陳秀蘭

[摘要]目的探討康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的作用分析。方法將2016年5月～2017年5月在我院精神病科治療的110例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量、康復(fù)效果、心理狀況。結(jié)果觀察組護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物、PSQI總分均較對(duì)照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理后BPRS評(píng)分、NOSIE評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量有明顯提升作用，能夠顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)增強(qiáng)心理狀態(tài)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；作用分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-171-04

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，可涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面的異常，個(gè)體之間癥狀差異較大，需長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物治療。本病病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。但精神分裂癥患者常伴有睡眠障礙，特別是首次出現(xiàn)癥狀或每次犯病的開(kāi)始階段，最初的表現(xiàn)為失眠，出現(xiàn)入睡困難，睡眠中多夢(mèng)，或睡眠周期倒置，即白天睡得多，夜間失眠并有夜驚，但總體的睡眠時(shí)間縮短。睡眠障礙往往是精神分裂癥病人的前趨癥狀，睡眠障礙加重也可以說(shuō)是復(fù)發(fā)的先兆。但患者長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物的不良反應(yīng)會(huì)加重睡眠障礙，而睡眠障礙又會(huì)反作用于精神分裂癥，加重患者的心理及軀體癥狀，使病情更為復(fù)雜，甚至影響患者認(rèn)知及社會(huì)功能，導(dǎo)致自殺的發(fā)生。因此，早期干預(yù)精神分裂癥伴睡眠障礙，對(duì)改善病情，降低復(fù)發(fā)，對(duì)本病的預(yù)后有積極的作用。針對(duì)本病的臨床特點(diǎn)，本研究采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在將整體康復(fù)理念應(yīng)用于護(hù)理中，增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量、心理功能及社會(huì)功能，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院精神病科治療的110例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組55例，男27例，女28例，年齡23～74歲，平均年齡（43.8±10.4）歲，病程6個(gè)月～7年；對(duì)照組55例，男29例，女26例，年齡21～75歲，平均年齡（45.1±11.7）歲，病程6個(gè)月～10年；所有患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）>7分，確診為精神分裂癥伴睡眠障礙；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入；排除其他疾病引起的睡眠障礙、有自殺行為者、有重大軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、睡眠質(zhì)量、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上觀察組給予康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理。采用心理支持、心理疏導(dǎo)、移情法、呼吸法等心理治療方法，最大限度改善患者焦慮、緊張、抑郁的心理情緒，減輕患者自卑、多疑、敏感的性格特點(diǎn)，移情于他物，使其感受到護(hù)理人員對(duì)自己的關(guān)愛(ài)，獲得安全感和舒適感，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，獲得較為放松的呼吸方式，減輕焦慮感，促進(jìn)睡眠。（2）行為干預(yù)。將本病的相關(guān)知識(shí)以及引發(fā)睡眠障礙的不良因素系統(tǒng)告知患者，使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，充分認(rèn)識(shí)到根據(jù)醫(yī)囑服藥的重要性以及改善不良生活習(xí)慣的必要性，提高治療及護(hù)理依從性。（3）睡眠護(hù)理。指導(dǎo)患者形成合理的作息時(shí)間，制定個(gè)體化活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；晚上只在睡前有睡意時(shí)才上床，若上床后短時(shí)間內(nèi)無(wú)睡意，則可起床做些安靜的活動(dòng)，待有睡意再上床睡覺(jué)；晚飯不易過(guò)飽，指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前足浴，加入具有安神作用的中藥，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，依次對(duì)各組肌群進(jìn)行先緊后松的漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。（4）康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者逐步進(jìn)行生活、職業(yè)及社會(huì)適應(yīng)等方面的康復(fù)訓(xùn)練，使其做好早日回歸社會(huì)的身心準(zhǔn)備，盡早接觸社會(huì)，提高社會(huì)功能。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物7項(xiàng)內(nèi)容，相加即為PSQI總分，總分在0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）評(píng)定患者護(hù)理前后的癥狀情況。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示并給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，并行X²檢驗(yàn)，以P<0.05代表組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物、PSQI總分均較對(duì)照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后康復(fù)效果比較

觀察組護(hù)理后BPRS評(píng)分、NOSIE評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

精神分裂癥合并睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、醒覺(jué)次數(shù)增多、睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)噩夢(mèng)等，醒后有疲乏感。睡眠障礙的存在直接影響精神分裂癥的整體治療水平，因此對(duì)睡眠障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

導(dǎo)致精神分裂癥合并睡眠障礙的因素較多，疾病產(chǎn)生的焦慮緊張、興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想等，個(gè)體對(duì)病房環(huán)境的不適應(yīng)，個(gè)體既往睡眠習(xí)慣的改變，以及藥物不良反應(yīng)等均可產(chǎn)生或加重睡眠障礙?？祻?fù)護(hù)理的應(yīng)用以現(xiàn)代個(gè)體化護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)患者的致病原因進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)記錄患者每天的睡眠狀況，準(zhǔn)確判斷患者睡眠質(zhì)量，為患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并采取適當(dāng)輔助睡眠措施，以促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。

康復(fù)護(hù)理以整體護(hù)理理念為出發(fā)點(diǎn)，注重對(duì)患者心理、心理、病理等全面調(diào)整，消除患者不良心理因素，使患者坦然面對(duì)疾病，并提高患者對(duì)本病的認(rèn)知，提升主動(dòng)治療意識(shí)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)睡眠的干預(yù)護(hù)理，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和睡前足浴等，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高，減少安眠藥物的應(yīng)用，達(dá)到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物、PSQI總分均較對(duì)照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理后BPRS評(píng)分、NOSIE評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。進(jìn)一步證明康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并睡眠障礙患者有顯著的提升睡眠質(zhì)量效果，有效促進(jìn)了睡眠的規(guī)律性，提升自我睡眠管理能力，減少不良因素的刺激，從而改善了精神分裂癥狀，促進(jìn)整體功能的提高，為早日回歸社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的提升作用確切，值得在臨床推廣使用。endprint