袁素波

人乳頭瘤病毒（HPV）被認(rèn)為與鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸癌的發(fā)生息息相關(guān)。全世界每年新發(fā)宮頸癌病例超過55萬例，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)且呈年輕化趨勢(shì)。為了解門診患者對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知情況，筆者對(duì)2017年2—5月在鄞州區(qū)婦幼保健院（百丈院區(qū)）婦科門診就診的352例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇352例在本院婦科門診就診患者，年齡21～65歲。在經(jīng)介紹調(diào)查問卷內(nèi)容后，主動(dòng)愿意填寫調(diào)查問卷。

1.2 問卷內(nèi)容 患者的基本信息（性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚育史、既往史、年收入）；對(duì)HPV及對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知，其主要內(nèi)容包括HPV病毒傳播方式、臨床表現(xiàn)、分型及和宮頸癌的關(guān)系，以及對(duì)HPV疫苗的了解程度和接受情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人員基本情況 一共352例填寫表格，5例因填寫內(nèi)容少而被判為不合格，不參與調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。受訪患者平均年齡34.25歲；以30～49歲為主，占56.48%（196例）；受教育程度：大學(xué)以上占62.53%（217例），研究生占28.53%（99例）；年收入情況：年收入3～12萬元，平均5.2萬元；職業(yè)情況：以公務(wù)員、公司白領(lǐng)、大學(xué)生為主，占95.67%（332例）；婚育史：已婚占82.42%（286例），其中有生育史的占79.83%（277例）；既往史：既往感染HPV病毒的占9.81%（34例）。

2.2 對(duì)HPV病毒的認(rèn)知情況 138例患者表示聽說過HPV病毒，其中82例患者接受過HPV病毒篩查項(xiàng)目，以單位體檢進(jìn)行篩查為主；其余僅僅知道HPV病毒，而從來沒經(jīng)過篩查。63例患者了解HPV病毒是宮頸癌的高危因素，75例患者了解 HPV病毒的主要傳播途徑是通過性生活傳播，38例患者了解HPV病毒最常見的臨床表現(xiàn)是生殖器疣。25例感染過HPV病毒，但對(duì)病毒的知識(shí)了解都十分匱乏。

2.3 對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知情況 300例患者表示未聽說過HPV疫苗；47例聽說過HPV疫苗，但了解匱乏甚至有誤解，其中23例通過網(wǎng)絡(luò)知識(shí)途徑了解，11例通過社會(huì)上的宣傳資料途徑了解，7例通過醫(yī)院宣教廣告途徑了解，6例患者未能明確表達(dá)相應(yīng)的了解途徑。259例（74.63%）患者希望得到更多HPV疫苗及病毒的相關(guān)知識(shí)，132例（38.04%）愿意接受疫苗接種。

3 討論

HPV病毒是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。其中HPV16、18、31、33等主要導(dǎo)致子宮頸上皮中度不典型增生、重度不典型增生及宮頸癌發(fā)生，其中宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌則以 HPV18為最高，HPV16和18型同時(shí)感染者病變進(jìn)展危險(xiǎn)性明顯增高[1]。70%以上有性生活女性會(huì)在人生某一階段感染HPV。HPV疫苗主要適用于9～26歲的女性。目前對(duì)HPV疫苗的研究主要針對(duì)高危型HPV，包括預(yù)防性疫苗和治療性疫苗兩大類，預(yù)防性疫苗主要通過誘導(dǎo)有效的體液免疫應(yīng)答即中和抗體的產(chǎn)生來抵抗HPV感染，而治療性疫苗則主要通過刺激細(xì)胞免疫應(yīng)答以清除病毒感染或已變異的細(xì)胞[2]。

本次調(diào)查結(jié)果示大多數(shù)女性認(rèn)為自己不可能感染HPV并患宮頸癌，對(duì)HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系及對(duì)HPV病毒疫苗的相關(guān)知識(shí)了解甚少；絕大多數(shù)感染HPV的女性對(duì)病毒同樣缺乏詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，甚至一部分人從未聽過HPV病毒；知道HPV疫苗可以預(yù)防相關(guān)疾病的則更少。

宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，與性行為和經(jīng)性行為傳播的HPV感染有關(guān)[3]。本次調(diào)查顯示，受訪者對(duì)宮頸癌的知曉率較低，接受過宮頸癌篩查的人群中，主要是個(gè)人健康查體或單位組織的體檢，并且絕大數(shù)人對(duì)上次體檢結(jié)果無法回憶，這說明對(duì)篩查結(jié)果重視度不夠。雖然對(duì)HPV疫苗絕大多數(shù)人都不了解，但仍有74.63%的受訪者表示愿意接種HPV疫苗；有部分人不愿意接種HPV疫苗，其主要原因主要考慮到 HPV疫苗的安全性，不愿盲目接受自己不了解的疫苗。

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)HPV病毒及HPV疫苗的認(rèn)知度不夠理想，分析其主要原因有：對(duì)于HPV病毒和疫苗的宣傳力度不夠大，且部分宣傳存在錯(cuò)誤信息；HPV病毒疫苗只在部分一線城市上市，推廣力度不夠大，且價(jià)位比較貴。我國目前開展的HPV病毒篩查范圍較局限，受益年齡在35歲以上，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染呈年輕化趨勢(shì)，由于宣傳的篩查年齡段較局限，使一部分年輕人把自己排除在篩查之外，從而降低了對(duì)其的認(rèn)知度。

我國提倡HPV病毒篩查年齡段為21～65歲，而國外發(fā)達(dá)國家為9～65歲[4]。隨著國內(nèi)女性性早熟及性生活的年齡提前，筆者建議我國應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的變化，提前篩查HPV病毒年齡段。我國應(yīng)該加大HPV病毒和疫苗的宣傳力度，且這個(gè)任務(wù)應(yīng)該交給受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)工作者，從而保證宣傳內(nèi)容的準(zhǔn)確性。政府應(yīng)該加大HPV疫苗的上市范圍，并采取多種宣傳力度及擴(kuò)大其推廣范圍，且應(yīng)適時(shí)地給予HPV疫苗的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，使之更易被普通低收入女性接受，從而使宮頸癌得到積極的預(yù)防，讓更廣大的女性朋友受益。

[1] 韓莉莉,古麗加那提·毛吾列提,昆多孜·烏賽那洪.HPV16/18在維漢宮頸病變的感染狀況及臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1)：150.

[2] 陳偉峰,吳坤寶,連治國,等.人乳頭瘤病毒疫苗研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2015,24(20)：2369-2375,2400.

[3] 莫小亮,羅殿中.2012年美國宮頸癌篩查新指南解讀[J].腫瘤防治研究,2014,41(2)：188-192.

[4] 李芹,劉春容,李靜.世界范圍內(nèi)9～26歲女性對(duì) HPV的認(rèn)知現(xiàn)狀及預(yù)防性HPV疫苗的應(yīng)用現(xiàn)況[J].中國腫瘤,2017,26(3)：161-169.