徐劍鷗　羅彩鳳　唐文玲　李曉波　張軍

認(rèn)知領(lǐng)域、技能領(lǐng)域和情感領(lǐng)域是布魯姆教育目標(biāo)分類理論中的三大領(lǐng)域[1]。目前醫(yī)學(xué)生的教育中，普遍重視知識、技能領(lǐng)域的教學(xué)和研究，取得了較為豐碩的成果，而情感領(lǐng)域的教學(xué)和研究相對薄弱。情域能力來源于克拉斯沃爾[2]1964年確立的情感領(lǐng)域目標(biāo)體系，是人們對客觀事物是否符合個人需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)，核心是情感-態(tài)度-信念，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用的情感能力，包含共情能力、關(guān)懷能力、情感調(diào)節(jié)能力等。研究顯示，醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷等能力水平偏低，部分醫(yī)學(xué)生如護(hù)理、影像專業(yè)學(xué)生思想不穩(wěn)定[3]，臨床實(shí)踐中面對負(fù)性事件情感調(diào)節(jié)能力薄弱，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀、臨床實(shí)踐行為、工作質(zhì)量等產(chǎn)生影響，不利于其職業(yè)可持續(xù)發(fā)展。因此迫切需要重視和加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生情感領(lǐng)域教育和積極情感的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生形成穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和堅定的專業(yè)信念以及共情、人文關(guān)懷等情感能力，有助于醫(yī)學(xué)生身心健康及職業(yè)可持續(xù)發(fā)展，為服務(wù)對象提供高質(zhì)量人性化醫(yī)療服務(wù)。

1　情域能力培養(yǎng)的重要性

1.1　社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)情感教育的需求

隨著公眾日益增長的健康需求及人口老齡化的加速，社會對醫(yī)學(xué)人才數(shù)量及質(zhì)量的需求不斷增長，對人性化照護(hù)需求日趨強(qiáng)烈。近年來，對醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與情感教育日益得到重視，但醫(yī)療工作“重技術(shù)輕人文”現(xiàn)象依然存在，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)、職業(yè)精神還沒有真正內(nèi)化于心、外塑于行，不能滿足患者人性化照護(hù)需求。有學(xué)者[4]指出，必須重視醫(yī)學(xué)生情感領(lǐng)域教育，學(xué)生對于情感領(lǐng)域相關(guān)的信念、態(tài)度和價值等概念理解得愈深刻，就愈能主動關(guān)心患者的信仰、價值問題，有意識去維護(hù)患者的信仰和尊嚴(yán)。情感領(lǐng)域的培養(yǎng)有助于學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得移情能力，形成合乎職業(yè)角色的態(tài)度和行為，提高學(xué)生主動交往、彼此合作的意識和能力。

1.2　情知并重是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢

2016年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》[5]中，提出科學(xué)和學(xué)術(shù)領(lǐng)域、臨床能力領(lǐng)域、健康與社會領(lǐng)域、職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域四個層面的要求。生命健康的維護(hù)既需要醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的專業(yè)知識技能，更需要充分的人文關(guān)懷精神及情感領(lǐng)域能力等職業(yè)素養(yǎng)。在重視專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)的同時，通過情感教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極的學(xué)科和職業(yè)情感，獲得良好的自身情感調(diào)適能力和健康的身心狀態(tài)，使之成為具有高情感素質(zhì)的、推動學(xué)科發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。

2　醫(yī)學(xué)生情域能力培養(yǎng)現(xiàn)狀剖析

2.1　情域能力培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性

情域能力的研究與實(shí)踐聚焦于情感領(lǐng)域中某一方面或某一階段，如專業(yè)認(rèn)同、人文關(guān)懷能力方面，新入學(xué)、臨床實(shí)習(xí)等某一階段。然而情域能力發(fā)展具有長期性、階段性、反復(fù)性特點(diǎn)，作為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)情感教學(xué)應(yīng)考慮教學(xué)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容方法的協(xié)調(diào)，進(jìn)行整體設(shè)計，根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)制定針對性干預(yù)策略，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)情感教學(xué)系統(tǒng)化、科學(xué)化。

2.2　重視知識技能教學(xué)，忽視情感培養(yǎng)與知識技能的融合

教學(xué)實(shí)踐中，教師往往重視學(xué)生專業(yè)知識、技能的培養(yǎng)，忽視情感目標(biāo)的制定與實(shí)現(xiàn)。情感目標(biāo)應(yīng)以具體的教學(xué)內(nèi)容為依托，將情感教學(xué)與知識、技能的教學(xué)相融合，在課堂和實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行職業(yè)情感的培養(yǎng)，在潛移默化中引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成積極的職業(yè)情感以及共情能力、人文關(guān)懷等能力的提升。

3　醫(yī)學(xué)生情域能力培養(yǎng)路徑探析

依據(jù)情域能力培養(yǎng)長期性、階段性、反復(fù)性的特點(diǎn)，對情域能力培養(yǎng)中存在問題剖析，結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，構(gòu)建“一個中心、分層次、多維度”情域能力培養(yǎng)路徑。

3.1　一個中心：以崗位勝任力為中心，醫(yī)學(xué)生情域能力培養(yǎng)貫穿整個培養(yǎng)階段

情感教育不是某一階段的教育重點(diǎn)，而是從醫(yī)學(xué)生入校持續(xù)整個本科教育期間，延伸到職業(yè)生涯。我校完善培養(yǎng)計劃，根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展的順序性與階段性特點(diǎn)將醫(yī)學(xué)人文系列課程合理安排在各學(xué)期，醫(yī)學(xué)人文課程體系通過思想引導(dǎo)性、臨床引導(dǎo)性和實(shí)踐引導(dǎo)性[6]，對增進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定、職業(yè)情感的培養(yǎng)起到持續(xù)促進(jìn)作用。我校實(shí)踐教學(xué)踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的理念，通過階梯式臨床實(shí)踐，將職業(yè)情感逐步引向深入，醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及情感相關(guān)能力穩(wěn)中有升[7]。在第一學(xué)年期間利用周末或節(jié)假日在醫(yī)院門診、120急救中心完成志愿者活動，早期建立專業(yè)認(rèn)知；隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入，開展集中見習(xí)、分散見習(xí)等多種實(shí)踐方式，理論課程與實(shí)踐交替進(jìn)行，不斷鞏固和加深醫(yī)學(xué)生對理論知識和技能的掌握，加深對患者的了解，幫助學(xué)生適應(yīng)臨床，適應(yīng)職業(yè)角色；臨床實(shí)習(xí)中，通過優(yōu)秀臨床帶教教師的言傳身教，學(xué)習(xí)環(huán)境的熏陶浸染，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)態(tài)度，人文關(guān)懷、共情等積極情感的塑造[8]。

3.2　分層次：根據(jù)年級確立“漸進(jìn)性”的情感教育目標(biāo)

根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律及醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段性的特點(diǎn)，確立“漸進(jìn)性”的情感教育目標(biāo)，采取針對性情域能力培養(yǎng)策略。對于醫(yī)學(xué)新生，通過入學(xué)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃等課程，指導(dǎo)他們盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活[9]。通過課程教學(xué)和早期臨床認(rèn)知實(shí)踐，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及早樹立專業(yè)認(rèn)同感；隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入，以及臨床社會中醫(yī)療負(fù)性事件的影響，醫(yī)學(xué)生會產(chǎn)生困惑，通過組織心理引導(dǎo)課程和活動幫助學(xué)生正確面對逆境，提高抗挫折能力[10]，并且在專業(yè)課教學(xué)中將專業(yè)教育與情感教育融合，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生情感能力的培養(yǎng)；高年級學(xué)生面臨著就業(yè)與考研的壓力與抉擇，多種態(tài)度、思想相互“切磋”，通過開展系列講座，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明確不同的專業(yè)發(fā)展方向，做好職業(yè)生涯規(guī)劃實(shí)施和就業(yè)準(zhǔn)備，積極的面對壓力，順利踏上工作崗位。

3.3　多維度：內(nèi)容、形式多管齊下

3.3.1內(nèi)容多維度情感教育內(nèi)容由淺入深，由人文到專業(yè)逐步滲透和過渡。在專業(yè)感知階段，在人文課程、文學(xué)作品研讀等活動中，將醫(yī)學(xué)人文精神，中華民族的儒家文化、禮儀、涵養(yǎng)等傳統(tǒng)美德與學(xué)生分享[11]。隨著專業(yè)認(rèn)知的深入，愛傷觀念、體貼關(guān)心、自尊維護(hù)等職業(yè)素養(yǎng)通過多種形式滲透至課程教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)中。

3.3.2形式多維度以學(xué)生為主體，教學(xué)中根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，選擇角色扮演、案例情景、反思日記、小組討論法等，讓學(xué)生親身感受、積極思考，這些方法被實(shí)踐證實(shí)有助于情感培養(yǎng)[12]；顯性課程與隱形課程互補(bǔ)，豐富多彩的校園文化活動、志愿者活動等形式多樣的社會實(shí)踐活動，使學(xué)生人際溝通、人文關(guān)懷等情感能力得到潛移默化的培養(yǎng)和鍛煉。

實(shí)踐顯示，“一個中心、分層次、多維度”的情域能力培養(yǎng)，不僅提高醫(yī)學(xué)生共情能力、溝通能力等情感相關(guān)能力，而且促進(jìn)職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)生反饋良好，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。