黃潔清 黃陵川

帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)是臨床用于修復(fù)受損組織常用的一種方法，因其治療療效較為顯著，所以在臨床上已逐漸被推廣使用，它有效的解決了修復(fù)外科的難題[1]。根據(jù)臨床資料顯示如皮瓣面積較大、靜脈回流不充分時(shí)間較長，皮瓣遠(yuǎn)端容易出現(xiàn)感染的情況，因而護(hù)理干預(yù)對(duì)于接受帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的患者來說具有重要意義。 本院為提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)系統(tǒng)護(hù)理以及普通護(hù)理對(duì)帶蒂皮瓣移植修復(fù)成功率的作用進(jìn)行了相關(guān)研究，得出系統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)效果更為理想的結(jié)論，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月—2017年10月在我院進(jìn)行帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者43例、女性患者37例；年齡為20～76歲，平均年齡為（45.0±10.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者均分成研究組和參照組，每組各40例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚和皮下組織均遭到損傷；患者本文及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大臟器功能障礙的患者；生命體征紊亂，失去意識(shí)的患者；患有精神、語言等障礙無法與人正常溝通的患者。

1.2 方法

1.2.1 普通護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)參照組患者的皮瓣血運(yùn)情況，使用單條靜脈輸液通路的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)液治療，給予患者低分子右旋糖苷進(jìn)行擴(kuò)血管治療，每日使用劑量為500 ml。使用干棉簽對(duì)移植部位進(jìn)行按摩，2次/d，10 min/次。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，為患者提供蛋白質(zhì)含量高的食物，保證患者的營養(yǎng)攝入。如患者出現(xiàn)情緒低落的情況，則適當(dāng)開導(dǎo)患者[2]。

1.2.2 系統(tǒng)護(hù)理 密切觀察研究組患者皮瓣血運(yùn)情況，使用雙條靜脈輸液通路對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)液治療，兩條靜脈分別用于預(yù)防感染補(bǔ)液和滴注擴(kuò)血管藥物[3]。臨床首選的藥物是罌粟堿，將罌粟堿加入含量為0.9%的氯化鈉中進(jìn)行稀釋，取500 ml，每日罌粟堿的使用量為120 mg，4次/d，30 mg/次，滴注速度不可過快，應(yīng)勻速緩慢滴注，使血液一直處于低凝狀態(tài)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防皮瓣淤血的情況[4]；使用60 W烤燈對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行持續(xù)性照射，溫度調(diào)節(jié)至25～30℃，與照射部位保持30～40 cm的距離[5]；使用指腹對(duì)皮瓣遠(yuǎn)端進(jìn)行敲打，注意力度，維持在皮膚下壓2～3 mm為最佳，10次/d，6 min/次，從而達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、預(yù)防血管痙攣的作用；密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，酌情對(duì)患者使用抗生素，避免出現(xiàn)感染的情況，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)應(yīng)保持無菌操作[6]。為患者提供安靜、整潔的住院環(huán)境，定時(shí)打掃、通風(fēng)，使室內(nèi)溫度和濕度保持在標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)；患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛感，疼痛感會(huì)促使機(jī)體分泌5-羥色胺，會(huì)使血管劇烈收縮，導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣、血栓的癥狀，合理的使用止痛藥能夠有效地預(yù)防上述現(xiàn)象；為患者提供營養(yǎng)豐富的食物，保證患者的蛋白質(zhì)、纖維素以及維生素的攝入量。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的皮瓣成功率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：移植皮瓣血運(yùn)正常，毛細(xì)血管反應(yīng)較好，皮瓣表面無破損，溫度為33～35℃，顏色正常，視為成活；皮瓣表面或遠(yuǎn)端發(fā)黑、壞死，毛細(xì)血管反應(yīng)差，視為未成活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；帶蒂皮瓣移植修復(fù)成功率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的帶蒂皮瓣移植修復(fù)成功率為95%，僅有2例患者皮瓣未成活；參照組患者的成功率為65%，有14例患者皮瓣未成活。研究組的帶蒂皮瓣移植修復(fù)成功率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.250 0，P＜0.05）。

3 討論

靜脈回流受阻、血管痙攣、感染等是帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，如預(yù)防不及時(shí)或處理不當(dāng)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥并且癥狀較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移皮瓣壞死，使得患者需要進(jìn)行第二次手術(shù)，增加了患者的痛苦，因而護(hù)理干預(yù)對(duì)于接受帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的患者來說具有重要意義[7]。科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高皮瓣的成功率，根據(jù)臨床資料顯示，普通護(hù)理的效果不太理想，因而本文對(duì)系統(tǒng)護(hù)理的作用進(jìn)行了相關(guān)的研究，取得了較為不錯(cuò)的成果，接受系統(tǒng)護(hù)理的研究組其手術(shù)成功率高于接受普通護(hù)理的參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合理的補(bǔ)充血容量、止痛等護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)皮瓣血管靜脈回流障礙、血管血栓、血管痙攣等并發(fā)癥；罌粟堿對(duì)于緩解血管痙攣也具有十分重要的作用；術(shù)后患者周遭環(huán)境的改變也會(huì)對(duì)手術(shù)成功率造成影響，如寒冷會(huì)使得患者出現(xiàn)血管痙攣的癥狀，因而除科學(xué)用藥外，良好的住院環(huán)境對(duì)患者來說也具有重要意義[8]。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴摹⒓?xì)致的護(hù)理服務(wù)，與普通護(hù)理相比，系統(tǒng)護(hù)理的效果更為明顯，能夠有效提高帶蒂皮瓣移植修復(fù)成功率，臨床效果較為顯著。

[1]吳桂梅，邱秀鳳，陳艷霞.系統(tǒng)護(hù)理與普通護(hù)理對(duì)帶蒂皮瓣移植修復(fù)成活率的效果研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：146-147.

[2]李元瑛，譚桂豫，趙飛. 帶蒂穿支皮瓣移植修復(fù)嚴(yán)重四肢軟組織缺損的護(hù)理[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（9）：860-862.

[3]楊晶. 額顳島狀帶蒂皮瓣移植修復(fù)眼瞼缺損圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：100-101.

[4]王曉慧. 腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 心理醫(yī)生，2016，22（7）：188-189.

[5]林麗娜. 腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷的護(hù)理[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（6）：00094.

[6]趙愛燕，冀云濤，云寶琴，等. 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手創(chuàng)傷患者的護(hù)理分析[J]. 飲食保健，2017，4（20）：283.

[7]張英霞. 帶蒂皮瓣移植術(shù)的護(hù)理及健康教育[J]. 飲食保健，2017，4（13）：297-298.

[8]韋仁杰. 帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)下肢軟組織缺損的臨床效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：19-20.