周云松，馬 戎，寇 偉，宋易航

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

外科手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論向臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際過(guò)渡的“紐帶”.課程目標(biāo)是通過(guò)理論學(xué)習(xí)和正規(guī)訓(xùn)練，使學(xué)生對(duì)無(wú)菌觀(guān)念有深刻的理解，掌握外科無(wú)菌技術(shù)，并正確使用器械，熟練運(yùn)用手術(shù)基本操作技術(shù)，完成臨床常見(jiàn)的手術(shù)操作.如何對(duì)其進(jìn)行較全面和規(guī)范化考評(píng)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化模式的推出與交流，這就無(wú)法對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行合理的評(píng)估，也不能保證手術(shù)學(xué)操作技能教學(xué)的規(guī)范化[1].西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)多年摸索，建立了一套外科手術(shù)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核評(píng)價(jià)體系，力求更加全面、客觀(guān)地考查教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的成效.

改進(jìn)的課程考核評(píng)價(jià)體系擯棄了過(guò)去以理論筆試為主的方式，將每位學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握程度分為三方面評(píng)價(jià)：平時(shí)考核、技能操作考試、理論考試.鑒于外科手術(shù)學(xué)注重實(shí)踐動(dòng)手操作能力培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容多、所占比重大，課程考核中技能操作考試在總分中所占比重提升至50%，而理論考試僅占30%.這樣的比例設(shè)置凸顯了課程目標(biāo)和考核重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生起到了明顯的激勵(lì)導(dǎo)向作用.

1 豐富課程平時(shí)考核的形式

傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)存在“一考定終身”的弊端，不能反映學(xué)生課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，也不利于批判性和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng).因此，除了考勤外，還將小組討論表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)納入到平時(shí)成績(jī)中.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生每5～6人為一組，要求對(duì)教師在實(shí)驗(yàn)講解中提出的預(yù)設(shè)問(wèn)題和術(shù)中遇到的困難進(jìn)行組內(nèi)討論，鼓勵(lì)其運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)提出自己的見(jiàn)解，找尋解決問(wèn)題的途徑和方法.教師引導(dǎo)討論思路，并對(duì)每名學(xué)生的發(fā)言給予指導(dǎo)和評(píng)價(jià).課后要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，其中動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告以切入臨床工作為出發(fā)點(diǎn)，要求基本按照臨床手術(shù)記錄單的格式書(shū)寫(xiě)，盡量縮小學(xué)校與醫(yī)院臨床之間的差別.教師在批閱后，第二節(jié)上課前予以講評(píng)，以加深學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，并及時(shí)糾正普遍存在的操作和書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤.

2 調(diào)整課程理論考核比例，緊貼臨床實(shí)踐

理論知識(shí)是臨床實(shí)踐操作的基礎(chǔ).在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，充分利用多媒體課件、教學(xué)片、教具等進(jìn)行理論課教學(xué)，充分利用模擬手術(shù)間、設(shè)備器械、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、模型模具等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，既注重扎實(shí)理論基礎(chǔ)，又強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，并將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái).理論知識(shí)的考核形式仍然采取閉卷筆試，但降低了其在總分中的所占比例.考試范圍和內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，涵蓋外科手術(shù)基本知識(shí)、外科無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)常用器械及使用、手術(shù)基本操作技術(shù)、手術(shù)室管理相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)外科手術(shù)步驟等.

3 以臨床為導(dǎo)向，改革課程技能考核的形式和內(nèi)容

技能操作考試重點(diǎn)考核的內(nèi)容是外科無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)基本操作技術(shù)，考核形式為打結(jié)考試和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)技能綜合考試.

3.1 打結(jié)考試

打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，我們單獨(dú)組織進(jìn)行考試，旨在考核學(xué)生單手打方結(jié)的規(guī)范和熟練程度，既重速度更重質(zhì)量.合格標(biāo)準(zhǔn)為每分鐘做方結(jié)25個(gè)以上，同時(shí)要求手法規(guī)范、線(xiàn)結(jié)牢靠，不能打出假結(jié)或滑結(jié)，否則不予計(jì)分.

3.2 技能綜合考試

《外科手術(shù)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練，在實(shí)踐過(guò)程中，大多技能訓(xùn)練需要2人以上配合方能完成[2].因此，我們將技能綜合考試設(shè)計(jì)為動(dòng)物手術(shù)操作，選取臨床常見(jiàn)外科手術(shù)中的四項(xiàng)操作作為備選試題.考試中學(xué)生每2人一組，抽題后各由一名監(jiān)考教師跟隨，對(duì)學(xué)生從換好刷手衣褲、戴好口罩開(kāi)始，進(jìn)入手術(shù)間后手臂消毒、手術(shù)區(qū)無(wú)菌準(zhǔn)備、直至完成手術(shù)的全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，對(duì)2名學(xué)生在術(shù)前消毒鋪巾、手術(shù)操作過(guò)程中的相互配合也進(jìn)行評(píng)分.考核效果反饋，較完整地模擬手術(shù)流程的方式更加貼近臨床，以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模擬手術(shù)為平臺(tái)，考量外科無(wú)菌觀(guān)念和手術(shù)操作能力，也能夠更加全面地反映學(xué)生對(duì)手術(shù)學(xué)綜合技能的運(yùn)用程度，從而保證考核結(jié)果的合理性和科學(xué)性.

4 小結(jié)

教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》[3]，明確了本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，而培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段是將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革也必須根據(jù)臨床實(shí)踐的要求來(lái)進(jìn)行[4].以往的考核辦法逐漸滯后，外科手術(shù)學(xué)課程的考核方式改革與完善也迫在眉睫.本院在原有考試方案的基礎(chǔ)上，改革考核的內(nèi)容和方式，重新設(shè)置各考核項(xiàng)目在總分中所占比重，更加嚴(yán)格地遵循了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)要求.經(jīng)過(guò)對(duì)幾屆學(xué)生的施行效果進(jìn)行觀(guān)察和評(píng)估，改革后的考試方案更加突出操作能力的考核，達(dá)到了促進(jìn)實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)、督促學(xué)生重視動(dòng)手能力的學(xué)習(xí)、規(guī)范外科操作技能，同時(shí)全面評(píng)價(jià)學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)基本理論和基本技能掌握程度的目的，為將來(lái)學(xué)習(xí)外科學(xué)做好鋪墊，也為今后手術(shù)科室的實(shí)習(xí)乃至為最終臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).