賈永艷 徐翠珊 祝俠麗 田效志 關(guān)延彬 周 寧

（河南中醫(yī)藥大學藥學院，河南 鄭州 450046）

PBCL教學法即基于問題解決的團隊學習方法(problem-based cooperative learning，PBCL)，是基于問題的學習 (problem based learning，PBL)和基于團隊的學習 (team-based learning，TBL)相結(jié)合的混合教學方法。PBL教學法即“基于問題式學習”，起源于20世紀50年代的西方醫(yī)學教育，現(xiàn)已成為國際上較為流行的教學方法，上世紀80年代中期我國一些醫(yī)學院校開始試行[1-2]。TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎，是以教師講授和學生討論相結(jié)合的一種教學方法[3]。傳統(tǒng)的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取灌輸式教學，填鴨式教學，教學方法呆板枯燥，課堂氣氛沉悶。PBCL教學法提高了學生的綜合能力與團隊意識，學生帶著問題去學習、思考，充分表達自己的觀點，在討論中加深對問題的理解，培養(yǎng)和提高學生分析問題及解決問題、查閱文獻、歸納總結(jié)的能力。

我校藥物制劑專業(yè)設置于2000年，2001年首屆招生，2015年實現(xiàn)一本招生，學制四年，開設課程涉及主干學科為藥學、化學、生物學?，F(xiàn)為河南省特色專業(yè)、河南省專業(yè)綜合改革試點專業(yè)。致力于培養(yǎng)具備藥物制劑的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的科學素養(yǎng)、自主獲取知識和應用知識的能力，能在醫(yī)藥科研院所、藥物制劑生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品檢驗和藥品監(jiān)管等領域從事藥物制劑的設計、研究、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、技術(shù)改造和應用、管理等方面工作的應用型和復合型人才。在課程設置上，除開設藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學、藥用高分子材料學等課程外，為突出中醫(yī)藥特色，引入中醫(yī)藥思維，依托我校豐富的中醫(yī)藥教育基礎資源，開設中醫(yī)藥基礎、中藥飲片工藝學、中藥制劑專論等課程，培養(yǎng)具有中醫(yī)藥知識的專業(yè)人才。中藥制劑專論是以中醫(yī)藥理論為指導，運用現(xiàn)代科學技術(shù)，研究中藥制劑的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制的一門綜合性應用技術(shù)科學，與藥劑學既具有共性又有區(qū)別，共性在于均對常規(guī)劑型的制備工藝、質(zhì)量控制進行詳盡論述，具有與生產(chǎn)和臨床緊密聯(lián)系的實踐性，不同點在于中藥制劑專論強調(diào)在中醫(yī)藥理論指導下進行中藥制劑的研究、生產(chǎn)與質(zhì)量控制。如果按照傳統(tǒng)的授課方式，一方面學時不足，另一方面課程內(nèi)容多有重復，難以調(diào)動學生的學習積極性。為此，筆者認真研究課程教學大綱，明晰教學目的，以中藥傳統(tǒng)、特色劑型為主，側(cè)重于劑型的選擇、處方中飲片的前處理、輔料的選擇等相關(guān)內(nèi)容的學習，結(jié)合實際案例如目前社會對中藥制劑特別是中藥注射劑出現(xiàn)的諸多不良反應，產(chǎn)生的負面消息較多，多方位闡述中藥制劑的優(yōu)勢與存在的不足，與未來需要解決的問題。調(diào)動學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性，使課堂教學充滿活力。我們嘗試在中藥制劑專論的部分章節(jié)教學中采用了 PBCL教學法，收到了較好的教學效果。

1 構(gòu)建中藥制劑專論PBCL教學法模式

實踐證明，PBL教學法由教師先提出問題，學生在查閱資料、討論交流中，找出問題存在的原因以及解決方法，有效調(diào)動了學生的學習興趣，增強了學生的求知欲，但該教學方法亦存在弊端即知識碎片化、教學缺乏系統(tǒng)性，尤其在基本理論、基礎知識的教學中應用效果欠佳。TBL教學法強調(diào)清楚學習目標的課前及課上的學習，通過課上不同的測驗方式及作業(yè)，實現(xiàn)學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，TBL教學法以團隊協(xié)作為基礎，提高了學生團隊合作和人際交往等綜合能力。TBL教學法的不足在于，占用學生較多課余時間、對師資要求較高等。TBL教學法與PBL教學法，具有很好的互補性，可以收到較好的學習效果。就中藥制劑專論而言，課程在第7學期開設，學生已對高分子材料學、藥劑學、藥劑學實驗進行了系統(tǒng)學習，對基礎知識及相關(guān)理論掌握較好，中藥制劑專論雖然有很多全新的內(nèi)容，但與藥劑學又有著密切聯(lián)系，比較適于PBCL教學法。教學中以問題作為課堂的中心，開展小組討論式的教學，具體過程為：教師提出問題→學生分組，小組內(nèi)學習、討論→小組間討論→教師歸納總結(jié)。學生5～6人為一個小組，每小組選一位同學做組長，進行分工，學生利用網(wǎng)絡、期刊、相關(guān)專著等查閱相關(guān)資料，教師組織全體學生課堂討論，老師進行最后總結(jié)，學生修改作業(yè)，上交作業(yè)。對評價方式進行改革，不進行閉卷考試，課程成績由形成性成績組成，包括考勤、學生作業(yè)、課堂發(fā)言。

2 PBCL教學法實施過程

將課程分為多個單元，分層次，依次遞進開展教學。

第一單元：中藥制劑前處理。學生前期已較為系統(tǒng)學習了天然藥物化學，對天然藥物中有效物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、提取、分離有一定認識，中藥制劑專論課程在此基礎上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，中藥制劑劑型的發(fā)展過程，系統(tǒng)講解中藥制劑的原料，中藥制劑作用基礎，中藥制劑中如何進行提取、精制，以及各類參數(shù)的優(yōu)選原則，并以葛根芩連湯——葛根芩連片為例，對處方中黃芩、黃連的提取方法、溶劑選擇進行講授。

第二單元：粉體學在中藥制劑研究生產(chǎn)中的應用。物料的粉體學性質(zhì)（流動性、可壓性、吸濕性等）在固體制劑的生產(chǎn)與質(zhì)量控制中作用巨大，因此如何讓學生將所學習的相關(guān)知識用于中藥固體制劑的研究中是本單元的重點。目前粉體改性是中藥制劑研究的熱點，研究表明，通過對藥物粉體粒子進行相關(guān)的表面設計與功能設計可以使藥物粉體表現(xiàn)出良好的流動性，通過對原料藥粒徑、加入順序、比例等因素的調(diào)整可以掩蓋不良的氣味、增溶、降低吸潮性等目的[4]。如，分散片是一類吸水后迅速崩解并均勻分散的片劑，快速崩解是該劑型的優(yōu)勢，但中藥分散片存在崩解遲緩的弊端，有研究表明，中藥提取物的油性、黏性特點阻塞分散片的毛細孔道，導致水分不能快速滲透進入片芯，進而崩解遲緩，增強分散片的吸水性是解決崩解遲緩的關(guān)鍵[5]。

第三單元：中藥傳統(tǒng)劑型。丸、散、膏、丹、湯劑等中藥傳統(tǒng)劑型，歷史悠久，在中華民族的繁衍發(fā)展中發(fā)揮了巨大作用，特別是丸劑、外用膏劑目前應用依然廣泛。丸劑種類繁多，除傳統(tǒng)的水丸、蜜丸外，濃縮丸、滴丸是中藥新藥研究的熱點劑型。外用膏劑中膏藥特別是黑膏藥在中醫(yī)外科、骨科的治療中藥效卓絕，其后續(xù)劑型貼膏劑即橡膠貼膏劑、凝膠貼膏劑市場占有率不斷攀升，契合中醫(yī)內(nèi)病外治的觀點。筆者采用PBCL教學法講授丸劑、外用膏劑、酊劑。教師依據(jù)教學大綱、教學目標，聯(lián)系臨床、生產(chǎn)、市場，教學情景設計，提出問題。利用文本、圖形、圖像、動畫、視頻、音頻等多種素材資源及網(wǎng)絡資源，讓學生全面學習劑型的歷史沿革、發(fā)展，制備工藝、質(zhì)量控制等知識，提出問題如：（1）以丹參滴丸、復方丹參片為例闡述丸劑的發(fā)展趨勢；（2）以15版藥典收載品種狗皮膏為例闡述黑膏藥發(fā)展及改良問題；（3）以藿香正氣水為例，探索中藥劑型改革存在的問題；（4）凝膠貼膏劑、橡膠貼膏劑生產(chǎn)及應用方面存在的問題。將劑型的選擇、制劑生產(chǎn)、臨床應用、科研選題等內(nèi)容緊密的聯(lián)系，激發(fā)學生學習愿望。

第四單元：中藥現(xiàn)代劑型。中藥現(xiàn)代劑型包括片劑、膠囊劑、注射劑等借鑒藥劑學相關(guān)劑型形成，既保留原有劑型的特點，又具有中藥劑型自身特點，特別是當前中藥注射劑不良反應頻現(xiàn)、中藥注射劑臨床應用“受限”的敏感時期，如何正確評價、科學研發(fā)成為學生普遍關(guān)注的問題。課程選擇不同組成的注射劑，如：以有效成分為原料的燈盞花素注射劑、以有效部位為原料的血塞通注射劑、以提取物為原料的清開靈注射劑，對中藥注射劑的選方、制備工藝、質(zhì)量控制等方面進行講解。讓學生辯證認識當前存在的問題，增強改進當前狀況的使命感。特別對以薏苡仁為原料的康萊特注射液，是我國首家上市銷售的植物抗腫瘤注射劑，對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用，已成功完成美國Ⅱ期臨床試驗，獲得美國FDA批準，正式進入Ⅲ期臨床試驗，成為首個在美國本土進入Ⅲ期臨床的中藥注射劑。進行全面深入的介紹，闡明雖然目前中藥注射劑的市場份額縮水，但找對方向，做好品種培育工作，仍有很好的前景，增強同學開發(fā)中藥注射劑的信心。提出問題如：（1）以雙黃連注射劑為例闡述中藥注射劑的發(fā)展趨勢；（2）魚腥草注射劑的現(xiàn)狀。

第五單元：中藥新技術(shù)新劑型。隨著相關(guān)學科的發(fā)展，藥劑學的新技術(shù)、新劑型在中藥制劑中的應用越來越多，特別是固體分散技術(shù)、包合技術(shù)、脂質(zhì)體技術(shù)等技術(shù)的應用，新制劑不斷涌現(xiàn)，如緩控釋制劑、靶向制劑等。包合技術(shù)多用于中藥制劑中，將揮發(fā)油采用飽和水溶液法、研磨法包合，以提高藥物的穩(wěn)定性，且包封率高，穩(wěn)定好。固體分散技術(shù)則多用于難溶性藥物以提高其溶解度，如采用熔融法，以PEG-6000、泊洛沙姆為載體制備葛根素的固體分散體，其溶解度顯著提高，為口服制劑研發(fā)奠定基礎[6]。結(jié)合自身科研講解脈沖制劑、滲透泵制劑、納米乳、原為凝膠等新劑型在中藥制劑研究中的應用，如復方芎七脈沖片，釋藥機制為S型的溶蝕過程，且體外累積釋放率模型為Logistic模型。制得的復方芎七脈沖片釋藥時滯為4小時，不同成分累積釋放率均達到90%以上，達到脈沖制劑的釋藥標準[7]。

3 PBCL教學法運用的體會

對中藥制劑專論課程實行PBCL教學法，筆者認為PBCL教學法與傳統(tǒng)教學法（LBL）相結(jié)合的教學方法有助于學生將所學課程融會貫通，具有批判思維，提高解決具體問題的能力。第7學期即大四第一學期，是考研復習的關(guān)鍵時期，以往同學翹課嚴重，學習積極性不高，如何提高學生的學習熱情是困擾后期專業(yè)課任課教師的難題。課程實施PBCL教學法后學生出勤率提高，學習主動，課堂發(fā)言踴躍，真正做到“授人以漁”。對教師而言，實施 PBCL教學法也對任課教師提出了更高的要求，教師需要查閱大量資料，提高自身的業(yè)務水平，設想授課中可能出現(xiàn)的各種問題，做好預案。

PBCL教學法在國內(nèi)外教學中已大量采用并取得成效，得到業(yè)界首肯，是高校的教學改革的一種新思路。在后續(xù)教學中，我們將依據(jù)藥物制劑專業(yè)的教學目標，結(jié)合課程的具體內(nèi)容及學生的特點，深入開展教學改革，為我國藥學事業(yè)的發(fā)展作出貢獻。