李光友，李希，蔣愛瓊，陳劍

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

0 引言

健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體[1]。健康城市的建設(shè)不是結(jié)果，也不是達(dá)到一個(gè)特定的健康標(biāo)準(zhǔn)，而是在健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的引導(dǎo)下，不斷改進(jìn)和完善的過程，健康城市的概念自1993年引入中國，大部分城市的健康城市建設(shè)還停留在制定規(guī)劃階段，制定符合本地城市指標(biāo)體系的更少[2]，因此，近些年關(guān)于健康城市的研究尤其健康城市指標(biāo)體系的研究很少，本研究從健康城市的指標(biāo)體系的建立角度探索健康城市健康指標(biāo)體系的建立。

1 健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

健康城市指標(biāo)體系是通過指標(biāo)去評(píng)價(jià)一個(gè)城市的主要健康問題和健康影響因素，建設(shè)包容、安全、具有抵御災(zāi)害能力、可持續(xù)和健康的城市，1993年，Trevor Hancock從社區(qū)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)三方面提出了構(gòu)建公平、宜居、可持續(xù)發(fā)展的健康城市模型的指標(biāo)體系[3]；1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO)提出了健康城市的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]，建立了可量化健康城市評(píng)估指標(biāo)體系，該體系共12類338項(xiàng)[5]；因各國國情不同，世界衛(wèi)生組織決定由各國制定符合國情的健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。20世紀(jì)90年代加拿大就提出了自己的健康城市指標(biāo)體系，共32項(xiàng)指標(biāo)[6]；1993年，中國正式引入健康城市的概念，1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）與衛(wèi)生部合作，率先在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目試點(diǎn)[7]；2007年底我國愛衛(wèi)辦正式啟動(dòng)了建設(shè)健康城市、區(qū)(鎮(zhèn))活動(dòng)[8]；2016年愛衛(wèi)辦決定在全國38個(gè)城市開展健康城市試點(diǎn)，健康城市建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合[9]；2018年4月國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《全國健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2018版）》指標(biāo)體系，該體系從健康社會(huì)、健康環(huán)境、健康文化、健康服務(wù)、健康人群5個(gè)領(lǐng)域共42個(gè)指標(biāo)（包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)、42個(gè)三級(jí)指標(biāo)）對(duì)健康城市進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 健康城市建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)選取建議

建立一套符合本市特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是開展健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)，健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)的體系應(yīng)強(qiáng)調(diào)城市的自身健康需求，因地制宜地解決本地的健康問題并結(jié)合地方的社會(huì)和文化背景，并對(duì)健康問題進(jìn)行界定[10]。我國幅員遼闊，各省、市經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，因而每個(gè)城市面臨的健康問題不同，故在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，不僅要參考世界衛(wèi)生組織（WHO）和國家的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)還要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際需求，建設(shè)符合本市特色的評(píng)價(jià)體系。

2.1 選擇的指標(biāo)的基本原則

健康城市建設(shè)目的是共同應(yīng)對(duì)城市化發(fā)展中的健康問題，在健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的選擇的指標(biāo)要與健康高度相關(guān)，同時(shí)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集方法和分析必須有較好的科學(xué)性和可信度；評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)在城市通過一定的科學(xué)手段可以較易獲得且較為敏感性，評(píng)價(jià)指標(biāo)獲得的數(shù)據(jù)能夠獲得合理性普遍認(rèn)可，并有良好的持續(xù)性和可重復(fù)性，能夠在不同的時(shí)間點(diǎn)連續(xù)測量，因而能觀察指標(biāo)的持續(xù)變化。

2.2 注重選擇的指標(biāo)的目的

健康城市都應(yīng)力爭創(chuàng)建有利于健康的支持性環(huán)境，提高城市居民的生活質(zhì)量，滿足其基本的衛(wèi)生需求，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性[11]，健康城市的評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋城市供水、衛(wèi)生資源、營養(yǎng)、健康服務(wù)、居住條件、工作條件、生活環(huán)境以及人群的健康狀況指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系選擇，指標(biāo)的目的性要十分明確，評(píng)價(jià)指標(biāo)必須與健康城市的發(fā)展目標(biāo)密切相關(guān)，指標(biāo)的評(píng)價(jià)有利于提高城市治理水平、優(yōu)化人民群眾生活環(huán)境、保障人民群眾身體健康、增強(qiáng)城市綜合競爭力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步。

2.3 注重選擇的指標(biāo)對(duì)改善城市健康的影響

健康城市建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，每一次評(píng)價(jià)并不是最終結(jié)果，每一個(gè)健康城市都是在一直不斷的努力，去改善居民的健康及健康的決定因素，而不是達(dá)到一個(gè)特定的健康標(biāo)準(zhǔn)。用指標(biāo)體系評(píng)價(jià)健康城市是對(duì)城市科學(xué)測量和評(píng)定的過程，評(píng)價(jià)指標(biāo)具有一定的導(dǎo)向性，因此，在不同時(shí)期和環(huán)境下，應(yīng)該不斷完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[12]；健康城市的評(píng)價(jià)體系的建設(shè)應(yīng)有利于引導(dǎo)市民提升健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好健康習(xí)慣，有利于市民身體和心理的健康。通過提高健康素養(yǎng)并解決最脆弱群體的健康問題，才能創(chuàng)新發(fā)展，共享健康。

2.4 注重選擇的指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析的可行性

健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系必須有可行性、科學(xué)性，能為決定城市政府層面的健康政策的決策和建立干預(yù)手段提供依據(jù)，通過分析指標(biāo)數(shù)據(jù)得出相關(guān)指標(biāo)的發(fā)展趨勢，從而明確城市健康問題是否在朝正確的方向前進(jìn)。健康城市指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)是以指標(biāo)為基準(zhǔn)的、科學(xué)的對(duì)城市進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，盡量少用主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多采用了通過調(diào)查、測評(píng)的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)，注意指標(biāo)數(shù)據(jù)采集的連續(xù)性，從而真實(shí)反映出建設(shè)健康城市工作的發(fā)展?fàn)顩r，有利于客觀地評(píng)價(jià)、評(píng)判城市健康的整體水平。

3 增加特色指標(biāo)，保持指標(biāo)體系動(dòng)態(tài)平穩(wěn)

不同城市的健康城市建設(shè)應(yīng)符合其本身的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，健康城市的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要能夠反映城市的主要健康以及健康問題的特征，城市在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的引導(dǎo)下，形成有自身特色的城市治理模式，隨著健康城市建設(shè)的深入，指標(biāo)體系逐步納入敏感到指標(biāo)體系之中。

城市是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，健康城市特別強(qiáng)調(diào)政府承諾、部門合作和市民參與；健康城市是一個(gè)不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，是城市規(guī)劃、建設(shè)、管理整體水平的綜合反映，需要多部門、多學(xué)科的合作，因此，積極探索符合本市特色的健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是一項(xiàng)十分重要、又不可或缺的任務(wù)，也是建立健康城市的首要任務(wù)。中國的健康城市建設(shè)有愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生城市創(chuàng)建的良好基礎(chǔ)，相信在不久的將來越來越多的城市會(huì)加入健康城市的大家庭，越來越多的城市在世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)健委指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，建立符合本市特色的健康城市指標(biāo)體系，并在發(fā)展過程中不斷的完善、不斷的改進(jìn)和不斷的前進(jìn)。