溫麗

高州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (廣東高州 525200)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和腔鏡器械的不斷更新?lián)Q代，外科手術(shù)中應(yīng)用腔鏡器械的范圍越來(lái)越廣(腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)中占比約為30%)，但由于腔鏡手術(shù)器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致其清洗難度較大[1-2]。消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院各科室提供腔鏡手術(shù)器械的主要科室，是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)科室。腔鏡手術(shù)患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，若腔鏡手術(shù)器械清洗消毒不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。總之，做好腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒工作有利于從源頭上控制醫(yī)院感染的發(fā)生[3-5]。手工清洗法是傳統(tǒng)的器械清洗方法。近年來(lái)，超聲波清洗機(jī)逐漸被應(yīng)用于器械清洗中。本研究旨在比較手工清洗與超聲波清洗機(jī)對(duì)腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒效果。

1 材料與方法

1.1 材料

我院消毒供應(yīng)中心分別選取超聲波清洗機(jī)應(yīng)用前(2017年1—12月)及應(yīng)用后(2018年1—12月)由手術(shù)室回收的5 000件腔鏡手術(shù)器械設(shè)置為對(duì)照組和觀察組。在研究期間，消毒供應(yīng)中心工作人員未發(fā)生變動(dòng)，共47名，男7名，女40名；年齡23～54歲，平均(40.34±13.51)歲；副主任護(hù)師11名，主管護(hù)師16名，初級(jí)護(hù)師10名，初級(jí)護(hù)士10名。

1.2 方法

觀察組采用超聲波清洗機(jī)對(duì)腔鏡術(shù)后回收的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒處理：從其他科室回收腔鏡手術(shù)器械后做好標(biāo)記，嚴(yán)格按照從污到凈的順序進(jìn)行清洗，將器械放入多酶溶液中，水溫40 ℃，配置比例為1∶270，浸泡6 min后，采用廣州一心雙頻率(40 kHz和80 kHz)超聲波清洗機(jī)進(jìn)行持續(xù)清洗。

對(duì)照組采取手工清洗方法進(jìn)行清洗消毒處理：將回收的腔鏡手術(shù)器械浸泡于多酶溶液(40 ℃，1∶270)中，再采用專用毛刷對(duì)管腔進(jìn)行刷洗；清洗完成后，采用高壓氣槍吹干管腔及通道的水分，再用干紗布或干棉球擦干，然后將腔鏡手術(shù)器械置入全自動(dòng)滅菌器中進(jìn)行滅菌處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)比較兩組腔鏡手術(shù)器械的清洗不合格率、消毒不合格率、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗成本、消毒成本：清洗合格判斷標(biāo)準(zhǔn)，向管腔內(nèi)注入濃度為95%的乙醇，采用氣槍將管腔內(nèi)的乙醇吹向白色紗布，若腔鏡手術(shù)器械未留下殘留物，則視為合格；消毒合格判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用鋼條卷濕棉花，從器械頂部伸入底部，擦拭其縫隙，若未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的污跡和雜質(zhì)，則視為合格；清洗時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)，指從開(kāi)始清洗到清洗合格的時(shí)間；消毒時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)，指從開(kāi)始消毒到消毒合格的時(shí)間；清洗成本判斷標(biāo)準(zhǔn)，清洗一件器械的成本；消毒成本判斷標(biāo)準(zhǔn)，消毒一件器械的成本。(2)比較醫(yī)院其他科室(20個(gè))對(duì)兩組腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量的滿意度，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為很滿意，滿意度=(滿意個(gè)數(shù)+很滿意個(gè)數(shù))/總個(gè)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒效果比較

觀察組腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒效果比較[件(%)]

2.2 兩組腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒時(shí)間及成本比較

觀察組腔鏡手術(shù)器械清洗時(shí)間、消毒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒時(shí)間及成本比較

2.3 醫(yī)院其他科室對(duì)兩組腔鏡器械清洗消毒的滿意度比較

醫(yī)院其他科室對(duì)觀察組腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院其他科室對(duì)兩組腔鏡器械清洗消毒的滿意度比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各類器械進(jìn)行清洗消毒處理。清洗和消毒是消毒供應(yīng)中心工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。清洗質(zhì)量和消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械表面攜帶菌落數(shù)量的控制效果，對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生具有一定的影響，因此，為了從源頭上控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須做好消毒供應(yīng)中心的清洗消毒工作[6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腔鏡器械逐漸被應(yīng)用于臨床各類手術(shù)診療中，有效實(shí)現(xiàn)了手術(shù)操作的微創(chuàng)性，但由于腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，需將腔鏡手術(shù)器械置入體內(nèi)，若腔鏡手術(shù)器械清洗消毒不合格，易引發(fā)醫(yī)院感染[7-8]。清洗消毒是減少腔鏡手術(shù)器械病原菌攜帶的主要措施，清洗是非一次性醫(yī)療器械處理的最基本環(huán)節(jié)，可控制醫(yī)療器械所攜帶的菌落數(shù)量，清洗效果直接關(guān)系到滅菌效果，間接影響醫(yī)院感染的發(fā)生。由于腔鏡手術(shù)器械使用后隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，其表面攜帶的污染物會(huì)逐漸在器械表面干涸，導(dǎo)致清洗難度增加，短時(shí)間內(nèi)往往無(wú)法清洗干凈，導(dǎo)致病原菌增殖，故在徹底消毒滅菌前需對(duì)腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗預(yù)處理。

既往消毒供應(yīng)中心多采取手工清洗法對(duì)腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗預(yù)處理，但隨著手術(shù)數(shù)量的增多，傳統(tǒng)的手工清洗方法效率低下，無(wú)法滿足腔鏡手術(shù)對(duì)器械周轉(zhuǎn)的需求，也無(wú)法保證腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。超聲波清洗主要是利用“超聲波傳播需要依靠彈性介質(zhì)”這一原理實(shí)現(xiàn)的，超聲波在傳播時(shí)可引起彈性介質(zhì)中的粒子振蕩，彈性介質(zhì)根據(jù)超聲波傳播方向傳遞能量，在液體中傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生聲空化效應(yīng)，空化氣泡閉合時(shí)會(huì)產(chǎn)生沖擊波，增加周圍大氣壓力，對(duì)器械表面及基底的污垢予以直接性的反復(fù)沖擊，使器械表面的污垢從器械上脫離，另外還可利用氣泡鉆入器械縫隙中進(jìn)行振動(dòng)，促使污垢脫落，實(shí)現(xiàn)對(duì)器械表面的擦洗。傳統(tǒng)的手工清洗覆蓋率為60%～70%。相較于手工清洗，超聲波清洗機(jī)可對(duì)一切清洗液能接觸到的地方予以清洗，尤其適用于形狀和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，可保證腔鏡手術(shù)器械清洗流程的規(guī)范化和清洗質(zhì)量的穩(wěn)定，且清洗速度快，有利于解決消毒供應(yīng)中心人力資源短缺的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組腔鏡手術(shù)器械清洗時(shí)間、消毒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明超聲波清洗機(jī)的應(yīng)用可提高消毒供應(yīng)中心對(duì)腔鏡手術(shù)器械的清洗效率和清洗質(zhì)量，有利于減少清洗消毒成本。此外，醫(yī)院其他科室對(duì)觀察組腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，這主要是因?yàn)槌暡ㄇ逑礄C(jī)可有效提高消毒供應(yīng)中心的腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量，可為醫(yī)院其他科室提供符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)的腔鏡器械，便于其他科室開(kāi)展醫(yī)療工作。

綜上所述，超聲波清洗機(jī)的應(yīng)用可提高消毒供應(yīng)中心腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量，減少清洗消毒耗時(shí)和成本，可為醫(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)的腔鏡器械清洗消毒服務(wù)。