鄭大偉，劉 輝，劉世政，陳 彪，燕穎軍

美軍資料顯示，戰(zhàn)時(shí)幾乎90%的傷員死亡發(fā)生在傷員到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，其能力又受到惡劣環(huán)境不同程度的限制，常常不能提供直接有效的救護(hù)，難以滿(mǎn)足作戰(zhàn)任務(wù)需要。美軍為提高戰(zhàn)斗中傷員救護(hù)能力與效率，制定了戰(zhàn)斗救生員(combatlifesaver)的培訓(xùn)計(jì)劃并取得顯著效果。戰(zhàn)斗救生員不是傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生員，其首要任務(wù)是執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，提供救護(hù)措施只是其次要任務(wù)。當(dāng)戰(zhàn)斗救生員沒(méi)有作戰(zhàn)任務(wù)時(shí)可以及時(shí)幫助戰(zhàn)地衛(wèi)生人員提供救護(hù)并協(xié)助傷員撤離。相比戰(zhàn)地衛(wèi)生員，戰(zhàn)斗救生員的主要優(yōu)勢(shì)在于一旦身邊出現(xiàn)傷員，能及時(shí)為其提供救護(hù)，包括止血、進(jìn)行靜脈輸液以及控制休克等。而衛(wèi)生員則往往需要花費(fèi)幾分鐘甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能到達(dá)傷員位置。

1 美軍戰(zhàn)斗救生員與我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士(medical soldier)

1.1 美軍戰(zhàn)斗救生員概況 美陸軍戰(zhàn)斗救生員一般是由不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的士兵擔(dān)任的，他們?cè)陂_(kāi)始接受培訓(xùn)時(shí)就十分清楚地認(rèn)識(shí)到，戰(zhàn)傷救治是其戰(zhàn)場(chǎng)上的第二使命。美陸軍要求每名士兵都必須在新兵服役的前6個(gè)月訓(xùn)練期，強(qiáng)制接受戰(zhàn)斗救生員的科目培訓(xùn)，每個(gè)班至少有1人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)成為合格的戰(zhàn)斗救生員[1]。培訓(xùn)途徑可參加實(shí)地教學(xué)，也可通過(guò)陸軍職業(yè)發(fā)展研究所為士兵提供的自學(xué)途徑。培訓(xùn)合格后頒發(fā)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)證書(shū)，證書(shū)有效期為一年。培訓(xùn)內(nèi)容和考核：實(shí)地教學(xué)通常為1周，課程安排包括講授、操作練習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練。學(xué)習(xí)嚴(yán)重出血的止血；識(shí)別和處置休克；氣道清理和心肺復(fù)蘇(CPR)；采集和記錄呼吸血壓脈搏等重要體征；張力性氣胸傷員的針刺減壓。戰(zhàn)士用模擬人進(jìn)行呼吸、出血等問(wèn)題的處置練習(xí)。美軍作戰(zhàn)部隊(duì)也自行組織戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)。以第205步兵旅培訓(xùn)戰(zhàn)斗救生員為例：戰(zhàn)士們?cè)谟〉诎布{州的Atterbury營(yíng)接受課程，4天的課程共40個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)由戰(zhàn)地衛(wèi)生兵組織進(jìn)行實(shí)施。課程中有8學(xué)時(shí)是在作戰(zhàn)訓(xùn)練課(步兵B(niǎo)ayonet作戰(zhàn)基地)上講授。課程中強(qiáng)調(diào)預(yù)防作戰(zhàn)死亡的主要因素是出血、肺衰竭和氣道阻塞，培訓(xùn)中不僅講授相關(guān)技能，同時(shí)將作戰(zhàn)環(huán)境中的應(yīng)激因素加入到訓(xùn)練中。課程最后的演習(xí)階段分組進(jìn)行，戰(zhàn)士需穿單兵作戰(zhàn)服，同時(shí)攜行武器，在模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中實(shí)踐和檢驗(yàn)所學(xué)技能。由美陸軍醫(yī)學(xué)部中心與學(xué)校制定的戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)課程《戰(zhàn)斗救生員課程： 互救任務(wù)(IS0824)》and《戰(zhàn)斗救生員課程: 醫(yī)療任務(wù) (IS0825)》，此課程主要為自學(xué)課程，分為兩個(gè)部分，第一部分為戰(zhàn)傷自救互救培訓(xùn)，共15個(gè)模塊，包括戰(zhàn)傷自救互救及健康維護(hù)等內(nèi)容，這部分內(nèi)容也是美軍所有士兵都要求掌握的；第二部分為醫(yī)護(hù)能力培訓(xùn)，共10個(gè)模塊，高于普通士兵要求掌握的內(nèi)容，是戰(zhàn)斗救生員額外要求掌握的。另外，每年都要對(duì)戰(zhàn)斗救生員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以便使他們對(duì)各種應(yīng)急情況的處理保持熟練狀態(tài)。

1.2 我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士情況 基層兼做衛(wèi)生工作的士兵。是基層單位除害滅病和自救互救的骨干。中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生戰(zhàn)士須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握有關(guān)衛(wèi)生常識(shí)和戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)。通常由每個(gè)班、戰(zhàn)位、炮位、戰(zhàn)車(chē)指定或推選1名士兵擔(dān)任，一般每年輪換1次。衛(wèi)生戰(zhàn)士要工作熱情，責(zé)任心強(qiáng)，有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，模范執(zhí)行部隊(duì)衛(wèi)生管理制度。主要職責(zé)是：(1)在衛(wèi)生員或軍醫(yī)指導(dǎo)下，開(kāi)展經(jīng)常性的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，督促落實(shí)部隊(duì)衛(wèi)生管理制度。(2)指導(dǎo)士兵自救互救訓(xùn)練。(3)發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)報(bào)告并協(xié)作衛(wèi)生人員采取必要的防疫措施。(4)協(xié)助衛(wèi)生人員做好預(yù)防接種和預(yù)防服藥工作。(5)實(shí)施飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)督和參與消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠工作。(6)戰(zhàn)時(shí)參加火線(xiàn)搶救[2]。戰(zhàn)傷救治技術(shù)基本同單兵自救互救。培訓(xùn)一般由部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生員或軍醫(yī)負(fù)責(zé)。

1.3 比較 美軍戰(zhàn)斗救生員與我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士一樣都是作戰(zhàn)人員編制，但也有不少差別。一是職責(zé)理念。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士主要任務(wù)是平時(shí)衛(wèi)生防疫和健康維護(hù)，發(fā)揮衛(wèi)生員的助手作用，戰(zhàn)時(shí)參加火線(xiàn)搶救；美軍戰(zhàn)斗救生員主要負(fù)責(zé)戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)傷救治，戰(zhàn)場(chǎng)救治指向性更加鮮明。二是救治技術(shù)。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)基本同普通士兵自救互救技術(shù)；美軍戰(zhàn)斗救生員具有高于普通士兵自救互救技術(shù)的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，有些技術(shù)甚至高于或多于我軍衛(wèi)生員所掌握的技術(shù)。三是救治裝備。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士救治裝備器材基本同普通士兵；美軍戰(zhàn)斗救生員有獨(dú)立的衛(wèi)生背囊，裝備器材多于普通士兵。四是技能培訓(xùn)。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士沒(méi)有系統(tǒng)、規(guī)范、完善的培訓(xùn)體系，培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)；美軍戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)規(guī)范，內(nèi)容、時(shí)間具體，考核嚴(yán)格，銜接層次分明。因此，為提高我軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員救護(hù)能力與效率，借鑒美軍戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我軍應(yīng)設(shè)置戰(zhàn)斗救生員。

2 我軍戰(zhàn)斗救生員的建設(shè)與勤務(wù)定位

2.1 戰(zhàn)斗救生員建設(shè)的必要性 我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版)：戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救通常由衛(wèi)生兵和營(yíng)連搶救組人員完成。戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救是臨時(shí)消除危及傷員生命的致傷原因和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的綜合救治措施。為達(dá)到最佳救治效果，戰(zhàn)傷救治技術(shù)措施應(yīng)在人員負(fù)傷后盡早實(shí)施。首次戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救，宜在負(fù)傷后10分鐘內(nèi)實(shí)施[3]。按照本規(guī)則，我軍目前救治力量和救治時(shí)效都難以達(dá)到。隨著未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)作戰(zhàn)單元小型化、作戰(zhàn)編成模塊化、作戰(zhàn)空間多元化，機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)快速化的發(fā)展趨勢(shì)，衛(wèi)救人員伴隨保障更加困難，單兵自救互救和戰(zhàn)斗救生員急救將成為戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救的主要方式。目前，美軍作戰(zhàn)人員與衛(wèi)勤人員比例根據(jù)軍兵種不同一般為：7：1-25：1，平均約為13：1。在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍將連隊(duì)的戰(zhàn)斗員與救護(hù)員的比例由20:1提高到了10:1。在每10名士兵中挑選1人接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，成為戰(zhàn)斗救生員。我軍作戰(zhàn)人員與救護(hù)人員比例平均為XX：1，明顯偏少。加之我軍救治裝備、機(jī)動(dòng)性能及伴隨保障能力的欠缺，戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治達(dá)到及時(shí)、高效將十分困難。設(shè)置戰(zhàn)斗救生員，主要執(zhí)行軍事行動(dòng)任務(wù)，一旦出現(xiàn)傷情時(shí)可及時(shí)擔(dān)負(fù)起生命救護(hù)的職責(zé)，在衛(wèi)生人員力量不足的作戰(zhàn)部隊(duì)，戰(zhàn)斗救生員尤可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用。

2.2 編制 作戰(zhàn)部隊(duì)每個(gè)班、戰(zhàn)位、乘員組、戰(zhàn)斗小組或相當(dāng)規(guī)模的作戰(zhàn)單元編制1人。這樣作戰(zhàn)部隊(duì)至少可增加10%的強(qiáng)于普通士兵自救互救能力、具有專(zhuān)業(yè)救治能力的戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治力量。

2.3 職責(zé) 戰(zhàn)時(shí)首要任務(wù)為執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，為傷員提供救治為第二任務(wù)。主要負(fù)責(zé)身邊、就近傷員緊急處置，以及衛(wèi)生人員短時(shí)間內(nèi)不能到達(dá)傷員位置的傷員急救。當(dāng)沒(méi)有作戰(zhàn)任務(wù)時(shí)可以及時(shí)幫助戰(zhàn)地衛(wèi)生人員提供救護(hù)并協(xié)助傷員撤離。平時(shí)擔(dān)任作戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)生防疫和健康維護(hù)的骨干，當(dāng)好衛(wèi)生員的助手。戰(zhàn)斗救生員雖然接受專(zhuān)業(yè)救護(hù)訓(xùn)練并擔(dān)負(fù)一定的救護(hù)任務(wù)，但并不履行戰(zhàn)地衛(wèi)生員的所有職能，相比普通士兵，戰(zhàn)斗救生員又承擔(dān)著更多更重要的救護(hù)任務(wù)，他們是介于普通士兵與戰(zhàn)地衛(wèi)生員之間的一種救治力量。

2.4 技術(shù)與裝備器材 掌握自救互救技術(shù)，自救互救組訓(xùn)方法；傷員傷情的評(píng)估、低血容量休克傷員靜脈補(bǔ)液、昏迷傷員插入口咽通氣管、口對(duì)口人工呼吸、化學(xué)毒劑損傷的急救、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的處理、衛(wèi)生裝備轉(zhuǎn)運(yùn)傷員等技能；戰(zhàn)時(shí)特殊傷的處置，如凍傷、熱損傷、低溫癥、腹瀉、蚊蟲(chóng)叮咬等。裝備器材使用戰(zhàn)斗救生員專(zhuān)用包囊。

3 戰(zhàn)斗救生員的培訓(xùn)

3.1 戰(zhàn)斗救生員院校培訓(xùn) 戰(zhàn)斗救生員需要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、系統(tǒng)性和生命的重要性決定了培訓(xùn)必須系統(tǒng)、規(guī)范、專(zhuān)業(yè)。因此，初次培訓(xùn)應(yīng)安排在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)時(shí)間4-6周，主要內(nèi)容：戰(zhàn)斗救生員勤務(wù)定位、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救組織與實(shí)施、戰(zhàn)傷識(shí)別判定、人體與生命科學(xué)、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)常用藥物及給藥技術(shù)、戰(zhàn)時(shí)傷病急救與處置等。不同作戰(zhàn)部隊(duì)、不同軍兵種戰(zhàn)斗救生員，可選修特殊環(huán)境作戰(zhàn)戰(zhàn)傷急救、不同軍兵種特殊傷病急救等培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐 部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐是戰(zhàn)斗救生員培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，以提升專(zhuān)業(yè)技能為主，增強(qiáng)實(shí)踐性、實(shí)戰(zhàn)性。編制戰(zhàn)斗救生員訓(xùn)練大綱，編入中國(guó)人民解放軍《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱(衛(wèi)生專(zhuān)業(yè))》，明確訓(xùn)練課目、時(shí)間、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法及考核要求，由部隊(duì)制定訓(xùn)練計(jì)劃，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每年組織訓(xùn)練實(shí)施，嚴(yán)格按綱施訓(xùn)。訓(xùn)練實(shí)踐中，注重開(kāi)展結(jié)合崗位、結(jié)合新裝備、結(jié)合新技術(shù)的救治技能訓(xùn)練。在部隊(duì)演習(xí)、演練中設(shè)置戰(zhàn)斗救生員救治課目，提高技術(shù)應(yīng)用能力，使戰(zhàn)斗救生員始終保持技術(shù)的熟練，隨時(shí)應(yīng)對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的需要。

3.3 戰(zhàn)斗救生員軍事職業(yè)教育 軍事職業(yè)教育即在崗的繼續(xù)教育，主要以個(gè)人自學(xué)為主，也可由部隊(duì)組織實(shí)施，并提供相關(guān)訓(xùn)練器材和組織考核。戰(zhàn)斗救生員通過(guò)院校培訓(xùn)已奠定了基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救基本技能，但還需再學(xué)習(xí)再提高。院校根據(jù)戰(zhàn)斗救生員不同崗位需求、個(gè)人需求，建立相應(yīng)的培訓(xùn)課程，充分運(yùn)用信息技術(shù)和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)手段，采用網(wǎng)絡(luò)課程，慕課、微課等形式，編制培訓(xùn)教材、訓(xùn)練指導(dǎo)、訓(xùn)練視頻和考核標(biāo)準(zhǔn)等資料下發(fā)部隊(duì)，使戰(zhàn)斗救生員形成常態(tài)化、持續(xù)化學(xué)習(xí)和提高。

3.4 健全培訓(xùn)體系 建立“院校培訓(xùn)——資格認(rèn)證——部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐——軍事職業(yè)教育——再認(rèn)證”的戰(zhàn)斗救生員人才培養(yǎng)路徑。形成院校培訓(xùn)打基礎(chǔ)—部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐強(qiáng)能力——軍事職業(yè)教育再提高“三位一體”的戰(zhàn)斗救生員人才培養(yǎng)模式。

[1]劉希廉，馮艷榮，李 彥.美陸軍自救互救及戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)情況.[J].人民軍醫(yī).2010,53(1).13-14

[2]《中國(guó)軍事后勤百科全書(shū)(衛(wèi)生勤務(wù)卷)》.金盾出版社.134-135.

[3]《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版).總后勤部衛(wèi)生部.10.