(中國醫(yī)療保健國際交流促進會泌尿健康促進分會，中國研究型醫(yī)院學(xué)會泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會，國家重點研發(fā)計劃微創(chuàng)等離子手術(shù)體系及云規(guī)劃解決方案項目組)

隨著前列腺等離子電切技術(shù)的普及，越來越多的醫(yī)院采用該技術(shù)治療前列腺增生患者。

雖然前列腺等離子電切技術(shù)安全性高于普通單極電切，但是絕大多數(shù)前列腺增生患者為高齡人群，且多合并各種基礎(chǔ)疾病。因此，安全有效地使用該技術(shù)對確保醫(yī)療安全、提高前列腺增生患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本共識將從條件保障、人員培訓(xùn)、并發(fā)癥防治和患者管理等方面，多角度推薦經(jīng)尿道前列腺等離子電切的安全共識，希望能為該術(shù)式在中國前列腺增生患者中的安全應(yīng)用提供參考。

1 醫(yī)院、科室條件保障

1.1組織構(gòu)架

1.1.1醫(yī)院保障 鑒于前列腺增生患者多為老年患者，并常常合并多種內(nèi)科疾患，開展前列腺等離子電切術(shù)的醫(yī)院必須具備多學(xué)科會診機制及疑難病多學(xué)科病例討論機制。醫(yī)院應(yīng)具備的學(xué)科至少包括：泌尿外科、手術(shù)室、麻醉科、影像科、檢驗科及協(xié)助處理內(nèi)科并發(fā)癥的科室(如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科)等，必要時咨詢企業(yè)設(shè)備安全專家。如果醫(yī)院有獨立建制的重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit,ICU)，將會極大地提高患者的圍手術(shù)期安全性。同時，醫(yī)院還應(yīng)該具備處置嚴(yán)重不良反應(yīng)的應(yīng)急處理機制(包括：應(yīng)急會診、科室間轉(zhuǎn)運機制等)，以保障接受前列腺增生手術(shù)患者的基本醫(yī)療安全。有條件的醫(yī)院還應(yīng)配備尿流動力學(xué)檢查設(shè)備及相關(guān)人員。社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及私立醫(yī)院開展該項術(shù)式需經(jīng)由上級主管部門評估并需要當(dāng)?shù)刭|(zhì)量控制中心的有效監(jiān)管。

1.1.2科室管理 開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)由具備外科手術(shù)資質(zhì)的臨床科室承擔(dān)。多數(shù)醫(yī)院由獨立建制的泌尿外科開展。沒有按照系統(tǒng)分科的醫(yī)院，需要外科中從事泌尿外科方向的醫(yī)師團隊承擔(dān)。掌握該項技術(shù)需要一定的學(xué)習(xí)曲線，因此，科室應(yīng)該選派專人前往已經(jīng)熟練掌握該技術(shù)并具備培訓(xùn)或質(zhì)量控制資質(zhì)的區(qū)域醫(yī)療中心進修學(xué)習(xí)。

專家共識推薦:經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的安全順利開展，需要醫(yī)院及科室的政策扶持和硬件保障，開展該技術(shù)的醫(yī)院及科室需要具備多學(xué)科協(xié)作會診、轉(zhuǎn)診機制和應(yīng)對危急重癥的應(yīng)急處理能力，以最大限度保證前列腺增生患者的安全。

1.2人員配備開展此項技術(shù)的臨床科室應(yīng)配備以下人員：具有一定經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)及開放前列腺手術(shù)經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師、具有前列腺增生患者圍手術(shù)期管理經(jīng)驗的醫(yī)護團隊及隨訪人員。對于開展該手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理。

1.3設(shè)備匹配由于等離子電切手術(shù)需要在導(dǎo)電溶液中進行組織切割，漏電可能威脅患者及術(shù)者安全[1]；高溫及強電流可能導(dǎo)致電切環(huán)熔斷及刀頭脫落。因此，等離子發(fā)生器及電切環(huán)應(yīng)選用合格的設(shè)備。

電切系統(tǒng)：國外及國內(nèi)開發(fā)的多種等離子電切平臺均可應(yīng)用。

影像系統(tǒng)：包括光源、攝像系統(tǒng)、圖像采集工作站及顯示器。高清攝像系統(tǒng)有助于術(shù)中小血管的辨認(rèn)。

持續(xù)沖洗裝置及0.9%無菌氯化鈉沖洗液。

標(biāo)本收集裝置：多通過負(fù)壓壺將標(biāo)本吸出。

1.4患者管理對于接受等離子電切治療的前列腺增生患者，不僅需要重視客觀療效指標(biāo)，還需特別關(guān)注患者報告的療效(patient reported outcomes，PROs)。與會專家一致認(rèn)為，應(yīng)該分階段開展患者管理，盡可能實現(xiàn)前列腺增生患者的全程、全面追蹤和管理。大多數(shù)專家認(rèn)為，需配備前列腺患者管理專職人員，以患者教育、會談、小組面談、電話及微信等方式完成患者的安全數(shù)據(jù)收集分析及全程管理[2]。

專家共識推薦:應(yīng)重視患者的全程管理。手術(shù)前患者應(yīng)完成“安全評估”——“疾病教育”——“知情同意”的流程式管理；手術(shù)后患者需完成“療效評估與不良反應(yīng)處理”“患者自我監(jiān)管與心理預(yù)期儲備”的管理和教育；出院后患者尚需配合完成“后續(xù)信息反饋”，確?；颊邔κ中g(shù)可能帶來的獲益與風(fēng)險具有正確認(rèn)知和接受度。

2 實施操作

2.1患者評估

2.1.1患者綜合評估 包括一般狀況、心肺功能、前列腺超聲、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)、國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評分(quality of life，QOL)、勃起功能國際問卷-5(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)、尿流動力學(xué)檢查等。

2.1.2手術(shù)適應(yīng)證 ①適合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)。具有中-重度下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)并已明顯影響生活質(zhì)量的良性前列腺增生癥(benign prostatic layperplasia,BPH)患者可選擇TUPKP，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。出現(xiàn)下列并發(fā)癥的BPH患者亦有指征：反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)、合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛、殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁。②能夠耐受麻醉及手術(shù)。

2.1.3手術(shù)禁忌證

①全身性疾病。主要為心腦血管、呼吸系統(tǒng)等重要器官疾病。心腦血管疾患主要有：并發(fā)嚴(yán)重高血壓、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者；呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重支氣管哮喘、肺氣腫、肺部感染及肺功能顯著減退者；此外還有：肝功能明顯異常者；全身出血性疾病；糖尿病血糖控制不佳者；精神障礙、不能配合治療者。

②局部性病變。主要包括：復(fù)雜的尿道和陰莖病變導(dǎo)致無法置入電切鏡的患者；無法采用截石位的患者；合并巨大膀胱憩室，需開放手術(shù)一并處理者。合并體積較大的膀胱腫瘤,不宜與前列腺同時處理，應(yīng)先切除腫瘤后再考慮TUPKP手術(shù)。PSA異常、MRI或肛門指檢異常，懷疑前列腺癌的患者，應(yīng)首先通過前列腺穿刺活檢排除腫瘤；對于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓外傷等相關(guān)病史的患者應(yīng)進行尿動力學(xué)檢查以排除神經(jīng)源性膀胱。

專家共識推薦:手術(shù)禁忌證是相對的。隨著技術(shù)的改進和術(shù)者熟練程度的提高，多數(shù)患者在充分準(zhǔn)備后若條件適合仍可接受手術(shù)。術(shù)者應(yīng)當(dāng)充分權(quán)衡患者可能的受益與風(fēng)險，在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案。對于以下患者尤應(yīng)慎重選擇手術(shù)方案：①年齡60歲以下或前列腺體積不大(<30 mL)而LUTS癥狀重的患者；②保留勃起功能意愿強烈的患者；③心肺功能差的高齡患者。對于前列腺體積較大(>80 mL)的患者，初學(xué)者應(yīng)慎重采用TUPKP術(shù)，因為歐美等國家指南均以前列腺體積80 mL作為電切手術(shù)的上限。雖然越來越多的研究結(jié)果支持對于更大體積的前列腺，電切手術(shù)依然可以達到與開放手術(shù)或激光手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，但?yīng)由具備一定等離子電切手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者來操作[3-5]。

2.2臨床操作常用手術(shù)方式有TUPKP和經(jīng)尿道前列腺等離子切開術(shù)(transurethral incision of the prostate，TUIP)兩種。TUPKP又分為傳統(tǒng)逐步切除法(conventional-TUPKP，C-TUPKP)和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除法(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，TUKEP)。

2.2.1TUPKP 前列腺切割方法依術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣而各不相同[6-11]。有術(shù)者分視野切割，即先切除靠近膀胱頸部周圍的前列腺組織，再逐個視野后退切除增生組織，最后切除前列腺尖部周圍組織。有術(shù)者首先切除增生明顯的部位，再逐葉切除其余增生組織。也有術(shù)者先在膀胱頸5、7點至精阜兩側(cè)切出兩條“標(biāo)志溝”，然后從膀胱頸至精阜后方，分葉切除前列腺。醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者病情、個人經(jīng)驗及術(shù)中情況，靈活選擇合適的方法。

術(shù)中應(yīng)注意觀察外括約肌，切勿損傷。術(shù)畢組織碎塊應(yīng)清除干凈，防止堵塞沖洗管。止血應(yīng)貫穿整個手術(shù)過程。最后的徹底止血更為重要。應(yīng)仔細(xì)檢查所有的創(chuàng)面，尤其是膀胱頸部。前列腺尖部也是容易出血的部位，應(yīng)該反復(fù)檢查。對于動脈出血必須徹底止住。

2.2.2TUKEP TUKEP與傳統(tǒng)等離子電切的區(qū)別在于利用等離子切割結(jié)合電切鏡鞘的推力，使增生前列腺與外科包膜分裂開，達到類似開放手術(shù)摘除增生前列腺體的目的。該術(shù)式更符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除更加完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中術(shù)后出血少等特點。多數(shù)術(shù)者采用分葉切除的方法，將腺體推入膀胱腔內(nèi)并利用組織粉碎器將其粉碎[12-15]。

2.2.3TUIP 只切出5、7點標(biāo)志溝，或者6點標(biāo)志溝，深度為膀胱頸(標(biāo)志溝近端)顯露環(huán)形內(nèi)括約肌纖維，其余處達外科包膜。余操作及注意事項同TUPKP。

專家共識推薦:①TUIP推薦用于前列腺體積<30 mL的BPH患者，效果與TUPKP相當(dāng)。與傳統(tǒng)C-TUPKP相比，TUIP手術(shù)并發(fā)癥更少，出血少，手術(shù)時間短，對患者更安全。對于前列腺體積>80 mL的患者，兩種術(shù)式均可采用，且療效相當(dāng)，但TUIP術(shù)后早期尿失禁發(fā)生率高于TUPKP。對術(shù)者而言，TUKEP學(xué)習(xí)曲線較長。②切除范圍除突入膀胱內(nèi)的腺體外，應(yīng)限于前列腺窩內(nèi)，近端不超過膀胱頸部，遠(yuǎn)端一般不超過精阜平面，四周則以前列腺包膜為界。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)到達包膜深度時的創(chuàng)面，盡可能避免損傷前列腺包膜。通常包膜穿孔的部位最容易發(fā)生在膀胱頸和前列腺尖部，電切這些部位時應(yīng)該注意。對于保留性功能意愿強烈及難以耐受較長時間手術(shù)的患者，應(yīng)以解除梗阻為主，不過分追求切除的徹底性。③切割時必須保持視野清晰。視野不清時不作盲目切割，以免誤切正常組織，引起膀胱穿孔、包膜穿孔、括約肌損傷等并發(fā)癥。一般視野不清為動脈出血所致，此時應(yīng)該改變電切鏡的角度和方向，找到出血點，止血后再繼續(xù)切割。④按順序切割，切忌無序切割。切除部位的解剖標(biāo)志或?qū)哟尾磺鍟r，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，只有在看清后才可繼續(xù)切割。精阜是辨認(rèn)前列腺尖和外括約肌的關(guān)鍵標(biāo)志，術(shù)中盡量保留。⑤電凝止血貫穿手術(shù)始終。動脈出血必須及時電凝止血，原則上是先止血再電切。采用先切5、7點標(biāo)志溝的方法，可以起到阻斷血供、減少出血的作用。⑥術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者出血情況密切監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)及血氣分析變化。尤其是當(dāng)手術(shù)時間超過3 h后，應(yīng)警惕循環(huán)負(fù)荷增加等并發(fā)癥。若生化指標(biāo)異常應(yīng)盡早結(jié)束手術(shù)。

2.3術(shù)后護理電切術(shù)后的護理對于保證患者的安全尤為重要。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的主觀不適、生命體征、腹部情況、膀胱沖洗通暢程度、膀胱沖洗液顏色及液體總出入量。膀胱持續(xù)沖洗時間因人而異，需根據(jù)沖洗液的顏色進行調(diào)整。拔除尿管的時機應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)中的情況綜合考慮。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在術(shù)后3～7 d拔除尿管。

2.4療效評估患者應(yīng)當(dāng)在拔除尿管之后的4～6周復(fù)診，以評價治療反應(yīng)和不良事件。如果患者的癥狀得以緩解且無不良事件，則沒有必要進行進一步評估。在4～6周后隨訪時建議進行以下檢測：IPSS、QOL、尿流率和殘余尿測定。

專家共識推薦:鑒于前列腺等離子電切手術(shù)與其他術(shù)式一樣存在術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，有條件的醫(yī)院應(yīng)建立患者長期隨訪機制。

2.5不良反應(yīng)的管理

2.5.1創(chuàng)面出血 術(shù)中嚴(yán)格止血、確認(rèn)無活動性出血后方能結(jié)束手術(shù)。拔除尿管前輕度出血可暫時觀察并行膀胱沖洗，牽拉尿管以壓迫電切創(chuàng)面。如果術(shù)后出現(xiàn)下列情況，應(yīng)急診在電切鏡下清除血凝塊并重新止血：①膀胱沖洗液顏色突然變紅，經(jīng)牽拉氣囊無緩解；②血紅蛋白持續(xù)性下降；③出現(xiàn)血壓顯著下降及心率顯著加快；④膀胱內(nèi)血凝塊形成，經(jīng)常規(guī)抽吸無法恢復(fù)沖洗通暢。術(shù)后1～3個月內(nèi)應(yīng)避免刺激性食物及劇烈活動，保持大便通暢。如出現(xiàn)輕度血尿，囑患者多飲水，嚴(yán)重出血或形成膀胱內(nèi)血腫時處理同圍手術(shù)期。

2.5.2術(shù)中循環(huán)負(fù)荷增加 使用等離子雙極電切系統(tǒng)行前列腺電切，因創(chuàng)面靜脈竇開放、前列腺外科包膜穿孔及膀胱穿孔引起灌洗液吸收，從而導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷增加的情況在高齡患者中并不鮮見，嚴(yán)重時可危及生命。建議嚴(yán)密觀察患者生命體征并采取預(yù)防措施：①確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，從而增加沖洗液的吸收；②監(jiān)測中心靜脈壓、血氣分析、紅細(xì)胞壓積、血漿Na+濃度及心臟情況等；③輕度的灌洗液吸收可酌情使用利尿劑；如滲液較多且有嚴(yán)重的腹膜刺激征時，應(yīng)行恥骨上及腹腔置管引流；對術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識障礙的患者，應(yīng)及時監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓。必要時請心內(nèi)科協(xié)助調(diào)整心功能并通過透析治療降低循環(huán)負(fù)荷。

2.5.3術(shù)后膀胱痙攣 推薦意見：①積極鎮(zhèn)痛、解痙及止血；②可適當(dāng)調(diào)整氣囊大小，同時根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度，及時清除膀胱內(nèi)血凝塊；③術(shù)后沖洗液的溫度應(yīng)保持在20～30℃，減少低溫鹽水對膀胱的刺激；④消除緊張因素，使患者全身放松。

2.5.4術(shù)后LUTS/OAB 推薦意見：①對可疑不穩(wěn)定性膀胱患者術(shù)前應(yīng)行尿動力學(xué)檢查；②術(shù)前服用α受體阻滯劑和抗膽堿藥物，減少術(shù)后膀胱痙攣和急迫性尿失禁的發(fā)生；③拔除導(dǎo)尿管后，如患者仍存在尿頻、尿急或者急迫性尿失禁，可服用α受體阻滯劑和抗膽堿藥物治療。

2.5.5術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞 推薦意見：①術(shù)中將切除組織或血凝塊徹底清除；②術(shù)后應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，避免血凝塊形成；③如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢且排除導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)盡早使用注射器加壓反復(fù)抽吸，將血塊或組織碎片吸出或更換導(dǎo)尿管。

2.5.6包膜穿孔與外滲的處理 輕度的包膜穿孔一般不會引起嚴(yán)重的灌洗液外滲，無需特殊處理。如發(fā)生嚴(yán)重的交通性穿孔，因灌洗液大量進入膀胱周圍間隙及后腹膜間隙，會導(dǎo)致大量的沖洗液吸收。如及時發(fā)現(xiàn)且滲液不多，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)并于術(shù)后應(yīng)用利尿劑，一般可自行恢復(fù)；如滲液較多且有嚴(yán)重的腹膜刺激征時，應(yīng)行恥骨上置管引流。

2.5.7術(shù)中直腸損傷的處理 按腸損傷原則處理。

2.5.8術(shù)中膀胱氣體爆炸 等離子電極電解水產(chǎn)生的微量可燃性氣體可能積聚在膀胱頂部，因此偶有氣體爆炸導(dǎo)致膀胱破裂的案例發(fā)生。術(shù)中應(yīng)盡量保持水循環(huán)通暢，定時排水排氣，盡量避免膀胱積氣和過度充盈。

2.5.9術(shù)后尿失禁 暫時性尿失禁一般無需特殊治療，患者加強括約肌功能鍛煉有助于尿控功能盡早恢復(fù)。永久性尿失禁一旦發(fā)生，臨床治療比較困難，必要時需要使用人工括約肌植入進行治療。

2.5.10術(shù)后尿道狹窄 是常見的并發(fā)癥之一。應(yīng)注意以下幾點：①對于術(shù)前存在尿道外口狹窄者，可行尿道外口切開術(shù)或尿道擴張術(shù)；②術(shù)后留置導(dǎo)尿管不宜過粗；③導(dǎo)尿管保留時間不可過長；④術(shù)后尿道狹窄，根據(jù)尿道狹窄的部位及程度行尿道擴張或尿道狹窄切開/切除術(shù)。

2.5.11術(shù)后急性尿潴留 應(yīng)針對病因進行防治。徹底切除增生前列腺，特別是前列腺尖部。術(shù)后口服α受體阻滯劑可預(yù)防尿潴留發(fā)生。一旦發(fā)生可行導(dǎo)尿術(shù)并口服α受體阻滯劑。

2.5.12術(shù)后勃起功能障礙 勃起功能障礙主要與患者的年齡、術(shù)前性功能狀況及術(shù)中是否穿破前列腺包膜有關(guān)。術(shù)前性功能有減退者，術(shù)后發(fā)生性功能低下的比例較高。這可能與患者本身正處于性功能減退過程，手術(shù)打擊對其心理也造成了一定的影響有關(guān)。前列腺包膜穿破對性功能的影響，主要是與術(shù)中電切的熱損傷及局部滲液、血腫壓迫鄰近前列腺側(cè)的勃起相關(guān)神經(jīng)有關(guān)。

2.5.13術(shù)后逆行射精 等離子前列腺電切術(shù)后有一半以上患者出現(xiàn)逆行射精。原因可能為在術(shù)中切除膀胱頸部腺體時，破壞膀胱頸的正常結(jié)構(gòu)及尿道內(nèi)括約肌，造成術(shù)后膀胱頸功能不全而不能正常關(guān)閉，從而導(dǎo)致射精過程中精液向膀胱返流。因此，術(shù)中應(yīng)盡量保留膀胱頸部的括約肌，以減少逆行性射精發(fā)生。

2.5.14術(shù)后白細(xì)胞尿 出現(xiàn)白細(xì)胞尿是前列腺等離子電切術(shù)后常見癥狀。有臨床研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尿與尿路感染并無相關(guān)性。術(shù)后1周患者尿液中的白細(xì)胞濃度升高，但在術(shù)后4周時，尿液中的平均白細(xì)胞計數(shù)降低。因此，白細(xì)胞尿可能與前列腺手術(shù)創(chuàng)面炎性細(xì)胞的滲出有關(guān)，白細(xì)胞尿不能反映術(shù)后菌尿的可能性。隨著手術(shù)創(chuàng)面的愈合，白細(xì)胞尿可自然好轉(zhuǎn)，不需要進行臨床干預(yù)。

2.5.15血栓性疾病 術(shù)后臥床容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重者血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞可能危及生命。因此，建議根據(jù)術(shù)后沖洗液顏色盡量減少止血藥物的使用，并鼓勵患者早期活動。對于有血栓形成危險因素的患者，建議術(shù)前常規(guī)進行下肢深靜脈血栓檢查。術(shù)后患者如有下肢腫痛，應(yīng)盡早行彩超檢查。

專家共識推薦:大量隨機臨床研究(randomized clinical trial,RCT)證據(jù)表明TUPKP與TURP的有效性相當(dāng)，但安全性要比TURP和開放手術(shù)好。術(shù)者應(yīng)注意操作細(xì)節(jié)，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤應(yīng)注意以下幾點：①嚴(yán)格把握手術(shù)指征；②術(shù)中嚴(yán)格止血，規(guī)范有序操作；③注重術(shù)后管理，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持引流通暢；④關(guān)注患者拔管后排尿癥狀，必要時及時藥物干預(yù)。

2.6特殊人群處理

2.6.1高齡患者 高齡并不是手術(shù)絕對禁忌證。如果經(jīng)過全面的術(shù)前評估，患者的一般狀況能夠耐受手術(shù)，依然可以實施手術(shù)。但高齡患者心肺功能儲備較一般患者低，術(shù)中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，嚴(yán)格止血，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.6.2器官功能不全患者 器官功能不全患者，如心肺功能不全或肝腎功能不全等離子電切手術(shù)對心血管系統(tǒng)具有一定侵?jǐn)_性。因此重要器官功能不全患者應(yīng)該與相關(guān)科室合作制定治療方案，待器官功能不全得以糾正后方可實施手術(shù)。

2.6.3糖尿病患者 對前列腺增生患者應(yīng)重視是否有伴有糖尿病。入院時需詢問患者有無糖尿病以及相關(guān)用藥情況，并在病史中予以記錄。術(shù)前應(yīng)進行血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、肝腎功能等評估。注意飲食調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)控，圍手術(shù)期間積極維持原代謝疾病的藥物治療，必要時與相關(guān)科室聯(lián)系進行相關(guān)藥物的劑量調(diào)整。

2.6.4凝血功能異常 由于等離子電切手術(shù)對視野清晰度要求較高，出血對手術(shù)安全性有較大影響。對凝血功能異?；颊?，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估凝血功能并酌情停用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物。

2.6.5癡呆患者 癡呆患者術(shù)后無法配合制動，可能導(dǎo)致術(shù)后出血加重。甚至有些患者會自行拉扯導(dǎo)尿管導(dǎo)致嚴(yán)重出血和尿道損傷。術(shù)前應(yīng)充分評估患者的精神狀況。術(shù)后需要專人陪護并嚴(yán)格制動。

專家共識推薦:前列腺增生患者均為老年患者，多合并多種內(nèi)科疾患。建立完備的多學(xué)科合作機制是提高患者手術(shù)安全性的有效方式。

編寫指導(dǎo)專家(按姓氏筆劃排序)

王行環(huán) 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

齊 琳 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科

賀大林 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

黃翼然 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科

魏 強 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科

編寫專家(按姓氏筆劃排序)

劉同族 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

楊中華 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

張衛(wèi)兵 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

張 茨 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

張銀高 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

張新華 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

羅 儀 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

鄭 航 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

胡萬里 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

徐 松 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

郭中強 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

熊 晶 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

討論專家(按姓氏筆劃排序)

王懷雄 武漢唐濟科技有限公司

王劍松 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科

石洪波 襄陽市中心醫(yī)院泌尿外科

莊乾元 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

劉同族 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

卻 暉 黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科

杜 丹 宜昌市第二人民醫(yī)院泌尿外科

李 政 成都美創(chuàng)電子科技有限公司

李 清 湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院泌尿外科

楊 琨 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

邱建新 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科

張大虎 襄樊市第一人民醫(yī)院泌尿外科

張 志 宜昌市第二人民醫(yī)院泌尿外科

張新華 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

范晉海 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

林 敏 珠海市司邁科技有限公司

羅 儀 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

周家杰 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科

鄭 江 荊州第一人民醫(yī)院泌尿外科

趙亞楠 武漢唐濟科技有限公司

胡萬里 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

柯昌興 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科

種 鐵 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科

姚啟盛 十堰市太和醫(yī)院泌尿外科

聶 勇 宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科

徐 松 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

郭中強 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

郭永連 武漢市中心醫(yī)院泌尿外科

董自強 宜昌市中心人民醫(yī)院泌尿外科

喻俊峰 宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科

熊 晶 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科

顏克鈞 宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科

薛 蔚 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科