霍 軍，勾倩倩，宋予震，王 軍，李月勤，彭永帥，張利衛(wèi)

(河南牧業(yè)經(jīng)濟學院 動物醫(yī)學院，河南鄭州 450046)

近年來，隨著人們生活水平的提高，寵物市場的興起，寵物犬被越來越多的人飼養(yǎng)。但大多數(shù)寵物愛好者缺少必要的犬營養(yǎng)和管理知識，不了解其生物學特性，盲目地給其愛犬以營養(yǎng)成分較高或是單一的食物。寵物主人這種不正確或不合理的飼喂方式常常導(dǎo)致犬膀胱結(jié)石癥及其它病癥的發(fā)生。犬膀胱結(jié)石屬于營養(yǎng)代謝病的一種，是犬泌尿系統(tǒng)的常發(fā)病之一，該病是由于膀胱中存在著無機或者有機鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物刺激膀胱黏膜出血或炎癥等[1-2]。膀胱結(jié)石一般可分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，原發(fā)性膀胱結(jié)石大多與膀胱感染炎癥、尿道狹窄等疾病有關(guān)，雄犬比較常見；繼發(fā)性膀胱結(jié)石是因為上尿路形成的結(jié)石，如腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石隨尿液向下尿路移行的過程當中排入膀胱[3]。按照結(jié)石的成分可將其分為：草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石等。草酸鈣結(jié)石呈鋸齒樣；磷酸鈣和碳酸鎂銨結(jié)石與尿路梗阻有關(guān)，經(jīng)常呈現(xiàn)鹿角狀，灰色、黃色或棕色；尿酸結(jié)石多與尿酸代謝紊亂有關(guān)，形狀多為顆粒狀；胱氨酸結(jié)石是罕見的家族遺傳病，小且不規(guī)則，質(zhì)軟易碎[4-5]。對于膀胱結(jié)石顆粒較大的犬，一般采取手術(shù)治療，效果顯著，但手術(shù)不足以控制結(jié)石，存在較高的復(fù)發(fā)率。本文就犬膀胱結(jié)石的發(fā)病原因、診斷與治療進行介紹，以期對其科學的治療與預(yù)防起基礎(chǔ)性指導(dǎo)作用。

1 病因

1.1 飼養(yǎng)管理

1.1.1 蛋白質(zhì)

以雞肝、豬肝等動物內(nèi)臟為主食的犬只體內(nèi)蛋白含量較高，高蛋白會堿化尿液釋放出溶解度較低的鹽類化合物，導(dǎo)致鹽類結(jié)晶的形成。其次，由于嘌呤過多，經(jīng)代謝后產(chǎn)生大量的尿酸，為尿酸鹽結(jié)石的形成提供了條件，同時產(chǎn)生的尿酸對尿液有一定的酸化作用，它為尿酸結(jié)石的形成提供了更好的酸性環(huán)境；另一方面是由于長期的單一的飼養(yǎng)方式造成動物攝取的鈣、磷比例失調(diào)，體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，加速了鹽類晶體的沉積。

1.1.2 脂肪

犬只腸道內(nèi)游離的脂肪酸干擾了草酸鈣的形成，致使游離草酸含量增加，經(jīng)腎臟排出，增加了尿液中草酸鈣的含量，促進其結(jié)石的形成。研究表明，前列腺素的活性影響尿鈣的排出，而魚油中含有大量的不飽和脂肪酸能夠抑制前列腺素的合成，減少鈣的排出量，從而降低結(jié)石的形成[3]。

1.1.3 維生素A

當飲食中維生素A(或胡蘿卜素)含量不足或欠缺時，動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到干擾，使鹽類物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙，破壞鹽類物質(zhì)平衡，同時會造成泌尿系統(tǒng)的上皮細胞形成不全(角化)、脫落，促進尿液中結(jié)石的形成[6-7]。

1.2 尿路感染

當犬只尿路被細菌感染時，尤其是其代謝產(chǎn)物中含有脲酶的某些細菌，產(chǎn)生脲酶的含量達到一定濃度時會分解尿素，使尿液偏堿性，呈堿性的尿液有助于鹽類結(jié)晶沉淀[8]。當腎臟和尿路發(fā)生感染性疾病時，炎性滲出物、細菌、受損或脫落的上皮細胞都能夠成為晶體沉淀的核心。尤其是腎臟的炎癥，使尿液中晶體與膠體的溶解與平衡狀態(tài)被破壞，導(dǎo)致鹽類沉淀[9-10]。

1.3 水的攝入不足

犬若攝入的水量不足，則會引起尿液中鹽類物質(zhì)的濃度有所提高，造成尿液濃縮的情況。另一方面，若犬只長期飲用的是非純凈水，比如硬水里面含有大量的鈣離子和鎂離子，導(dǎo)致動物攝入的鈣鎂含量增加，也可促進結(jié)石的形成。

1.4 藥物

維生素D、糖皮質(zhì)激素類藥物主要是通過影響體內(nèi)鈣離子濃度的含量，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生?；前奉愃幬锏拈L期使用能夠促進結(jié)石的形成，主要是其代謝產(chǎn)物乙?；镔|(zhì)在腎臟和尿道中導(dǎo)致結(jié)晶尿液或是嚴重者出現(xiàn)血尿[11]。

1.5 尿液pH

尿液pH的變化也會影響結(jié)石的形成。在堿性尿液中，磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病率大為升高，而尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石則出現(xiàn)在酸性尿液中[12]。

2 臨床癥狀

患膀胱結(jié)石的病犬，初期精神沉郁，食欲降低，可見頻繁排尿、但只有少量尿液的排出；隨著結(jié)石的增大或是增多，病犬出現(xiàn)頻尿、血尿現(xiàn)象，炎癥感染時會有發(fā)熱現(xiàn)象，少數(shù)犬排出的尿液中有細石顆粒。當尿道被結(jié)石阻塞時，病犬表現(xiàn)不食，反復(fù)出現(xiàn)排尿動作，并發(fā)出叫聲，尿液呈線狀或滴狀，排尿時間延長；當結(jié)石位于膀胱頸時，病犬彎腰弓背，腹痛，觸診時可見膀胱充盈，壓迫不排尿[13-14]。嚴重者膀胱破裂，進一步引發(fā)腹膜炎。

3 診斷

3.1 初步診斷

詢問病史，即出現(xiàn)異常的時間以及癥狀，日常的飲食狀況，有無排石史等。觀察有無尿頻、尿液滴漏、排尿困難、血尿、弓背及嚴重時痛叫等臨床癥狀。觸診時感受膀胱的充盈度，患犬腹壁緊張的程度以及有無疼痛反應(yīng)，或是觸摸時有無堅硬感。

3.2 影像學檢查

3.2.1 X射線檢查

將病犬保定于X線診斷床上，取患犬的仰臥位或是側(cè)臥位，對膀胱以及尿道進行拍攝。受晶體密度的影響，不同的晶體在X線上的顯影也不同，由此可將結(jié)石分為不透線的陰性結(jié)石和透線的陽性結(jié)石。陽性結(jié)石可在X片上清晰可見，如尿酸鹽結(jié)石，胱酸鹽結(jié)石；陰性結(jié)石如草酸鹽結(jié)石，鳥糞石由于不能被X線透過，有條件時可以利用逆行尿道造影的方法進行診斷，也可以通過B超進行確診。若結(jié)石只發(fā)生在膀胱不涉及尿道時，可見膀胱不是很充盈。若尿道被結(jié)石徹底阻塞時，則會見到膀胱極度膨滿[15]。

3.2.2 B超檢查

采用B超做膀胱檢查時，患犬最好憋尿一段時間使膀胱充有一定的尿液，便于膀胱的探查[16]。探查膀胱時動物仰臥，保定于檢查臺上，將臍孔至恥骨前緣的被毛剔除干凈，將耦合劑涂于探頭上，使探頭緊貼動物皮膚，防止空氣介質(zhì)對影像的干擾，做一個橫掃面和一個縱掃面的探查[17]。

膀胱正常時，圖像上可看到無回聲的液性暗區(qū)，當存在結(jié)石時，液性暗區(qū)內(nèi)會出現(xiàn)明亮的強回聲團塊或光斑，并伴有聲影，而且強回聲團塊可以隨探頭抖擊膀胱或動物體位的改變而發(fā)生移動，有時可見膀胱壁的增厚[18-19]。

3.3 實驗室檢查

3.3.1 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查主要是用來評估動物有無貧血、炎性感染等情況。當血常規(guī)指標紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)低于正常范圍時，提示動物有貧血、脫水現(xiàn)象；當白細胞(WBC)計數(shù)高于正常值時，多提示為炎性感染。

3.3.2 血液生化檢查

嚴重的膀胱結(jié)石病例中患犬不能將尿中的代謝物質(zhì)排出，尿液儲存于膀胱，超過一定時間會造成腎臟的損傷，嚴重時會引起腎衰，生化檢查結(jié)果如表現(xiàn)為尿素氮和肌酐酶升高，會引起腎功能衰竭，如果生化檢查結(jié)果顯示，尿素氮和肌酶顯著升高，尿素氮指數(shù)大概超出正常范圍的三倍，就是腎后性腎功能衰竭[16]。因此，血液生化檢查結(jié)果是對全身狀況的評估。

3.3.3 尿液的檢查

采集病犬尿液進行實驗室檢測，主要檢測尿液比重、pH值、尿糖、尿蛋白、潛血、酮體、亞硝酸鹽等，尿液發(fā)生濃縮時會在檢查結(jié)果上顯示尿比重升高；泌尿系統(tǒng)感染炎癥時，尿液pH會顯示偏堿性；當尿液中出現(xiàn)潛血、尿蛋白多，提示尿路炎癥或泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷[20]。尿液在顯微鏡下檢查主要觀察有無結(jié)晶成分[21]。

4 治療

4.1 保守療法

對于病情較輕的犬，可采取飲食加藥物療法。食用泌尿系統(tǒng)處方糧，并配合排石利尿藥物，改變結(jié)石物質(zhì)的飽和狀態(tài)使之呈現(xiàn)不飽和，使結(jié)石懸浮溶解，再化石排石，以及服用改變尿液酸堿性的藥物。同時服用拜有利等抗生素，防止細菌感染，繼發(fā)膀胱尿道炎癥。

4.2 手術(shù)療法

結(jié)石只發(fā)生在膀胱，便可進行膀胱切開術(shù)，取出結(jié)石；對于尿道阻塞的病犬，可插入導(dǎo)尿管用生理鹽水或甲硝唑反復(fù)沖洗將結(jié)石推回膀胱，再取出結(jié)石。

4.2.1 術(shù)前準備

對病犬進行術(shù)前檢查評估，再剔除手術(shù)部位的被毛，在一側(cè)前肢置留置針，便于手術(shù)中輸液以及麻醉。手術(shù)前提前準備好硫酸阿托品注射液、腎上腺素注射液，以應(yīng)對手術(shù)中的突發(fā)情況。

4.2.2 保定麻醉

對患犬進行仰臥保定。抽取丙泊酚(0.1ml/kg)給予患犬靜脈注射，進行誘導(dǎo)麻醉。直到動物進入麻醉狀態(tài)時，進而轉(zhuǎn)向呼吸麻醉。

4.2.3 手術(shù)過程

將手術(shù)部位和周圍皮膚進行消毒，采用兩次涂碘法，之后鋪上創(chuàng)巾，并用創(chuàng)巾鉗固定，露出手術(shù)部位，雌犬選擇在恥骨前緣腹中線3-5cm切口，將肌肉組織進行鈍性分離，然后利用鑷子將腹膜提起形成皺襞，打開腹腔。雄犬的手術(shù)部位選擇在包皮側(cè)一指寬，腹壁的切口在腹白線上。顯露腹腔后將膀胱翻出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)朝上，用生理鹽水浸過的紗布進行隔離，選擇無血管處切開膀胱，將尿液排出，防止腹腔污染，之后用藥匙取出結(jié)石。必要時在尿道口插入導(dǎo)尿管，反復(fù)沖洗疏通尿道，再用手指探查膀胱內(nèi)有無細石顆粒殘留。若結(jié)石都已取出，用吸收線，進行膀胱縫合，第一層采用庫興氏縫合法縫合膀胱壁的漿肌層，第二層采用倫勃特縫合法，縫合后檢查其密閉性。之后用生理鹽水沖洗膀胱外側(cè)，檢查器械及紗布數(shù)量，若腹腔內(nèi)無殘留物即可進行腹腔的常規(guī)縫合?？p合后再進行消毒，給患犬穿上手術(shù)衣等待犬只蘇醒。

4.2.4 術(shù)后護理

手術(shù)后禁食8 h左右，給予病犬服用抗生素，一般為7 d，預(yù)防繼發(fā)感染。注意動物的保暖，及時觀察記錄病犬的排尿次數(shù)及排尿量，喂患犬易消化的食物，誘導(dǎo)動物多喝水。

5 預(yù)防

飲食加藥物療法和手術(shù)療法能夠消除膀胱結(jié)石，但是結(jié)石易復(fù)發(fā)，平時寵物主人的飼養(yǎng)管理才是預(yù)防結(jié)石的首要措施，加強飼養(yǎng)管理，避免單一飼料，多補充維生素，尤其是維生素A可防止上皮細胞的脫落；加強犬只鍛煉，增加外出排便的機會，減少尿液在膀胱內(nèi)存留時間；有條件時可搭配犬泌尿處方糧，促進排出結(jié)石并防止結(jié)石的產(chǎn)生；增加寵物的飲水量，稀釋尿液，減少代謝物對膀胱黏膜的刺激。