羅坤

（巴中市南江縣仁濟醫(yī)院，四川 巴中 636630）

0 引言

隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平提高的同時，交通事故的發(fā)生幾率、建筑事故等不安全事件的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這也是導(dǎo)致急性胸部外傷幾率增加的一個重要原因[1]。急性胸部外傷疾病發(fā)展速度迅猛，而且病情兇殘，病情嚴(yán)重者極易引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等，因此具有較高的病亡率，嚴(yán)重威脅其生命安全。急性胸部外傷患者在臨床中大多伴有胸悶、胸部疼痛、氣急、骨折摩擦音、呼吸疼痛、擠壓疼痛等癥狀，甚至部分患者還存在氣管移位、心臟移位等情況，因此早期進行準(zhǔn)確的診斷非常重要，才能夠為下一步治療提供幫助[2]。在工作中，此疾病大多為車禍傷以及工傷等，會涉及到司法鑒定等，所以對診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性要求更高。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)更方面的不斷進步，16排螺旋CT檢查方式得到了普遍應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、掃描速度快、高分辨率優(yōu)勢[3]。本文選擇我院120例急性胸部外傷患者進行研究，旨在分析16排螺旋CT診斷急性胸部外傷疾病的價值，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年7月至2017年8月到我院接受治療的120例急性胸部外傷患者，歸為研究對象，均進行16排螺旋CT檢查。其中男性72例，女性48例，年齡10～75歲，平均（46.2±2.6）歲。致傷原因：88例車禍，10例墜落傷，12例刀刺傷，10例擠壓傷，基本為復(fù)合傷。所有患者在臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛、胸悶、咯血，隨著體位的改變以及呼吸的改變疼痛感便會更加劇烈等癥狀。因為患者還可能會伴有臟器破裂、顱腦損傷等其他器官損傷，所以在臨床中還會存在癱瘓、昏迷、甚至休克等情況。

1.2 檢查方式

對所選擇的120例急性胸部外傷患者均進行16排螺旋CT檢查（CT機型：GE ACTS 16排），掃描之前指導(dǎo)患者進行屏氣練習(xí)。掃描參數(shù)設(shè)置情況：層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為5mm，電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為250mAs，重建間距設(shè)置為2mm。檢查的時候患者保持仰臥位，將雙臂放置（自然）。從胸廓入口便開始進行掃描，一直到膈肌下緣約為8cm的地方，掃描過程中患者需要屏氣，在7～10s內(nèi)需要完成掃描。便可獲得橫軸位的圖像，拆薄厚：1.25mm，進行標(biāo)準(zhǔn)算法處理之后再行重建，便于得到更加理想、清晰的圖像，隨后將其上傳到AW4.2工作站處理，行多平面重建、表面遮蓋嚴(yán)實、大密度投影以及三維處理之后，獲得最終的理想圖像。閱片由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

1.3 評判指標(biāo)

分析16排螺旋CT檢查方式診斷急性胸部外傷患者的臨床價值。

2 結(jié)果

所選擇的120例急性胸部外傷患者中，最為多見的則是肋骨骨折，基本為復(fù)合損傷，其中52例肺挫傷，10例胸椎壓縮骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴縱隔血腫，6例鎖骨骨折，44例胸腔積液，10例氣胸，2例縱隔氣腫，18例皮下氣腫，70例肋骨骨折，2例隔肌損傷，6例合并腹腔臟器損傷。

3 討論

隨著我國城市化建設(shè)、交通等的迅猛發(fā)展，一方面提高了人們的生活水平，另一方面也明顯增加了交通事故的發(fā)生幾率、高空墜落的發(fā)生幾率等，所以發(fā)生胸部創(chuàng)傷的患者也普遍增加[4]。常規(guī)CT檢查方式的掃描速度較慢，而且患者屏氣時間較長，因此重建的質(zhì)量較差，所以檢查結(jié)果也具有一定程度局限性。而16排螺旋CT檢查方式的掃描時間較短，僅僅需要10s的屏氣時間便能夠完成掃描（大面積），因此可盡可能的降低呼吸對圖像所造成的影響[5]。而且16排螺旋CT的探測器為24排矩陣，也可采集16層圖像，對稱結(jié)構(gòu)能夠較為均勻的接受信息，通過工作站進行圖像處理，方可準(zhǔn)確的顯示胸部解剖的情況。

3.1 創(chuàng)傷性濕肺、肺挫裂傷

胸部損傷中非常典型的并發(fā)癥之一便是創(chuàng)傷性濕肺，若無法及時治療，在短時間內(nèi)便會發(fā)生肺實變（廣泛），病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重影響生命安全[6]。早期肺實質(zhì)損害在檢查時能夠明顯的看見分散的斑點狀、高密度灶等，如果間質(zhì)和肺泡有滲液流出的時候，會呈現(xiàn)出“面紗征”（薄霧狀）。而肺挫裂傷可分為撕裂傷以及肺挫傷，肺挫傷是由于患者的受傷肺組織出現(xiàn)水腫以及出血、肺泡破裂，但是沒有肺組織撕裂，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界不清晰、密度不均勻、磨玻璃樣以及絮狀的高密度影，可跨葉分布，也可跨段分布，是患者發(fā)生鈍性肺挫傷之后較早所呈現(xiàn)出的一種征象[7]。肺撕裂傷是由于患者的胸部受到外力（暴力）導(dǎo)致的，通常會伴有支氣管破裂、肺血管破裂、氣胸、血氣胸、血胸等，還會對肺撕裂傷的周圍組織造成不同程度的肺挫傷。

3.2 骨折

骨折中常見的是肋骨骨折，尤其是第3～10肋骨的前段以及腋段，可為多發(fā)骨折、單發(fā)骨折，通常情況下還會伴有肺挫裂傷、血氣胸等[8]。但是X線胸片檢查方式的分辨率不高，加上投照體位的時候前后會重疊等多種因素，很容易發(fā)生誤診以及漏診情況。16排螺旋CT可三維重建，在臨床中是較為準(zhǔn)確的診斷方式，也需要與原始圖像相互結(jié)合。椎體骨折、鎖骨骨折則較為容易診斷，加之三維重建的作用便能夠更加清晰的顯示。

3.3 液氣胸、氣胸

氣胸是患者的胸壁受到外傷，導(dǎo)致胸膜破裂，氣體進入到胸腔內(nèi)；當(dāng)胸腔內(nèi)的液體以及氣體共存則會形成液氣胸。而16排螺旋CT檢查方式則能夠有效發(fā)現(xiàn)其存在的液體以及氣體等，清晰顯示肺組織實際受壓的情況，在CT中的表現(xiàn)為胸腔內(nèi)存在異常的積聚氣體、肺組織萎縮、縱隔移位等[9]。壓縮肺組織的實際情況會跟隨胸腔內(nèi)積氣量的變化而變化。胸廓內(nèi)緣分能夠清楚的觀看到?jīng)]有肺紋理、低密度的新月狀區(qū)域，氣體下方還存在液體影，如果其密度比積液還要高，則說明合并出血癥狀。氣胸以及胸腔積液等均可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺萎陷、壓迫性肺不張等。CT圖像通常呈現(xiàn)出實變影（較為致密），并且能夠看見支氣管影（含氣）。

3.4 縱隔損傷

縱隔損傷在臨床中又包括縱隔血腫以及縱隔氣腫，縱隔血腫在16排螺旋CT上通常會呈現(xiàn)出不規(guī)則的、略高的或者等密度灶，大多是由于患者受到外傷，導(dǎo)致縱隔小血管發(fā)生破裂，慢慢的出現(xiàn)破裂性出血等情況。而且心臟損傷、食管裂傷、氣管裂傷以及主動脈裂傷等也會導(dǎo)致形成縱血腫，但是此類患者通常病情較為危急，所以基本不會進行CT檢查?？v隔氣腫則通常表現(xiàn)為大血管、氣管以及食管周圍游離氣體影。

3.5 支氣管斷裂、氣管斷裂

支氣管斷裂、氣管斷裂大多是由于外傷導(dǎo)致的，通常還會合并肋骨骨折，16排螺旋CT掃描機進行三維重建之后則能夠清楚的觀察到支氣管撕裂的形態(tài)、具體位置以及成角實際情況等，在CT圖像中的表現(xiàn)則是支氣管截斷、扭曲，往往還會合并縱隔積氣[10]。而且16排螺旋CT檢查方式還能夠有效彌補常規(guī)X線胸片檢查方式的缺點，不僅具有較高的密度分辨率，而且影像也不會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，對于細(xì)微病變的診斷具有較大且明顯的優(yōu)勢，對于輕度肺挫傷出血、積氣、少量積液等癥狀而言，常規(guī)胸片檢查方式非常容易發(fā)生漏診等情況，而多排螺旋CT則能夠有效進行診斷，而且此診斷方式可用層距以及更薄層厚的掃描，之后對圖像進行處理，便能夠更加清晰的顯示病變部位的實際情況，從而增加診斷的準(zhǔn)確率，為醫(yī)生進行下一步治療提供基礎(chǔ)支持。16排螺旋CT能夠有效彌補平片檢查方式的劣勢，例如無法檢查出被掩蓋的病變、輕微病變等，而且還可有效診斷其他合并傷，并明確創(chuàng)傷的性質(zhì)以及程度等。

本文研究顯示，所選擇的120例急性胸部外傷患者中，最為多見的則是肋骨骨折，基本為復(fù)合損傷，其中52例肺挫傷，10例胸椎壓縮骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴縱隔血腫，6例鎖骨骨折，44例胸腔積液，10例氣胸，2例縱隔氣腫，18例皮下氣腫，70例肋骨骨折，2例隔肌損傷，6例合并腹腔臟器損傷。

綜上所述，胸部外傷患者往往會存在復(fù)合傷，尤其是對于胸腹交界部位受傷的患者或者下胸部受到外傷的患者而言，進行常規(guī)X線胸片檢查時較難診斷的，所以應(yīng)當(dāng)進行胸部CT掃描、胸腹聯(lián)合CT掃描，方可為臨床醫(yī)生制定下一步治療方案提供較為準(zhǔn)確的信息，最大程度避免發(fā)生漏診等情況，與此同時，還應(yīng)當(dāng)避免過多的搬動患者或者擺動體位，防止對其造成新的損傷而增加病情嚴(yán)重程度。多層螺旋CT檢查方式不會給患者機體帶來創(chuàng)傷，價格相對較低，深受醫(yī)生以及患者的青睞。而且具有較高的準(zhǔn)確性以及敏感性，所以在臨床中對于醫(yī)生是否可有效且及時的救治患者具有非常重要的實用價值，應(yīng)當(dāng)作為急性胸部外傷患者的首選檢查方式。

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