陳登永，張志輝，許 璐

世居平原的人進入高原(3000m以上)或從較低海拔(2000--3000米)進入更高海拔(4000米以上)，對缺氧環(huán)境不能適應，出現(xiàn)神經(jīng)、造血、心血管以及呼吸等系統(tǒng)病變，稱為高原病。急性高原病(acutemildsymptom)一般指由平原進入高原或由高原進入更高海拔地區(qū)時，在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)病者。初入高原者，約有90%的人易發(fā)生急性輕型高原病(acutemildaltitudedisease，AMAD),5%易患高原腦水腫(highaltitudecerebraledema，HACE)或高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)，而急性重型高原病救治重點在于快速、及時、準確、有效。高壓氧治療(HBO)顯著增加血氧分壓，提高血液及組織氧含量，改善組織供氧，對急慢性高原病具有明顯治療效果[1]，目前HBO已成為高原病，尤其是AMS救治的重要輔助治療手段。

1 高壓氧治療防治急性輕型高原病

急性輕型高原病具有發(fā)病早、起病急、癥狀輕、治療難度小等特點，但如不重視可發(fā)展成重型高原病——高原肺水腫和高原腦水腫，除常規(guī)藥物防治外，高壓氧也是防治高原病的有效手段。馬廣全等[2]將進入高原的青年受試者于進入高原前2天接受1次/日高壓氧預治療后，乘車5天到達海拔5200米駐地，在進入駐地第2、4日進行AMS癥狀評分及脈率、血氧飽和度檢測，結(jié)果顯示對照組AMS癥狀分值和脈率高于高壓氧組，血氧飽和度低于高壓氧組，提示高壓氧預治療對AMS有預防作用。進一步研究發(fā)現(xiàn)不同海拔、不同時間給于高壓氧干預可改善高原低氧血癥，降低AMS的發(fā)病率，并且經(jīng)高壓氧干預2天后的初入高原者體內(nèi)的抗低氧作用至少可保留1周時間。王宏運等[3]及高亮等[4]通過對照研究發(fā)現(xiàn)高壓氧預治療可提高機體在低氧環(huán)境下的生理機能，抑制人體自由基的生成，降低AMS的發(fā)病率。但劉杰等[5]應用高壓氧預處理小鼠進行低氧耐受實驗認為對急性高原病無明確的預防作用。

對于急性輕癥高原病的高壓氧治療效果明顯，且優(yōu)于常壓面罩吸氧。段晉慶等[6]報道，在海拔4600米高壓氧與常壓面罩吸氧治療顯示2組自覺癥狀和評分分度均明顯好轉(zhuǎn)，但HBO組取得相同療效所需時間更短無需加用藥物治療，對中、重度效果優(yōu)于常壓面罩組。張青等[7]應用高壓氧治療1136例急性輕癥高原病，總有效率為99.1%。高壓氧治療可快速及時給予患者提供模擬低海拔環(huán)境，糾正低氧，防止病情進一步惡化，提高治愈率。

2 高壓氧在急性重型高原病治療中的應用

2.1 高壓氧與高原肺水腫(HAPE)急救

高原肺水腫是一種嚴重的高原病之一，未經(jīng)治療死亡率高達44%，治療HAPE的方法很多，Pennardt認為治療最可靠有效的方法是快速抵達海拔1000米以下和(或)吸氧維持SaO290%以上[8]。高壓氧艙可模擬正壓環(huán)境，迅速降低海拔，并可在艙內(nèi)吸氧，糾正缺氧，緩解癥狀，治療HAPE。文獻報道[9,10]在常規(guī)治療基礎上應用高壓氧治療急性肺水腫具有顯效快、效果顯著，縮短病程，提高治愈率，降低病死率。段晉慶等[6]在海拔4636米現(xiàn)場應用高壓氧治療高原肺水腫，經(jīng)一次高壓氧治療后心率、呼吸頻率、肺動脈壓顯著下降，血氧飽和度明顯升高，肺部啰音大部分消失，X光片肺部陰影大部分吸收，其中11例(34.3%)基本吸收。劉麗紅等[10]采用高壓氧治療了90例HAPE患者，高壓氧組在常規(guī)治療基礎上進行高壓氧治療，治療有效率輕、中度為100%，重度為87.5%，總有效率為98.9%；對照組輕、中、重有效率分別為76.5%、57.1%、0%，總有效率66%。HAPE的發(fā)生與缺氧導致的肺動脈高壓以及炎性介質(zhì)導致肺小血管壁通透性增加，出現(xiàn)“漏孔“，致肺水腫產(chǎn)生[11]。高壓氧迅速糾正缺氧，改善缺血缺氧肺組織血供，促使“漏孔“閉合。小鼠研究顯示在高壓氧預處理后，通過熱休克蛋白-70(HSP-70)可預防高原肺水腫發(fā)生[12]。

2.2 高壓氧與高原腦水腫(HACE)急救

高原腦水腫發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)生后果非常嚴重，病死率高于高原肺水腫。除常規(guī)治療外，在不能立即下送至低海拔地區(qū)的情況下，應進行高壓氧治療。劉征等[13]在海拔4363米現(xiàn)場救治了34例高原腦水腫患者，其中5例合并高原肺水腫，在常規(guī)治療基礎上，采用表壓80～120kPa，穩(wěn)壓吸氧20min×3+5min，經(jīng)一次高壓氧治療后心率、呼吸頻率、肺動脈壓顯著下降，血氧飽和度明顯升高，痊愈19例，好轉(zhuǎn)15例，有效率100%。呂紅民等報道在海拔4636米現(xiàn)場應用高壓氧治療高原腦水腫42例，治療后4小時與對照組比較格拉斯哥昏迷評分差異明顯，療效優(yōu)于對照組。陳真英[14]報道應用高壓氧治療急性重癥高原病并發(fā)多器官功能障礙56例，治愈率86.84%，平均治愈天數(shù)10±3.15，而常規(guī)治療組治愈率55.55%，平均治愈天數(shù)17±5.25。缺氧引起腦血管擴張，腦血流量增加，血管通透性增加，水分通過血腦屏障進入腦實質(zhì)，同時缺氧時ATP產(chǎn)生減少，腦細胞膜鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，導致腦細胞內(nèi)鈉水潴留而形成腦水腫。高壓氧可通過改善腦血流和腦組織供氧，降低顱壓，減輕缺氧性腦損傷。

綜上所述，高壓氧治療作為急性高原病輔助和緊急治療手段，在高原低氧環(huán)境下迅速緩解癥狀，贏得后送時間有著重要的價值。

3 高壓氧與慢性高原病治療

長期生活工作在海拔3000米以上的人群，由于低氧逐漸造成的心、腦血管系統(tǒng)慢性病態(tài)，統(tǒng)稱為慢性高原病(chronicmountainsickness，CMS)。CMS主要有高原紅細胞增多癥、高原衰退癥、高原血壓異常和高原心臟病，目前除脫離高海拔低氧環(huán)境外，尚無明確的方法進行防治。陳浩等[15]對44例居住海拔3000米以上高原紅細胞增多癥患者應用常規(guī)及高壓氧對比治療觀察，經(jīng)20～30次治療后，血液粘度(低切比、高切比、血漿粘度)、HCT、RBC、Hb較治療前明顯下降，與對照組比較降低明顯(P<0.01)。張青等[16]報道高壓氧治療紅細胞增多癥20次，RBC、HB、HCT顯著降低，癥狀明顯減輕或消失。古桑拉姆等[17]發(fā)現(xiàn)應用高壓氧對紅細胞增多癥的治療10次后，HCT、RBC、Hb較治療前無明顯降低(P>0.05)，20及30次治療后有顯著降低(P<0.05)。高壓氧治療高原紅細胞增多癥所致高粘滯綜合征效果顯著，癥狀緩解明顯，療程短，但高壓氧對高原衰退癥、高原血壓異常和高原心臟病的治療未見報道。崔建華等[18]應用長期氧療(2L/h，1次/日)對移居海拔5000米以上青年慢性高原病預防作用的探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)長期氧療能減輕脂質(zhì)過氧化反應，改善缺氧造成的重要臟器損傷及保護線粒體氧化呼吸功能，CMS患病率降低，對預防慢性高原病的發(fā)生有重要作用。研究還顯示高壓氧能明顯改善低氧條件下的生理功能，提高移居者的腦-體功能水平和人員體力負荷勞動時的抗氧化能力[19-21]，對提高高原衛(wèi)勤保障能力有一定的意義。

4 高壓氧與高原脫適應綜合征

機體長期處于高原低氧環(huán)境形成的高原生理適應，在返回平原后，出現(xiàn)一系列癥狀、體征，如頭暈、耳鳴、胸悶、乏力、嗜睡、腹瀉、反應遲鈍、記憶力減退等，不能用其它疾病來解釋，稱為高原脫適應綜合征，俗稱“醉氧”，可能與原低氧環(huán)境引起的機體紅細胞過度增生，血液粘度增加，以及肺動脈高壓，微循環(huán)的瘀滯，導致組織攝氧及利用障礙，這種變化和損害需要較長時間恢復，而目前無特效藥物治療。金湘華等[21]報告收治185例出現(xiàn)明顯高原脫適應反應患者，其中167例經(jīng)1—2次高壓氧治療后，頭暈、胸悶、耳鳴、乏力等癥狀緩解，經(jīng)5次治療后癥狀、體征基本消失，記憶力和反應能力較治療前明顯增強，表明高壓氧治療療效顯著，能明顯縮短脫適應的過程。

5 高壓氧治療方案的制定與選擇

平原地區(qū)高壓氧治療的常規(guī)方案為0.1～0.15MPa(表壓)，穩(wěn)壓吸氧時間30～40min×2+10min,減壓采用勻速減壓30min或階段減壓法，高原地區(qū)由于高海拔、低氣壓，高壓氧治療方案(治療壓力、穩(wěn)壓吸氧時間及減壓方式、時間)的制定應隨著急性高原病病情輕重及救治所在地區(qū)的高度不同而有所區(qū)別，文獻報道穩(wěn)壓治療期間的壓力在0.08～0.25MPa(表壓)。段晉慶等[22]在海拔4600米現(xiàn)場采用0.08～0.1及0.101～0.12MPa(表壓)治療急性輕型高原病，穩(wěn)壓1h，減壓時程0.6～0.7h，治療后癥狀明顯緩解，但較高壓力組出艙3h后4例(9.52%)發(fā)生病情“反跳”。高壓氧治療急性高原肺水腫(HAPE)宜采用較高的壓力，一般為0.12～0.15MPa(表壓)[9,10,23,24]。馬蘭生等[25]在海拔4600米現(xiàn)場治療中度HAPE，采用0.14、0.20、0.25MPa不同治療壓力(絕對壓)，每組患者15例，穩(wěn)壓1h，減壓時間0.5h，各治療壓力組臨床癥狀、體征、肺部x線陰影消失時間及住院天數(shù)比較，0.2、0.25MPa組明顯優(yōu)于0.14MPa組，但各組發(fā)生病情反跳現(xiàn)象的患者分別為0、1、5例，認為高原肺水腫的HBO治療以0.20MPa壓力療效最佳，且安全可靠。文獻報道在高原現(xiàn)場采用高壓氧治療輕度高原腦水腫致氧驚厥[26]，因而高原現(xiàn)場高壓氧治療急性高原腦水腫(HACE)應采用較低的壓力，一般為0.08～0.1MPa(表壓)[13,27]，避免氧驚厥的發(fā)生。由于高海拔地區(qū)低大氣壓力對減壓的影響，減壓會發(fā)生更大的壓力下降，發(fā)生減壓病的危險性增大，因而使用較高壓力治療方案時，應采用階段減壓；同時減壓時間應延長為60～90分鐘，避免病情反跳。高壓氧治療次數(shù)與療效，急性輕癥高原病患者經(jīng)過1～3次治療，癥狀可完全消失；高原肺水腫患者輕者經(jīng)1～2次，重者經(jīng)3～4次高壓氧并結(jié)合藥物治療，大部分癥狀消失或痊愈，好轉(zhuǎn)后下送；高原腦水腫患者經(jīng)過2～5次高壓氧治療，癥狀緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或痊愈后下送[1]。

我國高原面積最大、海拔最高、人口最多，高原病對急進高原及世居高原人群的作業(yè)能力影響較大，HBO可有效緩解高原病癥狀，在提高人員作業(yè)能力，保障人員健康方面有著重要的作用。

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