路永坤劉 賓楊海燕*李燕梅

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，河南 鄭州 450046）

勝任力是指能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人潛在的、深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀(guān)、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能-任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績(jī)效和一般績(jī)效的個(gè)體特征[1]。冰山模型是勝任力模型的典型代表。水上部分代表表層的勝任特征，如知識(shí)、技能等；水下部分代表深層的勝任特征，如社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)等。后者是決定人們的行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。洋蔥模型是從另一個(gè)角度對(duì)冰山模型的解釋。它在描述勝任力時(shí)由外層及內(nèi)層，由表層向里層，層層深入。最表層的是基本的技巧和知識(shí)，里層核心內(nèi)容即個(gè)體潛在的特征。

勝任力是以績(jī)效為導(dǎo)向的。在某個(gè)崗位上有高勝任力的人一定是高績(jī)效的，而高能力卻不一定等于高績(jī)效。勝任力與員工所承擔(dān)的工作任務(wù)密切相關(guān)，它是員工高質(zhì)量地完成本崗位各項(xiàng)工作所必備的基本特征，是個(gè)人能力與工作情景的有效匹配。只有個(gè)人能力為工作所需時(shí)，它才能稱(chēng)為勝任力[2]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性科學(xué)，由于其崗位的特殊性，對(duì)勝任力有著更強(qiáng)烈的要求[3]。結(jié)合勝任力理論，除了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備外，筆者從以下幾個(gè)方面探討如何提高中醫(yī)藥大學(xué)生臨床勝任力。

1 明確學(xué)習(xí)目的 端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要因素，在教育教學(xué)活動(dòng)中，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)行為，提高教學(xué)效果。根據(jù)動(dòng)力來(lái)源，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)。前者是指?jìng)€(gè)體內(nèi)在的需要引起的動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)的滿(mǎn)足在活動(dòng)之內(nèi)，指向?qū)W習(xí)任務(wù)本身，如：有的學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)是由于具有強(qiáng)烈的求知欲或興趣。后者是指?jìng)€(gè)體由于外部誘因所引起的動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)的滿(mǎn)足在活動(dòng)之外，如就業(yè)期望、得到認(rèn)可等。他們活動(dòng)的動(dòng)機(jī)不在于學(xué)習(xí)任務(wù)本身，而在于學(xué)習(xí)得到的結(jié)果[4]。部分學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是因?yàn)樯钪谐霈F(xiàn)親友或親近人員疾病纏身，甚至因病去世等事件；或是家中有人從事醫(yī)療行業(yè)，從小受其影響等[5]，也有部分學(xué)生只是按照家人意愿填報(bào)的志愿等。中醫(yī)藥大學(xué)生要明確自己的學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。張劍等[6]調(diào)查研究表明目前醫(yī)學(xué)生的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)多于內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。自己為什么學(xué)醫(yī)對(duì)學(xué)習(xí)本身，畢業(yè)后工作態(tài)度、表現(xiàn)及最終成就有重要意義。因此，應(yīng)激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，從而激起他們的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并善于利用就業(yè)壓力等外部動(dòng)機(jī)，逐步轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展。

2 明確社會(huì)角色 強(qiáng)化職業(yè)道德

一個(gè)從業(yè)者完成職業(yè)的好壞及其工作積極性高低，在一定程度上取決于他的職業(yè)價(jià)值觀(guān)念[7]。醫(yī)學(xué)生將來(lái)所從事的職業(yè)是救死扶傷，服務(wù)于社會(huì)，奉獻(xiàn)社會(huì)，回報(bào)社會(huì)的一種職業(yè)，是體現(xiàn)自己人生價(jià)值的高尚職業(yè)，對(duì)學(xué)生個(gè)人以及社會(huì)都有重要的意義[8]。臨床實(shí)習(xí)階段是確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，會(huì)遇到各種各樣的情況，加上社會(huì)矛盾以及負(fù)面的職業(yè)評(píng)價(jià)，其人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)和自我懷疑。對(duì)此，要以正面教育為主，聘用一批醫(yī)術(shù)高、醫(yī)德好的醫(yī)生作為學(xué)生實(shí)習(xí)階段的帶教老師，言傳身教，為學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)榜樣[9]。通過(guò)榜樣的示范作用使學(xué)生從內(nèi)心升起職業(yè)自豪感和崇高的使命感，從而產(chǎn)生學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)，將來(lái)治病救人、維護(hù)民眾健康的愿望。將學(xué)生們?cè)纫詽M(mǎn)足個(gè)人需求為中心的動(dòng)機(jī)，調(diào)整到與行醫(yī)者應(yīng)具備的思想道德和職業(yè)素質(zhì)相一致的動(dòng)機(jī)。對(duì)于他們高于社會(huì)崗位需求的職業(yè)期望，要盡早通過(guò)思想教育、心理輔導(dǎo)和就業(yè)指導(dǎo)工作加以調(diào)整，并借機(jī)鼓勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)，提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。

3 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化教育 培養(yǎng)中醫(yī)思維

中醫(yī)學(xué)本身是臨床醫(yī)學(xué)，其理論具有深厚的中國(guó)古代文化底蘊(yùn)。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、農(nóng)學(xué)、軍事等多學(xué)科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，并經(jīng)過(guò)歸納總結(jié)和推理演繹，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，形成了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)學(xué)的人文特征要求中醫(yī)大學(xué)生必須具備一定的人文修養(yǎng)才能掌握傳統(tǒng)文化中的思維方法[10]。中醫(yī)思維模式是在中醫(yī)理論體系的形成和中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐不斷發(fā)展的過(guò)程中逐漸形成的，是把天、地、人、時(shí)的統(tǒng)一關(guān)系作為研究對(duì)象，以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，并有機(jī)地結(jié)合抽象思維方式，建立起相應(yīng)的理論框架，即以五臟為中心、經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的整體觀(guān)念和以人體為中心與自然界息息相關(guān)的“天人合一”觀(guān)[11]。因此，中醫(yī)思維方式就是中國(guó)文化、中國(guó)哲學(xué)的思維方式，就是整體關(guān)聯(lián)的思維方式。例如，中醫(yī)對(duì)人體解剖生理的認(rèn)識(shí)絕不離開(kāi)整體來(lái)談部分，更不能離開(kāi)功能來(lái)談結(jié)構(gòu)。中醫(yī)所說(shuō)的臟腑完全不同于西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)所指的實(shí)體，而是按照五行學(xué)說(shuō)所構(gòu)建的人體功能，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)自我調(diào)節(jié)、自我控制的和諧的整體[12]。因此學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)傳統(tǒng)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，“將中醫(yī)放到傳統(tǒng)文化的大背景下”[13]，以東方文化的思維方式繼承它。必須將傳統(tǒng)思維教育貫穿于中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的始終。

4 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn) 提高動(dòng)手操作能力

臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)[14]?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》明確提出要注重對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。河南中醫(yī)藥大學(xué)成立了臨床技能培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的組織、計(jì)劃、實(shí)施，強(qiáng)化管理。培訓(xùn)包含理論授課、技能訓(xùn)練和外語(yǔ)培訓(xùn)。理論授課包括基本操作知識(shí)和極危重癥診治。技能訓(xùn)練在多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心進(jìn)行，學(xué)生可以在中心進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、氣管切開(kāi)、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、無(wú)菌術(shù)等。學(xué)校聘請(qǐng)專(zhuān)科教師給予現(xiàn)場(chǎng)演示、指導(dǎo)，保證每名學(xué)生都能學(xué)到、練好。并強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，以加強(qiáng)臨床綜合能力的培養(yǎng)。

5 增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng) 減少醫(yī)患矛盾

醫(yī)患溝通，是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，通過(guò)交流使醫(yī)患雙方都能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，為患者的健康服務(wù)[15]。1999年公布的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中，全面、細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生所必須具備的幾項(xiàng)素質(zhì)，其中最重要便是職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為、倫理以及溝通技能，都是目前高等醫(yī)學(xué)教育所必須達(dá)到的基本目標(biāo)[16]。目前，很多患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)缺乏了解，懷著過(guò)高的期望值就醫(yī)。花了錢(qián)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，容易對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，引起醫(yī)療矛盾，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患矛盾日益加深，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，其中部分原因在于醫(yī)患溝通沒(méi)有做到位。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，減少醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧社會(huì)。

[1]薛琴.勝任力及相關(guān)概念辨析[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2008（3）:277-278.

[2]侯天霞.知識(shí)型員工培訓(xùn)新思路:基于勝任特征[J].人力資源，2007(7):42-45.

[3]謝向輝，申昆玲，王愛(ài)華.關(guān)于醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(6):58-59.

[4]蘆王英，劉曉靜，季曉輝.醫(yī)學(xué)教育的重要原則之一：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1):26-27.

[5]趙海敬，范健文，楊磊，等.關(guān)于高校課堂教學(xué)中師生角色互換的探究與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2013，7(9):188-189.

[6]張劍，錢(qián)沿，甘雅芬，等.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的調(diào)查分析及對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(4):558-561.

[7]鮑文華，楊曉東.構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的新理念[J].黑龍江高教研究，2015(8):139-141.

[8]王甜，黃中巖.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)院校學(xué)生職業(yè)道德教育工作模式的探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(6):118-119.

[9]馬婷.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀(guān)培育探析[J].學(xué)校黨建與思想教育，2015(20):34-35.

[10]張伯禮，張俊華.中醫(yī)臨床思維方法養(yǎng)成的思考[A]//第三屆世界中醫(yī)藥教育大會(huì).第三屆世界中醫(yī)藥教育大會(huì)論文集，2013:1-3.

[11]殷學(xué)超，王維民，江維康.建立中醫(yī)思維模式[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(8):487-487.

[12]鄒浩生，凌立君，王風(fēng)良.從傳統(tǒng)哲學(xué)理論看現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(1):15-17.

[13]賈成祥.中國(guó)文化與中醫(yī)思維慣性的分析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(3):78-79.

[14]劉理，鄭維揚(yáng).以臨床技能中心建設(shè)為契機(jī)加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(8):971-972.

[15]張海郁，徐輝，阮積晨，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2008，3(7):99-101.

[16]王燕.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀論醫(yī)學(xué)生溝通能力的教育[J].山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2015，27(4):98-100.