★ 歐陽(yáng)厚淦 盧文靜

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

“以學(xué)生為中心”相對(duì)傳統(tǒng)的“以教師為中心”而提出，旨在改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。當(dāng)前，為適應(yīng)現(xiàn)代教育需要，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，提升教學(xué)質(zhì)量，很多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行課程、課時(shí)及教學(xué)方法、教學(xué)模式等各方面改革。其實(shí)質(zhì)就在于體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，提高教學(xué)質(zhì)量。目前普遍存在的問題是在教學(xué)過(guò)程中還存在“以教師為中心”的現(xiàn)象，體現(xiàn)在課前沒有充分考慮學(xué)生的所需所想，課堂上一味地以教師講授為主，“老師滿堂講，學(xué)生被動(dòng)聽”，課后未能及時(shí)反饋教學(xué)效果，等等。同時(shí)，部分教師雖已意識(shí)到要以學(xué)生為中心，但在具體實(shí)施過(guò)程中未能做到或完全做到。如何解決這些突出矛盾，值得我們認(rèn)真思考。要改變這種狀況，我們認(rèn)為應(yīng)從教師的思想認(rèn)識(shí)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)方法以及教學(xué)模式等方面進(jìn)行改變。那么，又該如何實(shí)施呢？實(shí)施前后又應(yīng)注意什么？本文結(jié)合《局部解剖學(xué)》在本科教學(xué)中如何運(yùn)用“以學(xué)生為中心”教學(xué)，淺談看法。

1 做好學(xué)情分析[1]

為了達(dá)到好的教學(xué)效果，教師必須要對(duì)即將授課班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有一個(gè)基本了解。首先，本科生不同于研究生(研究生已經(jīng)過(guò)本科階段的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握的知識(shí)較為系統(tǒng))，他們一般在大二開設(shè)該門課程，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足，也沒有臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗(yàn)；其二，要通過(guò)與該班輔導(dǎo)員、學(xué)習(xí)委員等的交流，了解到授課對(duì)象來(lái)源情況，學(xué)習(xí)背景，對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解程度、對(duì)《局部解剖學(xué)》的認(rèn)知程度以及希望重點(diǎn)掌握哪些知識(shí)點(diǎn)；第三，在學(xué)習(xí)能力上，要了解其分析推理能力以及記憶背誦能力如何；第四，要了解學(xué)生是否有盡早接觸臨床知識(shí)的意愿，是否希望多結(jié)合臨床實(shí)例授課，等等。結(jié)合上述分析，鑒于本科生所處階段及知識(shí)構(gòu)成特點(diǎn)，在教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，要因勢(shì)利導(dǎo)，由淺入深，逐漸增加學(xué)生們的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)量；第二，在教學(xué)中要體現(xiàn)“學(xué)醫(yī)不是只靠機(jī)械地背誦知識(shí)點(diǎn)”的認(rèn)識(shí)，告訴他們?cè)凇毒植拷馄蕦W(xué)》的學(xué)習(xí)中除了專業(yè)知識(shí)，除了神經(jīng)血管走行，也有人文情懷，讓學(xué)生對(duì)解剖產(chǎn)生濃厚興趣；第三，在教學(xué)過(guò)程中也不能忽視背誦的重要性，要告訴學(xué)生，《局部解剖學(xué)》作為一門課程，也與中學(xué)階段所學(xué)的課程一樣，該記住的知識(shí)點(diǎn)也是需要背誦的，要引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)記憶，并且要加大檢查力度與頻次，敦促學(xué)生背誦解剖結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和功能；第四，增加臨床舉例和病案分析，模擬臨床，加深同學(xué)們對(duì)解剖特點(diǎn)的印象并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性；第五，增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力；第六，根據(jù)大二本科生的心理特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，多給予正面鼓勵(lì)，積極引導(dǎo)，同時(shí)也要適當(dāng)指出其不足，讓其加以改正。

2 認(rèn)真進(jìn)行教材分析

《局部解剖學(xué)》主要是按照人體的分部及臨床應(yīng)用的需要，研究和論述人體各部結(jié)構(gòu)與形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)系的一門學(xué)科。作為本科生的《局部解剖學(xué)》教材，相對(duì)研究生而言，選擇較多，而且各專業(yè)都有針對(duì)性教材，就中醫(yī)院校而言，就有多個(gè)版本的中醫(yī)藥出版社規(guī)劃教材；就專業(yè)而言，本科骨傷專業(yè)有《局部解剖學(xué)》，針推專業(yè)有《腧穴局部解剖學(xué)》等教材。為了更準(zhǔn)確地選擇各專業(yè)的合適教材，在熟悉教材的前提下，教師還要注意以下幾點(diǎn)：(1)比較近幾版教材的優(yōu)缺點(diǎn)，擇優(yōu)選用適合的教材，尤其是要選擇針對(duì)性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，重點(diǎn)突出，難易適當(dāng)，圖文并茂；同時(shí)突出思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性和實(shí)用性，符合中醫(yī)藥院校特點(diǎn)以及各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)的教材。(2)熟悉其他解剖相關(guān)參考書籍，《局部解剖學(xué)》是聯(lián)系臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，與內(nèi)外婦兒科聯(lián)系密切。涵蓋的內(nèi)容非常豐富，所涉學(xué)科也極為廣泛。因此，作為教師，僅僅熟悉所選用教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須要涉獵中外相關(guān)專業(yè)書籍，博采眾家之長(zhǎng)，增加課堂教學(xué)的廣度和深度。(3)注重學(xué)科新知識(shí)的介紹?！毒植拷馄蕦W(xué)》的現(xiàn)代研究成果層出不窮。近年來(lái)，應(yīng)用解剖、美容解剖、斷層解剖等研究成果豐碩，教師要及時(shí)跟進(jìn)《局部解剖學(xué)》領(lǐng)域的新成果和新理論，以及相關(guān)解剖的最新研究動(dòng)態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)確地充實(shí)到教學(xué)當(dāng)中，這不但對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量和開拓學(xué)生視野，加深課堂深度具有重要意義，也可使學(xué)生對(duì)解剖與臨床應(yīng)用有更為深刻的認(rèn)識(shí)。

3 課堂知識(shí)講授

在前期具體學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)《局部解剖學(xué)》的學(xué)時(shí)數(shù)及理論課、實(shí)驗(yàn)課的安排，在理論講授時(shí)要合理選擇知識(shí)點(diǎn)，做到重點(diǎn)突出，突破難點(diǎn)，難易結(jié)合；在講授知識(shí)的同時(shí)，也要傳授如何學(xué)習(xí)該門課程，所謂“授人以魚不如授人以漁”，關(guān)鍵要讓學(xué)生掌握《局部解剖學(xué)》的學(xué)習(xí)方法，畢竟該門課程理論課時(shí)有限，主要還是學(xué)生們課后自主學(xué)習(xí)。這就要求教師在有限的理論課講授時(shí)有所取舍，選擇一些重點(diǎn)難點(diǎn)問題，同時(shí)也要針對(duì)不同專業(yè)采用有針對(duì)性的選擇。比如在講述下肢時(shí)，對(duì)于骨傷、外科專業(yè)而言，“股三角”可以作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講授，從“股三角”的定義、境界、內(nèi)容物以及臨床應(yīng)用入手，講完該知識(shí)點(diǎn)之后再讓學(xué)生歸納總結(jié)人體還有哪些“三角”？比如頸部的下頜下三角，背部的聽診三角等等，讓學(xué)生依據(jù)本堂課所講的思路課后進(jìn)行復(fù)習(xí)，下節(jié)課再讓學(xué)生自己講，這樣既能起到“舉一反三”的作用，又能促進(jìn)他們課后自主學(xué)習(xí)。而對(duì)針推專業(yè)，則可以在課堂上選取1-3個(gè)骨性標(biāo)志進(jìn)行講授，并著重從臨床取穴應(yīng)用入手，然后也是讓學(xué)生在課后把全身的骨性標(biāo)志乃至肌性標(biāo)志也找出來(lái)，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行學(xué)習(xí)。

同時(shí)，為了增加學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣，也為了拓展其知識(shí)面，我們?cè)谥v授時(shí)，應(yīng)對(duì)臨床及前沿知識(shí)加以合理運(yùn)用：在講述知識(shí)點(diǎn)時(shí)，要適當(dāng)有針對(duì)性地補(bǔ)充一些臨床知識(shí)或前沿知識(shí)。如對(duì)骨傷及針推專業(yè)，以臀部為例，在講述梨狀肌及梨狀肌下孔時(shí)，可以結(jié)合梨狀肌綜合征進(jìn)行講述，從其解剖結(jié)構(gòu)到發(fā)病原因，鑒別診斷(如與腰椎間盤突出癥所引起的癥狀與體征進(jìn)行比較)，中、西醫(yī)分別有什么治療方法，以及國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的最新研究進(jìn)展等，為臨床應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)。

當(dāng)然，除以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)在課堂上盡量做到精彩講解，尤其要盡量避免對(duì)知識(shí)點(diǎn)的枯燥描述，在講解過(guò)程中要結(jié)合例子、臨床應(yīng)用以及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，盡量使語(yǔ)言清晰生動(dòng)簡(jiǎn)練，多用啟發(fā)式語(yǔ)句；同時(shí)所用的教學(xué)資料如視頻要盡量精美，包括使用的圖片，課件以及插入的動(dòng)態(tài)等都要清晰無(wú)誤，恰到好處；對(duì)每堂課的設(shè)計(jì)都要合理，所謂“麻雀雖小五臟俱全”，雖然每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)較短，但也要有導(dǎo)入、有重點(diǎn)介紹，難點(diǎn)突破，有結(jié)尾，有總結(jié)等等步驟。

4 教學(xué)方法的應(yīng)用

在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí)，還要積極應(yīng)用有利于“以學(xué)生為中心”的新的教學(xué)方法。比如，可以積極引入“微課”教學(xué)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的日益發(fā)展以及手機(jī)、電腦等的普及，為“微課”的具體實(shí)施提供了可行條件，教師在制作“微課”視頻之后，學(xué)生可不受條件限制，直接在手機(jī)等設(shè)備上觀看學(xué)習(xí)，大大方便了“微課”應(yīng)用。又比如，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的應(yīng)用、PBL教學(xué)法的使用、案例教學(xué)法的應(yīng)用、慕課的應(yīng)用等等，這些如運(yùn)用恰當(dāng)都能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，大大提高教學(xué)效果。但需要注意的是，有這么多教學(xué)方法或模式供選擇，又該如何合適恰當(dāng)選擇、如何實(shí)施？這些都要在開課之前先制訂好計(jì)劃。因此，在講述課程之前，教師先要詳細(xì)制訂計(jì)劃，打算將哪些章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)采用何種教學(xué)方法或模式，總體比例如何控制，素材的收集等等都要全盤考慮。在具體實(shí)施中，如選用“微課”模式，應(yīng)將制作好的“微課”視頻，在講某一知識(shí)點(diǎn)的課前一周左右，將該知識(shí)點(diǎn)發(fā)給學(xué)生讓其反復(fù)觀看學(xué)習(xí)?？赐曛髮⒂嘘P(guān)疑問整理，并由學(xué)習(xí)委員收集總結(jié)，在下次課前交給授課老師，并一一解答，并結(jié)合教材學(xué)習(xí)，以“微課”視頻為“支點(diǎn)”帶動(dòng)書本“知識(shí)面”，最后在學(xué)習(xí)完之后讓學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得。同時(shí)，在“微課”教學(xué)過(guò)程中也要注意結(jié)合其他教學(xué)模式，比如與傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自特點(diǎn)，目的是為了更好地促進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到較好的教學(xué)效果，也讓學(xué)生更輕松更有效更愿意學(xué)習(xí)。

5 做好評(píng)價(jià)反饋

主要是制作評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括：平時(shí)表現(xiàn)、考試分?jǐn)?shù)、動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)分；發(fā)放調(diào)查問卷，收集整理等。

平時(shí)表現(xiàn)在教學(xué)中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)平時(shí)表現(xiàn)的重視反映了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，也體現(xiàn)了學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，對(duì)其綜合能力的提高顯得尤為重要。因此，在評(píng)價(jià)平時(shí)表現(xiàn)時(shí)必須做到：(1)平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理設(shè)計(jì)，既要體現(xiàn)科學(xué)合理性，又要切實(shí)可行，一般應(yīng)設(shè)計(jì)如下環(huán)節(jié)：學(xué)生間的互評(píng)，以宿舍為單位，室友之間互相評(píng)價(jià)，此處分值5分為宜，要求各位室友務(wù)必本著公平客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)要求各位同學(xué)進(jìn)行自評(píng)，分值也是5分，要求同上。這兩點(diǎn)主要是考察學(xué)生在課后的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)同學(xué)的監(jiān)督以及發(fā)揮自覺性進(jìn)行學(xué)習(xí)，營(yíng)造出樂學(xué)好學(xué)的熱烈氛圍。(2)學(xué)習(xí)反饋：包括學(xué)習(xí)心得小論文，一般會(huì)定期要求學(xué)生就近段時(shí)間在學(xué)習(xí)過(guò)程中的心得，產(chǎn)生的疑問進(jìn)行小結(jié)，并及時(shí)反饋給老師，以使老師能夠及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，并在接下來(lái)的教學(xué)過(guò)程解決問題，適時(shí)調(diào)整。如《局部解剖學(xué)》中實(shí)驗(yàn)與理論的相互關(guān)系，標(biāo)本操作與臨床應(yīng)用之間的關(guān)系，老師都要及時(shí)掌握學(xué)生的真實(shí)想法，解決其迫切需求及疑問；對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的測(cè)試，形式既可以全班筆試，也可以隨機(jī)選取某個(gè)小組進(jìn)行測(cè)試，其目的是及時(shí)了解學(xué)生對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，進(jìn)一步分析教學(xué)效果，為下一步教學(xué)提供參考。(3)動(dòng)手能力，對(duì)于《局部解剖學(xué)》而言，非常重要的一環(huán)即是動(dòng)手操作能力，這包括在標(biāo)本上的解剖操作，也包括對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確無(wú)誤辨認(rèn)，一般而言，開設(shè)《局部解剖課》的學(xué)生大多為需要?jiǎng)邮植僮鞯膶I(yè)的學(xué)生，比如骨傷專業(yè)、針推專業(yè)等，這些都要求學(xué)生上臨床之后具備較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，因此需要在教學(xué)中嚴(yán)格要求，做到操作規(guī)范到位，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)與學(xué)習(xí)準(zhǔn)確扎實(shí)。但要做到這幾點(diǎn)難度也不小，何況在有限的課時(shí)學(xué)習(xí)下，要解決這個(gè)問題，除了學(xué)生要付出很大努力之外，我們也購(gòu)置了解剖視頻，在課前發(fā)給學(xué)生反復(fù)觀看，并要求他們一邊看書一邊看視頻，反復(fù)多次，做到心中有數(shù)，然后操作。(4)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，一般會(huì)在課前就布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并給出具體要求，這樣學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中就應(yīng)嚴(yán)格按照操作步驟以及課前要求進(jìn)行，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后一般會(huì)要求當(dāng)天完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每個(gè)組每個(gè)學(xué)生都要完成，并在下一節(jié)課之前進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的目的在于讓學(xué)生課后對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行“重現(xiàn)”，對(duì)于復(fù)習(xí)鞏固內(nèi)容起到較好的作用。(5)調(diào)查問卷，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)：讓學(xué)生結(jié)合自己學(xué)習(xí)的特點(diǎn)回答本課程的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式有何區(qū)別？其優(yōu)點(diǎn)是什么？有哪些缺點(diǎn)？在以后的教學(xué)中應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？該如何改進(jìn)？然后教師根據(jù)所收回的有效問卷進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)并改進(jìn)。

在具體實(shí)施過(guò)程中，除了要掌握好各種細(xì)節(jié)外還要注重效果，具有針對(duì)性，能夠有機(jī)地與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，更好地服務(wù)教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。真正實(shí)現(xiàn)“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，重視學(xué)生個(gè)性需求，做到因材施教，使教學(xué)活動(dòng)更關(guān)注學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展并得到學(xué)生的高度參與。同時(shí)要完成教師的角色轉(zhuǎn)換，變課堂的主導(dǎo)者為課程的啟發(fā)幫助者，在知識(shí)的傳授與知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中切實(shí)做到讓學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”。