周軍明

（江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 無錫 214405）

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸粘膜表面突出至腸腔的病灶，該病發(fā)生早期癥狀不顯著，以腹痛、腹脹、腹瀉等相關(guān)消化道癥狀為主，易被患者忽視，癥狀加重時(shí)可出現(xiàn)大便出血，且結(jié)腸息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)對患者的治療，及早清除病灶是臨床治療結(jié)腸息肉的主要原則[1]。內(nèi)鏡下切除術(shù)是結(jié)腸息肉治療的新型術(shù)式，為明確該術(shù)式的運(yùn)用效果，本研究對消化科50例結(jié)腸息肉患者實(shí)施了內(nèi)鏡下切除術(shù)治療。現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年1月-2018年6月間進(jìn)行病例篩選，選期間消化科50例結(jié)腸息肉患者實(shí)施研究，患者年齡32歲-78歲，平均48.6歲；其中男性28例，女性22例；多發(fā)34例，單發(fā)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為結(jié)腸息肉者；存在手術(shù)指征者；意識清晰、交流正常者；自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他結(jié)腸疾病者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；孕期及哺乳者；中途退出研究者；手術(shù)不耐受及禁忌者；精神障礙者。

1.2 方法 術(shù)前均禁食12 h，術(shù)前口服2,000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，肌肉注射10 mL消旋山莨菪堿注射液。對所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)治療，全麻，取左側(cè)臥位，將內(nèi)鏡緩慢置入回腸胃部，并觀測息肉狀況，明確大小、位置、形態(tài)等信息，對直徑0.5 cm以下病灶實(shí)施套圈器輔助電凝電切，時(shí)間為3 s-4 s，對直徑＞0.5 cm病灶可先注射生理鹽水加靛胭脂，使基底部形成水墊，再實(shí)施分塊套扎切除，術(shù)中實(shí)施電凝止血。患者術(shù)后均禁食12 h，實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的手術(shù)狀況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）及并發(fā)癥（腹脹、腸穿孔、感染）狀況。

2 結(jié)果

患者中出現(xiàn)腹脹1例，未出現(xiàn)腸穿孔、感染病例。患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%?；颊呤中g(shù)時(shí)間為（28.3±5.8）min，術(shù)中出血量為（15.2±3.4）ml，術(shù)后臥床時(shí)間為（2.1±0.6）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.8±1.2）d。

3 討論

結(jié)腸息肉的發(fā)生與感染因素、 年齡、生活習(xí)慣、遺傳因素、胚胎異常等存在關(guān)聯(lián)，常引起患者間斷性便血、大便表面帶血、腹部不適，且結(jié)腸息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此及早切除息肉在預(yù)防結(jié)腸癌中具有重要意義。以往臨床多通過常規(guī)開腹手術(shù)治療結(jié)腸息肉，治療效果良好，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后疼痛明顯，對患者身心創(chuàng)傷均較大，影響術(shù)后恢復(fù)；此外，開腹手術(shù)對患者耐受性具有一定要求，部分患者不適用。

目前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。本研究對患者實(shí)施了內(nèi)鏡下息肉切除，術(shù)中使用電刀進(jìn)行電切、電凝處理，術(shù)野清晰，可有效切除病灶，并實(shí)施電凝止血，減少出血[2]。結(jié)果顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，僅出現(xiàn)腹脹病例，未出現(xiàn)腸穿孔、感染等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)過程安全性較高，并發(fā)癥較輕，對患者術(shù)后恢復(fù)狀況影響較小，也可減輕患者術(shù)后痛苦。本研究中患者手術(shù)時(shí)間為（28.3±5.8）min，術(shù)中出血量為（15.2±3.4）mL，術(shù)后臥床時(shí)間為（2.1±0.6）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.8±1.2）d，患者手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)中出血少，說明實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)術(shù)野清晰，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，也可減少不必要的創(chuàng)傷，從而有效減少患者術(shù)中出血，減輕患者機(jī)體的損傷，更利于術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，也可在一定程度上減輕患者住院經(jīng)濟(jì)損失。但實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)時(shí)，需掌握該術(shù)式手術(shù)禁忌，術(shù)前加強(qiáng)對患者的檢查，及時(shí)排除手術(shù)禁忌患者，并在術(shù)前做好腸道清潔、基礎(chǔ)疾病控制等術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)效果；②術(shù)前加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)向患者介紹手術(shù)流程，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療，保證手術(shù)順利實(shí)施；③加強(qiáng)對手術(shù)操作者的培訓(xùn)，不斷規(guī)范并提升手術(shù)操作者的操作技術(shù)，保證操作者手術(shù)過程中合理控制電切和電凝指數(shù)、時(shí)間，控制圈套器松緊度，以減少不必要的創(chuàng)傷[3,4]。

綜上所述，對結(jié)腸息肉患者實(shí)施臨床內(nèi)鏡下切除術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得運(yùn)用。