病因，脾虛痰濕、瘀血內(nèi)阻是發(fā)病的關(guān)鍵。張晗等[4]認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)病包括先天因素、后天因素、情志因素、體質(zhì)因素。先天因素包括先天之精氣、母體內(nèi)環(huán)境。后天因素包括脾、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式。陳梅竹等[6]把多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)歸納為腎氣虛弱、瘀血內(nèi)阻、痰濕阻滯、肝氣郁結(jié)。

3 量表

量表是一種測(cè)量工具，它試圖確定主觀的或是抽象的概念的定量化測(cè)量的程序，對(duì)事物的特性變量可以用不同的規(guī)則分配數(shù)字，可以直觀的形成對(duì)某些事物的客觀認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)論是從臨床或是科研方面都需要對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)關(guān)系等方面有進(jìn)一步的了解，以便對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷。

從多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)分析可知，該病的發(fā)生與心理、社會(huì)關(guān)系等方面存在聯(lián)系，因此把量表應(yīng)用于多囊卵巢綜合征是很有必要的?，F(xiàn)階段，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的量表主要包括生存質(zhì)量量表、抑郁、焦慮自評(píng)量表、生活事件量表、癥狀自評(píng)量表等量表，現(xiàn)概括如下：

3.1 生存質(zhì)量量表 生存質(zhì)量是指通過(guò)對(duì)人的詢問(wèn)得知人們?cè)谏钪械男睦?、生理以及社?huì)關(guān)系，屬于心理學(xué)的范圍。生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)個(gè)體的一個(gè)綜合性的指標(biāo)。在1993 年國(guó)際衛(wèi)生組織定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)、所關(guān)心的事情及有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，患者會(huì)出現(xiàn)多毛、肥胖、不孕等主要的癥狀，這些情況的出現(xiàn)必然會(huì)影響病人的情緒、心理等，并且中醫(yī)的形神統(tǒng)一觀、整體觀都表明任何疾病的發(fā)生與其所在的生存環(huán)境存在著密切的關(guān)系，因此其疾病的發(fā)生與其生存質(zhì)量有著關(guān)聯(lián)性。

3.2 臨床研究 鄭慧君通過(guò)采用《中華質(zhì)量生存量表》對(duì)患者進(jìn)行了量表的調(diào)查，調(diào)查研究表明PCOS的4個(gè)中醫(yī)證型中以腎虛肝郁證和脾虛痰濕證出現(xiàn)的頻數(shù)最高。在不同的中醫(yī)證型間總體生活質(zhì)量的得分情況看氣滯血瘀證和脾虛痰濕證得分較高。在不同的中醫(yī)證型間形神、憂悲、怒、七情、形神維度總得分以腎虛血瘀和脾虛痰濕證最多。由此可知，PCOS最主要的證素是脾虛、痰濕。

徐小玲[7]通過(guò)采用自主設(shè)計(jì)的量表對(duì)187例患者進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果表明，在年齡方面21～30歲的PCOS患者生存質(zhì)量得分最高，在文化程度方面初中組的得分最高，在經(jīng)濟(jì)收入方面沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入的得分最高，在婚姻狀況方面已婚組得分最高，在中醫(yī)癥候方面腎虛血瘀組得分最高。由此可知，PCOS的最主要的證素是腎虛血瘀，多發(fā)于21～30歲，文化水平低，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入的已婚婦女。

張微[9]通過(guò)采用《中華質(zhì)量生存量表》對(duì)101例多囊卵巢綜合征患者和95例健康女性進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征患者整體生存質(zhì)量低于正常女性，在形神整體維度上低于正常女性，在七情整體維度上與正常女性無(wú)異。因此，多囊卵巢綜合征人群的生存質(zhì)量是低于正常女性的，生存質(zhì)量量表對(duì)于多囊卵巢綜合征是存在意義的。

3.3 抑郁、焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）[9]和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）[10]都是由Zung分別于1965年和1971年編制的。SDS是由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成，其中20個(gè)條目反應(yīng)了精神性、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁心理障礙4個(gè)特異性癥狀。SAS量表和SDS 量表在結(jié)構(gòu)形式，評(píng)定方法方面存在共同性，但是SAS 的主要評(píng)分依據(jù)是定義的癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)。并且現(xiàn)在研究表明，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與人的抑郁、焦慮情況存在一定的關(guān)系[11]。

3.4 臨床研究 李會(huì)芳[12]通過(guò)對(duì)125例患者以及正常人采用抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）進(jìn)行了量表測(cè)試，研究結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征患者大部分都有抑郁、焦慮的情況，其相關(guān)性分析中表明肝郁證、病程＞5年、年齡20～35歲、本科或大專、非體力勞動(dòng)、痤瘡評(píng)分3～5的得分最高。說(shuō)明多囊卵巢綜合征與抑郁、焦慮有著一定的關(guān)系，并且病程的長(zhǎng)短、年齡、文化程度、職業(yè)、痤瘡都會(huì)影響患者的抑郁、焦慮，所以需要密切關(guān)注病人的情況。

張丹英等[13]采用抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）對(duì)128例患者進(jìn)行了量表的測(cè)試，結(jié)果顯示，PCOS患者的SDS和SAS的量表得分均高于全國(guó)常模，說(shuō)明PCOS的抑郁、焦慮的發(fā)生率較高。PCOS焦慮與抑郁的發(fā)生與肝郁型相關(guān)。不孕的PCOS患者的焦慮和抑郁的檢出率都高于非不孕者。

馬瓈瓊等[14]采用抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）對(duì)多囊卵巢綜合征的100例患者進(jìn)行了量表的測(cè)評(píng)，結(jié)果表明，28例（28 %）存在抑郁或焦慮癥狀。72（72%）例患者無(wú)抑郁或焦慮癥狀。通過(guò)對(duì)抑郁、焦慮評(píng)分與內(nèi)分泌的相關(guān)性分析得知，抑郁伴焦慮癥狀組血漿PRL和F水平亦高于單獨(dú)抑郁或焦慮癥狀組，表明PCOS患者抑郁癥狀可能與炎性因子等亞臨床因素有關(guān)，但是相關(guān)機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。葛麗[15]采用抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）對(duì)多囊卵巢綜合征300例和正常人群300例進(jìn)行了量表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，PCOS患者的抑郁焦慮水平高于正常人群的正常水平，體質(zhì)量指數(shù)、文化水平、易怒率會(huì)影響對(duì)SDS和SAS的量表評(píng)分。

鄒雪梅[16]采用抑郁自評(píng)量表（self-ating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-ating anxiety scale，SAS）對(duì)148例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行了量表的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，PCOS患者的抑郁、焦慮狀況都高于國(guó)內(nèi)的正常水平，在與月經(jīng)量、LH/FSH、游離睪酮（FT）的線性相關(guān)分析中表明月經(jīng)異常、LH/FSH≥2、有利睪酮升高人群的抑郁、焦慮檢出率均高于正常組。

3.5 生活事件量表 生活事件量表（LES）是由楊德森、張亞林于1986年編制的，共50個(gè)題目，包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交及其他3個(gè)方面的內(nèi)容。由于人與自然界和社會(huì)存在整體性，因此多囊卵巢綜合征患者不可能獨(dú)立的存在于社會(huì)之外，而利用生活事件量表對(duì)PCOS 進(jìn)行研究，可以更好的了解，PCOS患者所處的生活環(huán)境，便于了解人們更好的避免多囊卵巢綜合征的發(fā)生。

3.6 臨床研究 楊柳[17]通過(guò)對(duì)173例符合受試條件的人群進(jìn)行了生活事件量表的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，PCOS組的女性和對(duì)照組的結(jié)果存在差異，表明PCOS組的女性負(fù)生活事件刺激量和生活事件總刺激量相比正常女性更多。

李銀山[18]通過(guò)對(duì)100例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行了生活事件量表的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，PCOS組在生活事件刺激量方面與正常組存在差異，并且通過(guò)t檢驗(yàn)，表明，PCOS組的女性在負(fù)性生活刺激量和生活事件總刺激量方面比正常組的女性要多。

3.7 癥狀自評(píng)量表 癥狀自評(píng)量表是一種精神癥狀自評(píng)量表，用來(lái)評(píng)定患者的心理健康狀況，量表包括90個(gè)項(xiàng)目，在情感、睡眠、思維、意識(shí)等各個(gè)方面都有涉及，并且采用10個(gè)因子的分別反應(yīng)10個(gè)方面的心理癥狀情況。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，進(jìn)行癥狀自評(píng)量表的測(cè)評(píng)，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的致病原因，并且將結(jié)果同中醫(yī)的證型進(jìn)行交叉分析可以更好的確定病因，從根本進(jìn)行治療。

3.8 臨床研究 金春蘭[19]采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了140例的臨床量表測(cè)試結(jié)果，結(jié)果表明，所收集的量表總分與國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)常模組有顯著差異，說(shuō)明多囊卵巢綜合征患者存在精神心理問(wèn)題的比例較大，而從中醫(yī)證型的分布情況來(lái)看肝郁型的分布比例最大，肝郁證型下PCOS患者的心理問(wèn)題存在嚴(yán)重。

楊柳采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了173例的臨床量表測(cè)試，結(jié)果表明，PCOS組和正常組在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明PCOS組比正常組在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)上的表現(xiàn)更明顯。

朱望珍等[20]采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）對(duì)75例PCOS患者進(jìn)行了量表測(cè)評(píng)，結(jié)果表明，PCOS組的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等因子分?jǐn)?shù)高于國(guó)內(nèi)常模，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明PCOS患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等方面比正常人群的反應(yīng)強(qiáng)度大。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)量表在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用情況研究，可知這4個(gè)量表主要從抑郁、焦慮、家庭生活、工作等各個(gè)方面都有不同的側(cè)重，各個(gè)量表都表明多囊卵巢綜合征患者在心理、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等方面與正常人存在差異，并且可以把量表評(píng)分與中醫(yī)證型相聯(lián)系，可知多囊卵巢綜合征患者的多方面致病因素。并且在指導(dǎo)臨床治療該疾病時(shí)，也要注意病人的心理、情緒等方面的變化。在使用量表時(shí)，需要進(jìn)行綜合考慮和有效的辨證，選擇最適合的量表對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制作一個(gè)可以單獨(dú)針對(duì)多囊卵巢綜合征的量表，以便于臨床治療。