陳為 ，孫曉東，郭敏，侯建成，王月鵬，金連?！?/p>

（1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

臨床思維學(xué)是研究臨床思維活動一般形式、規(guī)律和方法的科學(xué)，它是主要探討人類對疾病發(fā)展、預(yù)防診治和評估預(yù)后的認(rèn)知思考的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法，從而提高臨床醫(yī)務(wù)工作人員思維水平和認(rèn)知能力[1]。臨床思維能力是臨床工作人員以病人為中心，運用臨床思維學(xué)的方法，結(jié)合臨床工作實際，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人為社會科學(xué)和行為科學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識與理論，根據(jù)病人臨床信息建立診斷、鑒別診斷、判斷和評估等，作出正確的臨床決策的思維能力。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷學(xué)習(xí)和積累而得到的。在臨床上，醫(yī)務(wù)工作者需要運用所掌握的知識對臨床病例和病人的病情變化進行分析判斷和處理，即為臨床思維能力的應(yīng)用[2]。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，具備成熟的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志，因此臨床思維能力的訓(xùn)練對于醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要[3]。然而目前國內(nèi)對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練大多停留在通過臨床實習(xí)由帶教老師指導(dǎo)進行。在中國知網(wǎng)中以“臨床思維”和“課程”為關(guān)鍵詞進行檢索，僅有100余篇相關(guān)文獻(xiàn)。近年來，部分院校嘗試將臨床思維課程單獨開設(shè)，并將該課程與模擬醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取得了很好的效[4]。本文結(jié)合本校目前臨床思維教學(xué)的現(xiàn)狀，參考國內(nèi)各類教學(xué)模式，依托國內(nèi)前沿智能教育臨床思維訓(xùn)練軟件，對臨床思維課程的開設(shè)和質(zhì)量評價進行初步設(shè)計。

1 課程安排

1.1 課程性質(zhì)和學(xué)時安排

擬計劃開設(shè)《臨床思維與模擬診斷》課程，課程設(shè)定為選修課，計劃學(xué)時16學(xué)時。

1.2 選課學(xué)生范圍和規(guī)模

主要集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本完成臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生，小班授課30人左右。

1.3 授課方式

課堂授課與線上指導(dǎo)相結(jié)合。

2 授課內(nèi)容

2.1 章節(jié)安排

《臨床思維的基本形式和基本方法》《臨床思維訓(xùn)練軟件的使用》《內(nèi)科學(xué)臨床思維案例精析》《外科學(xué)臨床思維案例精析》《婦產(chǎn)科學(xué)臨床思維案例精析》《兒科學(xué)臨床思維案例精析》。

2.2 參考書目

《臨床思維與臨床決策》《國內(nèi)名院、名科、知名專家臨床診療思維系列叢書》《臨床技能與臨床思維系列叢書》《病案剖析與臨床思維》《內(nèi)科臨床思維基本功釋例》《內(nèi)科疑難病診斷：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》《黃莚庭外科臨床思維》《婦產(chǎn)科臨床思維》《兒科臨床思維》等。

2.3 臨床思維訓(xùn)練軟件

治趣在線虛擬診療手機應(yīng)用（武漢泰樂奇信息科技有限公司）、臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)（天堰科技股份有限公司）。

2.4 教師安排

內(nèi)外婦兒主講教師各1人，技術(shù)指導(dǎo)教師1人。主講教師主要負(fù)責(zé)課程授課，技術(shù)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)信息化臨床思維訓(xùn)練工具的使用指導(dǎo)。

3 教學(xué)質(zhì)量評價

3.1 資料與方法

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生。

3.2 分組

傳統(tǒng)教學(xué)組和課程選修組。

3.3 教學(xué)實施

傳統(tǒng)教學(xué)組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不單獨開設(shè)臨床思維教學(xué)課程。

課程選修組：臨床思維課程在臨床實踐過程中單獨進行，授課的方式以典型病例為切入點進行臨床思維教學(xué)。教師講述過程中引導(dǎo)學(xué)生對某大類疾病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥進行分析，幫助學(xué)生歸納各類病例的臨床診斷特點，并結(jié)合信息化臨床思維訓(xùn)練工具進行示教。授課完成后，利用信息化臨床思維訓(xùn)練工具設(shè)置多個訓(xùn)練病例和1至2個考核病例，集中時間進行模擬診斷并及時公布結(jié)果。

3.4 教學(xué)評價與效果反饋

教學(xué)效果評價是通過一系列相互聯(lián)系的、能敏感地反映課程教學(xué)過程的相關(guān)指標(biāo)所構(gòu)成的評價，結(jié)合本課程初步設(shè)計評價內(nèi)容主要包括：課程內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教師教學(xué)和學(xué)生自評，以臨床思維自我評價和課程評價[5]為目的，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的核心理念。

臨床思維教學(xué)是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)，將臨床思維有關(guān)的教學(xué)構(gòu)成要素按照科學(xué)的方式進行組合而形成的一種范式，促進學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識與臨床技能的結(jié)合，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為[6]。傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床課和實習(xí)課，該模式對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)有一定程度上的限制，使學(xué)生始終處于教學(xué)活動的被動地位，制約了醫(yī)學(xué)生求知模式的科學(xué)化[7]。近幾年，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的引入，以智能交互平臺為代表的智能教學(xué)平臺不斷被應(yīng)用至高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，促使醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)組織方式方面做了大量的改革與創(chuàng)新，國內(nèi)外均開發(fā)出了以真實病例為基礎(chǔ)的臨床思維訓(xùn)練軟件，具有代表性的包括：DxR Clinician思維訓(xùn)練系統(tǒng)、治趣在線虛擬診療手機應(yīng)用、天堰臨床思維綜合訓(xùn)練系統(tǒng)等。目前以上三種臨床思維軟件技術(shù)均比較成熟，切擁有龐大的病例庫，可基本涵蓋所有臨床科室，并具有訓(xùn)練與考核的雙重功能。現(xiàn)代信息化背景下臨床思維訓(xùn)練軟件的運用在一定程度上可以解決醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床過渡階段綜合能力的訓(xùn)練，但由于該類軟件智能化水平技術(shù)本身的局限性不能完全代替臨床實際情況，例如各地同科室疾病中多發(fā)病的不一致性、地區(qū)民族文化差異導(dǎo)致的問診程序和思路的不盡一致、不同醫(yī)院診療手段不一等問題[8]。《臨床思維與模擬診斷》課程的開設(shè)仍需要臨床帶教老師再結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上因地制宜，充分將各類臨床思維訓(xùn)練軟件的優(yōu)勢與臨床教學(xué)想融合。信息化背景下的臨床思維教學(xué)模式是當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和教學(xué)模式的重大轉(zhuǎn)變之一[9]，我們應(yīng)充分認(rèn)識其優(yōu)勢，使其成為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，從而更好的提高學(xué)生的臨床實踐能力，為醫(yī)學(xué)生走上臨床打下更好的基礎(chǔ)。