王寧華

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西南醫(yī)院，重慶 400020）

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，為中樞神經(jīng)常見的良性腫瘤，約占全部腦腫瘤的20%。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成局部或全身強(qiáng)直、抽搐現(xiàn)象。其特點(diǎn)是意識(shí)喪志，雙眼凝視，四肢抽搐，繼后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙，發(fā)作具有突然性、反復(fù)性。選取2018年8月我科收治的1例雙側(cè)額葉腦膜瘤，腫瘤切除術(shù)后第1天發(fā)生癲癇的護(hù)理觀察及用藥效果觀察體會(huì)如下。

1 一般資料

患者女性44歲，于半年前出現(xiàn)頭痛，疼痛程度不重，持續(xù)時(shí)間不一，可自行緩解，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，無意識(shí)障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，開始未予重視。近期因來院檢查身體，行MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，遂以“雙側(cè)額葉鐮旁腦膜瘤”收入住院治療?；疾∫詠恚?、食欲可，大小便正常，體質(zhì)量無明顯變化。無既往史、傳染病史、手術(shù)史、過敏史，入院患者意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)瞳孔2 mm，對(duì)光反射靈敏四肢肢體肌力正常。

2 治療與方法

2.1 術(shù)前 完成三大常規(guī)、肝腎功、心電圖、胸部CT、MR頭部導(dǎo)航、術(shù)前VEEG等，備皮、備血，肌注術(shù)前針等準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù) 全麻神經(jīng)導(dǎo)航下額部鐮旁腦膜瘤顯微切除術(shù)。

2.3 術(shù)后 止血、抗炎及對(duì)癥等常規(guī)處理；密切觀察病情變化。積極抗癲癇治療，術(shù)后注意復(fù)查CT。

3 癲癇時(shí)的處理與觀察

癲癇發(fā)作前的觀察：患者術(shù)后15:00回NICU，麻醉復(fù)蘇后意識(shí)清醒，無肢體活動(dòng)障礙，生命體征平穩(wěn)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。

術(shù)后第1天21:00，患者突發(fā)雙眼凝視，全身抽搐，血壓：190 mmHg/97 mmHg，心率：150次/分，遵醫(yī)囑迅速、徹底制止抽搐，立即給予地西泮10 mg/min靜脈推注后癥狀緩解，按照癲癇發(fā)作的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，調(diào)節(jié)吸氧流量至8 L/min，清除口鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，緩解后患者意識(shí)清醒，肢體活動(dòng)正常，心率波動(dòng)在110-120之間，血壓降至138-150/88-95 mmHg之間。緩解約10 min后，患者再次出現(xiàn)雙眼凝視，全身性抽搐，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇聯(lián)合用藥，持續(xù)鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS：-1分--2分。此次抽搐后，患者右側(cè)肢體偏癱，肌力一級(jí)，左側(cè)肢體五級(jí)，余生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)至清醒狀態(tài)。

抗癲癇藥物的使用及觀察：常用抗癲癇藥物有冬眠靈、安定、苯巴比妥鈉等。該病人第一次癲癇發(fā)作后給予安定每分鐘10 mg速度靜推直至發(fā)作停止，10 min后再次發(fā)生抽搐，改用咪達(dá)唑侖注射液20 mg加入0.9%NS 50 mL持續(xù)靜脈泵入0.125 mg/kg/h與鹽酸右美托咪啶400 μg加入0.9%NS持續(xù)0.5 μg/kg/h泵入，聯(lián)合用藥，鎮(zhèn)靜水平維持在RASS：-1--3分。持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜12 h后，咪達(dá)唑侖注射液減至0.08 mg/kg/h，鹽酸右美托咪啶減至0.3 μg/kg/h泵入。24 h后停用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，繼續(xù)予鹽酸右美托咪啶0.5 μg/kg/h鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分-1--2分。

患者在NICU期間持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，間斷喚醒，對(duì)答切題，平穩(wěn)度過術(shù)后水腫期、術(shù)區(qū)出血風(fēng)險(xiǎn)期，停用鎮(zhèn)靜治療8 h后，轉(zhuǎn)出NICU，出院前患者右側(cè)肢體肌力一級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，未發(fā)作癲癇。

4 結(jié)論

研究[1]稱額葉腫瘤患者發(fā)生全身性癲癇占21.57%，局限性癲癇占9.68%，癲癇持續(xù)狀態(tài)使呼吸抑制，腦組織缺氧，導(dǎo)致致殘率及死亡率升高。根據(jù)此病例術(shù)后采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療以及綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理能顯著控制或降低癲癇的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。