蔣麗萍，廖明珍，羅丹，唐娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530007）

0 引言

提高生活質(zhì)量，回歸社會，回歸家庭是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要特點(diǎn)。而如何有效快速促進(jìn)患者康復(fù)，盡早融入社會則是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者一直探索和努力方向。使醫(yī)護(hù)技關(guān)系由最初主導(dǎo)－從屬模式逐漸向并列－互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到提高醫(yī)護(hù)技整體合作及服務(wù)水平目的，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者滿意度[1]，探索新工作理念和工作模式成為擺在臨床一線醫(yī)務(wù)工作者面前首要問題。醫(yī)護(hù)技一體化工作模式是指醫(yī)生、護(hù)士、治療師三位一體，共同探討、制定、完成治療方案，由始至終同步跟進(jìn)患者整個康復(fù)過程，建立全程、動態(tài)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。我科在開展醫(yī)護(hù)技一體化工作模式上取得一定成績，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 醫(yī)、護(hù)、技同步首診制

患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管治療師共同進(jìn)行首次接診，同步解患者現(xiàn)況，對患者進(jìn)行全面評估、查體后共同協(xié)商制定治療方案，方案同時參考患者及家屬意愿和期望期，分短期康復(fù)目標(biāo)和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)。然后，在相應(yīng)康復(fù)目標(biāo)后詳細(xì)記錄相關(guān)治療措施，最后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管治療師和患者或家屬簽字確認(rèn)。此制度實(shí)施能夠有效避免醫(yī)、護(hù)、技各自為營，了解患者病情片面，不能形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，與患者和家屬溝通欠缺及患者和家屬對治療不配合或盲從，制定治療方案相沖突等康復(fù)治療過程中矛盾。三位一體合作能積極促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、技凝聚力和進(jìn)一步提升醫(yī)、護(hù)、技專業(yè)水平，提高康復(fù)治療質(zhì)量，為患者康復(fù)治療贏取更多時間。

2 護(hù)士首提護(hù)理級別

責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自理能力（采用ADL-Barthel指數(shù)進(jìn)行評估）及病情，首先提出護(hù)理級別上報給護(hù)士長復(fù)核，護(hù)士長復(fù)核無異議后與主管醫(yī)生協(xié)商，最終確定護(hù)理級別，開出醫(yī)囑。同時，護(hù)理級別一旦開出并非一成不變，而是隨著病情變化和患者自理能力進(jìn)展進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)士首提護(hù)理級別不但能合理分配有限護(hù)理資源，更能讓患者適時參與自我護(hù)理，強(qiáng)化自理能力，促進(jìn)有效快速康復(fù)，為早日回歸社會、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

3 晨會醫(yī)護(hù)技一體化交接班

晨會時當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士、治療師與值班醫(yī)生、護(hù)士、治療師共同交接病房動態(tài)、進(jìn)行特殊個案分享。再分別由總住院醫(yī)生、護(hù)士長和治療組長就各自崗位小組工作情況作出小結(jié)，科主任總結(jié)各崗位小組工作并提出要求。通過醫(yī)護(hù)技一體化晨會交班，規(guī)范晨會交班模式，突出醫(yī)、護(hù)、技交接班內(nèi)容[2]，晨會一體化交接有利于在崗每位醫(yī)務(wù)人員均能了解病房動態(tài)，熟悉重點(diǎn)交接病例，為處理緊急病情變化爭取寶貴時間。

4 隨醫(yī)查房同步參與診療

每天晨會前主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管治療師對所負(fù)責(zé)病人進(jìn)行同步查房。同步查房通過查體、治療反饋、護(hù)理反饋和患者反饋進(jìn)行分析、診斷，詳細(xì)了解患者狀況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)整治療方案、康復(fù)目標(biāo)，共同協(xié)商制定下一步治療方案。隨醫(yī)查房的同步參與不但強(qiáng)化了醫(yī)、護(hù)、技合作，還提高工作效率和病人滿意度。

5 延伸護(hù)理促進(jìn)快速康復(fù)

在康復(fù)治療過程中持續(xù)性醫(yī)護(hù)技一體化團(tuán)隊協(xié)商處理，使得醫(yī)、護(hù)、技能充分有效溝通，且責(zé)任護(hù)士能更全面了解所負(fù)責(zé)病人治療進(jìn)展。讓病人在功能訓(xùn)練廳以外病房在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，根據(jù)個體情況進(jìn)行與之能力相符實(shí)際功能性操作。例：一個上肢功能障礙患者在功能廳訓(xùn)練手指精細(xì)感覺，那么在病房責(zé)任護(hù)士會根據(jù)患者肌力為他選擇進(jìn)行撿豆子游戲或手工制作粘貼畫，如果患者在治療室進(jìn)行是球囊擴(kuò)張吞咽訓(xùn)練，在病房責(zé)任護(hù)士可指導(dǎo)他吹汽球、做口腔操等。這種病房延伸護(hù)理能使得患者肢體功能訓(xùn)練和實(shí)際能力訓(xùn)練達(dá)到有效結(jié)合，強(qiáng)化和推進(jìn)肢體功能訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者肢體活動能力快速康復(fù)。

6 格式化電話回訪，促進(jìn)階段性康復(fù)效果

我科制定醫(yī)護(hù)技三合一一體化出院患者回訪單，歸納醫(yī)生對患者病情簡介、治療師治療處方、護(hù)士對患者存在護(hù)理問題描述，明確回訪流程和個體回訪指定性內(nèi)容，使回訪者對回訪既有明確目的又可解決個體化存在問題。同時格式化回訪單上還有病人反饋意見欄，醫(yī)生、治療師、護(hù)士回訪建議和處理措施欄。責(zé)任護(hù)士在患者出院一周內(nèi)，打回訪電話，此后會根據(jù)患者情況分別在一個月、三個月、六個月進(jìn)行電話回訪了解患者出院后家庭、社會適應(yīng)情況，為患者出院后持續(xù)性康復(fù)提供指導(dǎo)，回訪后將結(jié)果及時反饋給醫(yī)生和治療師，并根據(jù)患者需要啟動醫(yī)生和治療師電話回訪，盡可能為出院患者解決康復(fù)難道，及時指導(dǎo)下一階段康復(fù)，促進(jìn)階段性康復(fù)效果。

7 臍帶式家訪——建立與患者似斷非斷關(guān)系

在格式化電話回訪基礎(chǔ)上我科從醫(yī)生、治療師、護(hù)士隊員中抽調(diào)出專業(yè)技術(shù)過硬、表達(dá)和溝通能力強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成立康促小組。借鑒社區(qū)老年人長期養(yǎng)護(hù)一體化推進(jìn)模式[3]，醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式[4]，對出院后需要進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)和溝通部分患者（如：長期進(jìn)行清潔性間歇導(dǎo)尿患者、因經(jīng)濟(jì)原因不能再次入院進(jìn)行綜合康復(fù)治療患者、暫時無需住院治療但在家進(jìn)行康復(fù)遇到困難患者等）進(jìn)行家訪，從而建立起似斷非斷臍帶式家訪模式[5]。讓患者和家屬均能感受到希望和關(guān)愛，提高患者信任度和滿意度，通過后期觀察和指導(dǎo)來反思過去工作，讓醫(yī)、護(hù)、技一體化工作模式取得不斷完善和進(jìn)步[6-8]。

8 結(jié)論

醫(yī)、護(hù)、技三位一體化工作模式是一種新臨床工作模式，是醫(yī)生、護(hù)士和治療師在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力前提下，通過溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程[9]，它圍繞以病人為中心將醫(yī)、護(hù)、技工作緊密聯(lián)系在一起，使醫(yī)、護(hù)、技各項(xiàng)工作能相互促進(jìn)，相互完善，在促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、技專業(yè)水平不斷提高同時樹立患者康復(fù)信心和提高患者滿意度。通過醫(yī)護(hù)一體化模式增強(qiáng)醫(yī)護(hù)技配合，使醫(yī)生、治療師對護(hù)理人員工作有更為深刻認(rèn)識，提高護(hù)理人認(rèn)可度及參與度，同時增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感和成就感。醫(yī)、護(hù)、技三位一體化工作模式顛覆以往醫(yī)、護(hù)、技各自為營，各司其責(zé)傳統(tǒng)康復(fù)治療模式，讓患者成為最大受益者，從而促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)持續(xù)性發(fā)展。