姚興剛

【摘要】目的 分析探討手術(shù)治療和藥物治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效。方法 選取我院2015年3月～2016年8月收治的變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法差異分為觀察組對(duì)照組，每組31例，觀察組治療方法采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)，對(duì)照組治療方法為藥物治療。記錄兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分，以對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月治療有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲效果優(yōu)于藥物治療，且治療效果時(shí)間比藥物治療效果更持久，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..02

變應(yīng)性鼻炎就是我們常說(shuō)的過(guò)敏性鼻炎，其發(fā)病率相當(dāng)高，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康，其主要是由于機(jī)體接觸過(guò)敏原后導(dǎo)致了Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，然后出現(xiàn)相應(yīng)的鼻部癥狀[1]。臨床常用的治療變應(yīng)性鼻炎的方法有藥物治療、免疫治療以及手術(shù)治療，但對(duì)于各種方法的療效缺少有確切療效對(duì)比。本研究就對(duì)比手術(shù)治療和藥物治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效，皆為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年8月收治的例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者62例為研究對(duì)象，所有患者均符合持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、發(fā)作性噴嚏、流清涕等。將所有患者根據(jù)治療方法差異分為觀察組對(duì)照組，每組31例，觀察組治療方法采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)，對(duì)照組治療方法為藥物治療。觀察組男18例，女13例；年齡22～75歲，平均（42.6±5.4）歲；5例單側(cè)或雙側(cè)的下鼻甲肥厚、6例棘突、6例嵴突、7例C型、7例S型；對(duì)照組男17例，女14例；年齡23～76歲，平均（41.6±5.4）歲；4例單側(cè)或雙側(cè)的下鼻甲肥厚、7例棘突、6例嵴突、8例C型、6例S型。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物治療，采用布地奈德鼻噴劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司健喬廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20130020，規(guī)格型號(hào)64 μg×120噴），1噴/次，2次/d；同時(shí)給予呋麻滴鼻液（福建南少林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021294，10 mL/支），2滴/次，3次/d；如果患者癥狀嚴(yán)重，再加用氯雷他定（上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050127，規(guī)格型號(hào)：10 mg×6粒），1粒/次，1次/d。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)，方法如下：患者采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用皮膚黏膜交界處“L”形切口，1%利多卡因加0.1%的腎上腺素液切口處、雙側(cè)鼻丘及下鼻甲前端浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)并在同側(cè)黏骨膜下剝離黏膜，切口后約3 mm處切開(kāi)軟骨同法剝離對(duì)側(cè)粘膜直至充分暴露偏曲的中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，離斷上述諸骨之間的部分連接并咬除偏曲的骨質(zhì)、軟骨，保留并復(fù)位無(wú)偏曲的骨質(zhì)、軟骨，手術(shù)中反復(fù)鋪平黏膜檢查直至鼻中隔居中[2]。應(yīng)用由成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)的等離子治療儀（型號(hào)MC-GZ510），功率設(shè)置為6檔，鼻內(nèi)鏡下用其配套的MC-217治療刀頭插入雙側(cè)鼻丘處及下鼻甲中段、后端分別進(jìn)行消融，每個(gè)部位消融時(shí)間為5～10秒，每次刀頭退出時(shí)長(zhǎng)按其凝血按鈕進(jìn)行止血。伴有下鼻甲肥大的病例消融前行下鼻甲骨折外移。最后以止血海綿雙側(cè)鼻腔填塞止血，并用抗菌藥物和止血藥物，在術(shù)后48 h將止血海綿

取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分，以對(duì)比兩組患者臨床療效。（1）癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為1～3分，1分：有意識(shí)吸氣時(shí)可以感覺(jué)到鼻塞，連續(xù)噴嚏一次4～6個(gè)；2分：間歇性或交互性鼻塞，連續(xù)噴嚏一次7～9個(gè)；3分：只能用口呼吸，連續(xù)噴嚏一次≥10個(gè)；（2）體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為1～3分，1分：可見(jiàn)到鼻中隔、鼻甲，鼻甲輕度腫脹；2分：下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊鄰；3分：有息肉存在或中鼻甲不見(jiàn)，下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊鄰[4]。（3）療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，臨床療效分為無(wú)效、有效、顯效，無(wú)效：療效≤30%；有效：療效31%～60%；顯效：療效≥61%；臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月治療有效率分別為96.77%、90.32%、83.87%，對(duì)照組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月治療有效率分別為70.97%、61.29%、48.39%，觀察組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月治療有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

人體鼻腔感覺(jué)神經(jīng)末梢的部分神經(jīng)肽物質(zhì)可以調(diào)節(jié)鼻黏膜血管舒張和腺體分泌等，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，神經(jīng)調(diào)節(jié)狀況與變應(yīng)性鼻炎患者出現(xiàn)鼻部癥狀有極為密切的關(guān)系。對(duì)于藥物治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲，雖然其可以取到一些效果，但是對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，由于其鼻解剖結(jié)構(gòu)異常，因而鼻噴劑藥物會(huì)達(dá)不到應(yīng)有的深入，其藥效就無(wú)法發(fā)揮，而且長(zhǎng)期的兩側(cè)鼻腔不平衡刺激，還會(huì)將鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性增加，加重患者病情，因此藥物治療多不能有效控制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月治療有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲效果優(yōu)于藥物治療，且治療效果持續(xù)的時(shí)間比藥物治療效果更持久，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 嘯.持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲手術(shù)治療、藥物治療的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1864-1865.

[2] 韓德明，王 彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24：103-105.

[3] 李佩忠，顧東升，陸美萍，等.鼻腔低溫等離子消融術(shù)對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的近期療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（11）：891-894.

[4] 李章雨，王文博.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（06）：40-41.

本文編輯：李 豆endprint