蘭玲莉，肖 鋒

近年來(lái)，日間病房管理模式在分流病人，縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用[1]，緩解“看病難、看病貴”的醫(yī)患矛盾方面起到了積極作用[2]。隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)保、物價(jià)政策的調(diào)控，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理面臨更多更新的難題，本文試從運(yùn)營(yíng)管理角度探討日間病房管理模式。

1 現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的新挑戰(zhàn)

1.1 患者就醫(yī)習(xí)慣帶來(lái)的新挑戰(zhàn) 近年來(lái)，分級(jí)診療制度強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了患者分流。實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，仍有大量患者首選還是大型綜合性三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院患者比較集中的情況仍然存在，待床問(wèn)題比較普遍。

1.2 醫(yī)保支付方式及調(diào)控政策變化帶來(lái)的新挑戰(zhàn)醫(yī)保在推行單病種付費(fèi)試點(diǎn)后又強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)DRGS病種付費(fèi)管理改革。在總額控制和人均次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用控制雙重指標(biāo)考核機(jī)制下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的精細(xì)化管理難度增加。

1.3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整帶來(lái)的新挑戰(zhàn) 取消藥品加成的改革已經(jīng)全面展開(kāi)。筆者醫(yī)院所在地已執(zhí)行了取消藥品加成政策。手術(shù)、治療、診查、護(hù)理等項(xiàng)目也不程度地進(jìn)行了分批次調(diào)整。從2012年版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的內(nèi)容來(lái)看，設(shè)置內(nèi)涵一次性耗材欄，盡量減少獨(dú)立收費(fèi)耗材；設(shè)備不再分檔次定價(jià)等一系列的政策調(diào)整意味著醫(yī)療行業(yè)執(zhí)行十余年的收費(fèi)規(guī)范、行為和習(xí)慣都要進(jìn)行顛覆式改變。

2 日間病房診療模式對(duì)新挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)可能性討論

現(xiàn)有很多醫(yī)院的日間病房主要收治各類?？屏粲^病人或者是周期性化療病人[3]。以筆者所在醫(yī)院為例，2015年建立日間病房以來(lái)共計(jì)收治患者3000余人次，其中42%是周期性化療患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻完善，各類先進(jìn)輔助醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，日間手術(shù)病房的建立條件日臻成熟。越來(lái)越多的手術(shù)可以采取日間手術(shù)的模式在日間手術(shù)病房完成[4]。

2.1 應(yīng)對(duì)床位緊張的可能性 日間病房的特點(diǎn)之一就是住院時(shí)間短，各類符合日間病房收治條件的病人集中進(jìn)入日間病房，大大縮短各原收治病房的平均住院日，加快周轉(zhuǎn)，緩解床位緊張的矛盾。

2.2 應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的可能性 日間病房的患者住院時(shí)間短，與住院時(shí)間相匹配的床位、診查、護(hù)理等費(fèi)用明顯降低，患者的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也相應(yīng)下降。

2.3 應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的可能性 為了保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，日間病房采用嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度[4]，這種管理模式在醫(yī)療管理上可以和臨床路徑管理相結(jié)合，在費(fèi)用管理上和單病種費(fèi)用管理相結(jié)合，診療行為按臨床路徑規(guī)范走，收費(fèi)行為按單病種收費(fèi)模板走，藥品耗材的使用更易科學(xué)規(guī)范，最大程度地控制了不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，減輕病人負(fù)擔(dān)。

3 日間病房診療模式對(duì)運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)的影響

3.1 合理控制診療行為的無(wú)效或低效時(shí)間 在科室運(yùn)營(yíng)管理中多有這樣的誤區(qū)：待床病人少或者是沒(méi)有時(shí)，會(huì)忽視對(duì)平均住院日和病床周轉(zhuǎn)率的關(guān)注。但是，這種行為往往容易造成人力成本和管理成本的浪費(fèi)，增加收治高質(zhì)量患者的機(jī)會(huì)成本。日間病房診療模式可以改變固有的管理思路，將病情明確，易于處理能夠收治入日間病房的患者集中收治，不要等床位緊張的困難出現(xiàn)了才考慮應(yīng)對(duì)問(wèn)題，指導(dǎo)科室加強(qiáng)科學(xué)管理，縮短無(wú)效或低效住院時(shí)間，提高資源利用效率，提高患者滿意度。

3.2 提高綜合效益對(duì)于日間病房收治的病人，醫(yī)生會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)完成重要的診療行為，由于流程規(guī)范，時(shí)間較短，各類成本易于管控，可以實(shí)現(xiàn)較好的經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)減少了病人的等待時(shí)間，住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者家屬陪護(hù)的壓力，可以實(shí)現(xiàn)較好的社會(huì)效益[5]。

3.3 對(duì)提高醫(yī)生臨床診療水平有更明確的導(dǎo)向作用 日間病房診療模式對(duì)醫(yī)生的診療水平有很高的要求，特別是極其看重麻醉、手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作水平。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日間病房均采用準(zhǔn)入制度，只有符合考核要求的醫(yī)生才能成為日間病房患者診療行為的執(zhí)行者，這對(duì)提高醫(yī)生臨床診療水平起到更明確的導(dǎo)向作用。

4 運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)對(duì)日間病房診療模式采取的配套支持政策

日間病房診療模式雖然出現(xiàn)的時(shí)間不短，但現(xiàn)有的很多政策還不能與之配套，例如，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。醫(yī)院在實(shí)施之前需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)充分溝通，進(jìn)行科學(xué)詳盡的可行性論證，執(zhí)行過(guò)程中也要嚴(yán)格按規(guī)定辦理，才能全面實(shí)現(xiàn)這種模式應(yīng)有的效益。日間病房為各?？瓶剖以陂T(mén)診和住院部之間搭建了一個(gè)平臺(tái)，病房業(yè)務(wù)量完全依賴于各?？瓶剖摇Ｔ趦?nèi)部分配上應(yīng)充分考慮日間病房固定工作人員的積極性。另一方面，執(zhí)行診療行為的醫(yī)生來(lái)自于不同科室，到日間病房執(zhí)行診療行為增加了工作量和難度，如何調(diào)動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生的積極性也需要著重考慮。

5 小 結(jié)

從運(yùn)營(yíng)管理角度看，日間病房診療模式在縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源等方面都可以起到積極作用，在一定程度上為解決“看病難，看病貴”的矛盾提供了一種新的嘗試。新的診療模式對(duì)醫(yī)護(hù)工作固有模式的挑戰(zhàn)非常明顯，醫(yī)院相關(guān)制度建設(shè)亟待完善。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉雄飛，王曉霞.降低患者醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的幾個(gè)問(wèn)題探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2004，6(2)：83.

[2] 佟紱功，賈國(guó)洪.設(shè)立日間病房面向社區(qū)服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1997，17(11)：31.

[3] 余秀君，程永忠，陳小蓉，等.日間病房診療模式的建立及管理 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(10)：1881.

[4] 馬洪升，戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，39(1)：48.

[5] 暢飛.降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[J].科教文匯(上半月) ，2006，10：127