劉永桃

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

結(jié)核病能夠在艾滋病患者早期與晚期引發(fā)，且患者CD4

+細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少，對(duì)結(jié)核病的發(fā)生沒有任何影響。結(jié)核病/艾滋病合并感染幾率較高，多數(shù)患者表現(xiàn)為肺外結(jié)核[1-2]。淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核的好發(fā)部位，其中頸部淋巴結(jié)核占多數(shù)，少部分為腋下。艾滋病患者由于自身嚴(yán)重免疫缺陷，臨床上采用藥物治療的效果不是很理想，手術(shù)治療是現(xiàn)目前最佳的治療方法但該類患者采用手術(shù)治療存在一定的局限性，需要結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[3]。本研究傳染病合并淋巴結(jié)核，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院接收的57例傳染病合并淋巴結(jié)核患者，所有患者均采用手術(shù)治療與護(hù)理配合。57例患者中男30例，女27例，年齡18～34歲，平均（26.42±3.24）歲，病程為3～17個(gè)月，平均（8.73±4.61）個(gè)月，其中包括33例膿腫型，18例潰瘍型，6例單純淋巴結(jié)腫大。所有患者通過相關(guān)檢查均確診為傳染病合并淋巴結(jié)核，且自愿簽訂知情同意書，排除心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病的患者以及患有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高其免疫力，合理應(yīng)用抗生素，盡可能的減少使用氣管插管以及留置尿管，防止感染的發(fā)生。根據(jù)不同患者的基礎(chǔ)疾病采用對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。所有患者均進(jìn)行全麻，單純淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)，Ⅰ期縫合。膿腫型與潰瘍型患者進(jìn)行病灶清除術(shù)，將患者所有干酪樣壞死組織刮除，直至健康組織。切口敞開，對(duì)患者多次進(jìn)行換藥，在其傷口肉芽組織新鮮后，進(jìn)行Ⅱ期縫合[4]。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行抗?jié)持委熞约翱股刂委?。所有操作均?yán)格按照無菌要求進(jìn)行。

1.2.2 護(hù)理配合

術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，如CD4+計(jì)數(shù)，為患者采用手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。詳細(xì)的向患者講解手術(shù)治療的方法、目的以及帶來的風(fēng)險(xiǎn)。該類患者通常會(huì)存在心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極的與患者保持溝通交流，耐心的傾聽患者的訴說，了解患者的不良情緒，并針對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒的發(fā)生，增強(qiáng)患者治愈的信心，提高手術(shù)配合度。術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者選取舒適的體位，嚴(yán)格執(zhí)行血液體液隔離措施，手術(shù)涉及的相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，采用合理的防護(hù)措施，避免接觸體液、血液等，相關(guān)人員需要帶外科口罩、面屏、雙層手套、一次性手術(shù)衣等[4-5]。器械使用后需要進(jìn)行消毒、清洗、滅菌。手術(shù)過程中，密切配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，注意防止刺傷醫(yī)護(hù)人員，樹立自我保護(hù)意識(shí)，確保手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的安全。手術(shù)結(jié)束后安全處置醫(yī)療廢物。術(shù)后護(hù)理：為患者選取舒適的體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，指導(dǎo)患者使用清淡、高營(yíng)養(yǎng)食物。按醫(yī)囑給予患者用藥，囑咐其按時(shí)按量服用藥物，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)需要做好防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)安全。告知患者保持良好的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

57例患者沒有死亡情況發(fā)生，術(shù)后21例Ⅰ期愈合，36例Ⅱ期愈合。術(shù)后有1例患者高熱，1例腸道感染，2例尿路感染，所有患者通過采用對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療均得到了有效的控制。

3 討論

淋巴結(jié)核是肺結(jié)核的好發(fā)部位，其中最多的是頸部淋巴結(jié)核，其次腋窩淋巴結(jié)核，其主要通過淋巴、血行途徑發(fā)病。該疾病初期通常為單發(fā)淋巴結(jié)腫大，沒有任何臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)慢性結(jié)核中毒癥狀，當(dāng)淋巴結(jié)周圍炎或合并混合感染時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、疼痛等癥狀[6-7]。晚期腫大融合的淋巴結(jié)質(zhì)軟、液化、壞死，最終形成膿腫，若發(fā)生破潰則會(huì)引起潰瘍。淋巴結(jié)核診斷可采用PPD試驗(yàn)、淋巴結(jié)穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。有研究表明采用PDD試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)合淋巴結(jié)穿刺活檢診斷敏感性高達(dá)90%以上[8-10]。

現(xiàn)今，臨床上主要采用手術(shù)治療該疾病。在治療過程中需要相關(guān)人員增強(qiáng)自身防范意識(shí)，避免職業(yè)暴露。在各個(gè)組織與體液中均存在HIV，其中血液、精液以及陰道分泌物中含量較高，傳染性較強(qiáng)[11]。醫(yī)護(hù)人員需要正確的認(rèn)識(shí)到該疾病的危害性，嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，采取合理有效的防范措施。對(duì)于HIV/AIDS患者外科醫(yī)生通常不愿進(jìn)行手術(shù)，其原因是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且自身可能會(huì)被感染，術(shù)中被利器刺傷、術(shù)后護(hù)理、換藥等均有可能引發(fā)感染。因此，對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)需要佩戴面罩、雙層手套、一次性手術(shù)衣，手術(shù)過程有序進(jìn)行。避免發(fā)生感染情況。本研究分析傳染病患者合并淋巴結(jié)核的手術(shù)治療與護(hù)理配合，結(jié)果顯示，術(shù)后21例Ⅰ期愈合，36例Ⅱ期愈合，沒有發(fā)生死亡情況。

綜上所述，傳染病合并淋巴結(jié)核患者采用手術(shù)治療與護(hù)理配合具有良好的療效，愈合率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。