宋暖

（遼寧省大連市瓦房店市第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

0 引言

抑郁是現(xiàn)代社會(huì)的精神疾病，隨著社會(huì)快速發(fā)展，生存競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷提升，導(dǎo)致近年來(lái)抑郁癥發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，相關(guān)研究顯示，重癥抑郁癥的發(fā)病率約為3%～5%，嚴(yán)重影響患者身心健康。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）發(fā)病患者主要集中在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦人群，多表現(xiàn)為抑郁、沮喪、亢奮、煩躁等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致自殘、自殺等過(guò)激行為，因此，綜合產(chǎn)婦心理狀況與孕期營(yíng)養(yǎng)等因素，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，具有十分重要的意義[1-2]。本次研究選擇3例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月收治的3例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，年齡23～36歲，平均（27.5±2.5）歲，同期選擇3例健康產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察分析兩組產(chǎn)婦相關(guān)誘因，年齡24～37歲，平均（28.5±2.5）歲；觀察組患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往精神病史、智力障礙及其他傳染性疾病，均為已婚，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書，其年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

所有工作人員均已接受崗前培訓(xùn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、自制抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS），根據(jù)其基本資料，圍產(chǎn)因素以及營(yíng)養(yǎng)情況等資料進(jìn)行綜合評(píng)分，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況包括身高與體重，圍產(chǎn)因素包含孕前的身體狀況、早孕反應(yīng)、妊娠期合并癥、分娩方式、新生兒情況等。評(píng)分分級(jí)包括1～4級(jí)，從未出現(xiàn)為0分，偶爾出現(xiàn)為1分，經(jīng)常出現(xiàn)為2分，頻繁出現(xiàn)為3分，將累計(jì)得分作為量表總分，得分在30以上時(shí)證明其存在抑郁癥狀，其得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)期焦慮和產(chǎn)期抑郁期間其體質(zhì)指數(shù)、孕期增重、產(chǎn)期抑郁焦慮等數(shù)據(jù)差異，以EPDS≥13與EPDS＜13為觀察標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過(guò)研究分析，觀察組相較于對(duì)照組體重存在明顯超標(biāo)，1例孕期體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過(guò)25kg/m2，孕期增重超過(guò)20kg，0例孕期增重超過(guò)25kg；觀察組產(chǎn)期焦慮和產(chǎn)期抑郁例數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組孕期體質(zhì)指數(shù)、孕期增重、產(chǎn)期抑郁焦慮等數(shù)據(jù)比較差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在孕期增重超過(guò)20kg，體質(zhì)指數(shù)超過(guò)23kg/m2時(shí)產(chǎn)后患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，產(chǎn)期焦慮程度SAS＞50，產(chǎn)期抑郁SDS＞50，產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)明顯提升。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥在臨床上較為常見(jiàn)，屬于高發(fā)性精神綜合征，多發(fā)于產(chǎn)后的一個(gè)月，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成一定程度的身心傷害，且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，因此深入探究其病癥機(jī)理，綜合分析產(chǎn)婦心理狀況與孕期營(yíng)養(yǎng)等因素，具有十分重要的意義[5-6]。

產(chǎn)后抑郁癥泛指女性于產(chǎn)褥期常見(jiàn)的抑郁癥狀，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，再次妊娠接近20%～30%。其致病因素較為復(fù)雜，主要包括生物因素及社會(huì)心理因素；生物因素主要包括內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素及軀體疾病因素，在妊娠分娩的過(guò)程中，分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁，存在家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率顯著高于其他產(chǎn)婦；產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定程度的緊張和恐懼，導(dǎo)致心理應(yīng)激增強(qiáng)。臨床多表現(xiàn)為情緒改變、自我評(píng)價(jià)降低、缺乏生活自信、軀體癥狀等，產(chǎn)后抑郁患者最突出的癥狀為持久情緒低落，同時(shí)對(duì)嬰兒健康過(guò)分焦慮，嚴(yán)重情況下對(duì)嬰兒的關(guān)心程度減弱，主動(dòng)性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為[7-8]。相關(guān)研究顯示，孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)需求在非孕基礎(chǔ)上均有明顯增加，因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，其生長(zhǎng)速度之間不盡相同，因此在營(yíng)養(yǎng)需求的過(guò)程中，針對(duì)不同孕期營(yíng)養(yǎng)需求也不盡相同，其中以蛋白質(zhì)與能量為主。故調(diào)整孕婦膳食結(jié)構(gòu)，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，是適應(yīng)妊娠期母體特殊生理結(jié)構(gòu)與保障胎兒充分生長(zhǎng)發(fā)育的重要前提。孕期營(yíng)養(yǎng)需求主要涵蓋熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)；其中，熱量維持能量的重要來(lái)源，蛋白質(zhì)可滿足所有健康婦女在孕期需要，維生素是維持生命和生長(zhǎng)需要的有機(jī)物，礦物質(zhì)有助于肌肉和神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、骨骼和牙齒的形成，在維持人體健康與活力方面具有舉足輕重的作用[9]。因受孕婦消化道變化的制約，孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)受到影響，具體體現(xiàn)在早孕反應(yīng)、胃腸道排空緩慢、便秘等方面，同時(shí)，需結(jié)合新生兒因素，其體重不可超過(guò)3500g，因此，合理平衡膳食是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的核心基礎(chǔ)。根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)出臺(tái)的《孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)報(bào)告》中顯示，推薦妊娠中、晚期孕婦每日熱量約增加836～1672J/d，即每日攝入的碳水化合物約200～250g以上[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者孕期體重超標(biāo)或者是增重量都明顯高于健康產(chǎn)婦，超重與肥胖以及孕期過(guò)度增重可致使產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)婦生產(chǎn)后的分泌激素會(huì)驟降，孕期攝入營(yíng)養(yǎng)一旦過(guò)量，導(dǎo)致體重飆升，影響內(nèi)分泌的平衡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在孕期階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理退化，其情緒缺乏穩(wěn)定性，心情焦躁，生活興趣降低，產(chǎn)前心理壓力大，同時(shí)，產(chǎn)婦生活變化對(duì)其具有一定的精神刺激效果，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、身材變化、生活節(jié)奏被打亂、自怨自艾等。

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)和孕期心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有著明顯的影響，著重關(guān)注孕期營(yíng)養(yǎng)保健和心理保健，能夠有效降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣研究。