李金艷, 劉永艷, 張 琳, 楊鳳蘭, 吳榮艷

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科, 北京, 100020)

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)[1]。雖然腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后疼痛依然是影響患兒術(shù)后恢復(fù)的重要因素[2]。相關(guān)研究[3-4]認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛不能完全依靠鎮(zhèn)痛泵，還應(yīng)聯(lián)合運(yùn)用非藥物護(hù)理措施(創(chuàng)造舒適環(huán)境、分散注意力、改變 體位、鼓勵(lì)孩子說(shuō)出對(duì)疼痛的想法等)降低患兒對(duì)疼痛的感受程度。本研究主要探討腹帶對(duì)緩解行腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后疼痛的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—3月和2017年7月—9月首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通外科收治的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≥5歲；②使用鎮(zhèn)痛泵；③有醫(yī)學(xué)指征可使用腹帶者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部引流管、尿管、肛管者。2017年1月—3月收治的30例患兒設(shè)為對(duì)照組，2017年7月—9月收治的30例患兒設(shè)為觀察組。觀察組男18例，女12例，平均年齡(101.70±31.34)個(gè)月，平均體質(zhì)量(35.55±14.07)kg。對(duì)照組男21例，女9例，平均年齡(107.13±31.36)個(gè)月，平均體質(zhì)量(34.89±12.06)kg。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前予以心理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，術(shù)后按照恢復(fù)情況指導(dǎo)臥床體位，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化，對(duì)于疼痛敏感的患兒，可根據(jù)其嚴(yán)重程度予以心理干預(yù)、藥物控制、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腹帶止痛。腹帶的使用方法及注意事項(xiàng)：腹帶選用的是傳統(tǒng)棉布多頭腹帶，觀察組患兒在麻醉清醒后即使用腹帶。選擇適合患兒腰圍大小的型號(hào)，患兒穿內(nèi)衣將腹帶墊在患兒腰下，腹帶左右兩邊的綁帶交替固定，最后固定打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口，松緊度以放入一個(gè)手指為宜。腹帶使用后浸泡在濃度為50 mg/L的健之素消毒液中消毒，清洗晾干后使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒疼痛程度。疼痛評(píng)分工具采用視覺(jué)直觀標(biāo)度尺，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，難以忍受。在患兒術(shù)后返回病房時(shí)、術(shù)后4 h、首次下床時(shí)、術(shù)后第1天和術(shù)后第2天分別對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估并做好記錄。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后返回病房時(shí)疼痛尺度評(píng)分4.00～5.00分，中位評(píng)分5.00分；術(shù)后4 h時(shí)疼痛尺度評(píng)分3.75～5.00分，中位評(píng)分5分；首次下床時(shí)評(píng)分3.00～4.25分，中位評(píng)分3.00分；術(shù)后第1天疼痛評(píng)分2.00～2.63分，中位評(píng)分2.00分；術(shù)后第2天疼痛評(píng)分1.00～2.00分，中位評(píng)分1.00分。觀察組術(shù)后返回病房時(shí)疼痛尺度評(píng)分3.00～4.00分，中位評(píng)分3.00分；術(shù)后4 h時(shí)疼痛尺度評(píng)分3.00～4.00分，中位評(píng)分3.00分；首次下床時(shí)評(píng)分3.00～4.00分，中位評(píng)分4.00分；術(shù)后第1天疼痛評(píng)分2.00～2.24分，中位評(píng)分2.00分；術(shù)后第2天疼痛評(píng)分1.00～2.00分，中位評(píng)分2.00分。在術(shù)后返回時(shí)、術(shù)后 4 h的疼痛程度比較，觀察組要輕于對(duì)照組，首次下床時(shí)、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天2組疼痛程度無(wú)明顯區(qū)別。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛的問(wèn)題逐漸引起人們的關(guān)注，有效的鎮(zhèn)痛治療不僅能減輕小兒術(shù)后疼痛或使其免受痛苦的折磨，更主要的是可減少并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，促進(jìn)切口的愈合及術(shù)后康復(fù)[5]。腹腔鏡術(shù)后存在切口，腹帶可減輕腹部壓力，從而減少疼痛[6]。腹腔鏡術(shù)后使用腹帶，能有效壓迫創(chuàng)口防止創(chuàng)口滲血，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后返回時(shí)、術(shù)后 4 h的疼痛程度比較，使用腹帶的觀察組要輕于對(duì)照組，此外腹帶的使用在一定程度上還能緩解患兒的緊張情緒。2組患兒在術(shù)后首次下床時(shí)、術(shù)后第1天及術(shù)后第2天的疼痛無(wú)明顯差異，分析原因可能與手術(shù)方式有關(guān)：①微創(chuàng)手術(shù)傷口小、術(shù)后恢復(fù)快；②積極正向的心理的暗示不可忽視。因該手術(shù)是腸道手術(shù)，醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)以及患兒都積極重視，使得患兒在下床活動(dòng)時(shí)對(duì)疼痛的恐懼也會(huì)減輕；③闌尾炎有單純闌尾炎、化膿闌尾炎、壞疽穿孔闌尾炎伴腹膜炎等，炎癥程度不同，其對(duì)患者的疼痛感覺(jué)影響也不同。