葉昶+祝存海+宋勇波

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2014年11月-2016年12月來本院醫(yī)治的輸尿管上段結(jié)石患者114例。根據(jù)治療方法將其分為試驗組（輸尿管軟鏡下鈥激光治療）和對照組（輸尿管硬鏡下鈥激光治療），各57例。比較術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。結(jié)果：治療前，兩組Cor、CRP與IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1、3、5天，兩組Cor、CRP與IL-6水平均高于術(shù)前，但試驗組Cor、CRP與IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對輸尿管上段結(jié)石患者而言，輸尿管軟鏡鈥激光治療對身體所發(fā)生的免疫應(yīng)激性反應(yīng)少于輸尿管硬鏡，輸尿管軟鏡鈥激光治療更符合當(dāng)代泌尿外科實施微創(chuàng)型治療的相關(guān)觀念。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石； 輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡鈥激光； 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ureteral soft mirror and ureteral hard mirror holmium laser on the stress response of body in the treatment of upper ureteral calculi.Method：A total of 114 patients with upper ureteral calculi treated in our hospital from November 2014 to December 2016 were selected.According to the treatment methods，they were divided into experimental group（ureteral soft mirror holmium laser） and control group（ureteral hard mirror holmium laser），57 cases in each group.The serum levels of cortisol（Cor），C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before and after operation first，third，fifth days between two groups were compared.Result：Before operation，the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation the first，third，fifth days，the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in two groups were higher than those of before operation，but the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with upper ureteral calculi，the treatment of ureteral soft mirror holmium laser is less than ureteral hard mirror in the immune response to the body，the ureteral soft mirror holmium laser is more consistent with the concept of minimally invasive treatment in the contemporary department of urology.

【Key words】 Upper ureteral calculi； Ureteral soft mirror and ureteral hard mirror holmium laser； Stress response of body

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.024

現(xiàn)階段，輸尿管上段結(jié)石已成為臨床上比較普遍的一類泌尿系統(tǒng)類病癥，多數(shù)患者會出現(xiàn)尿道受阻，且伴隨惡心、腹疼一類臨床方面的癥狀，更有部分患者有可能出現(xiàn)腎功能型障礙，對患者平時的生存質(zhì)量產(chǎn)生極為不利的影響[1-2]。近幾年，隨著微創(chuàng)型外科手術(shù)的相關(guān)技術(shù)與其他相關(guān)的協(xié)助碎石技術(shù)逐步提升，使得輸尿管鏡下鈥激光變成了一類新興、高效且安全的微創(chuàng)型技術(shù)，已慢慢替代了開放型手術(shù)，變成臨床內(nèi)對輸尿管上段結(jié)石施以治療的關(guān)鍵方式[3-4]。但截至目前，還沒有相應(yīng)的探究以對輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡實施碎石過后有可能給處在圍手術(shù)期內(nèi)的患者身體產(chǎn)生的各類應(yīng)激反應(yīng)開展相關(guān)的調(diào)研[5-6]。身體應(yīng)激即身體因為被外部所刺激而產(chǎn)生的一類非特異型生理型反應(yīng)[7-8]。本文選取2014年11月-2016年12月來本院醫(yī)治的輸尿管上段結(jié)石患者114例，對其進(jìn)行不同治療，以探究不同治療方法對其身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)帶來的影響?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月-2016年12月來本院醫(yī)治的輸尿管上段結(jié)石患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管上段結(jié)石相應(yīng)的診治規(guī)定，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患重型病癥、精神疾病、語言型障礙患者；臨床方面的基礎(chǔ)資料不完全與半途取消治療的患者。根據(jù)治療方法將其分為試驗組和對照組，各57例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均施以腰硬聯(lián)結(jié)一類麻醉，試驗組患者施以輸尿管軟鏡下的鈥激光治療，對照組患者施以輸尿管硬鏡下的鈥激光治療。具體操作如下：輔助兩組患者均處于截石位，借助輸尿管軟鏡或是輸尿管硬鏡對患者患處的輸尿管實施探測，并上移至腎盂處，送鏡橫跨髂血管部位，并找出結(jié)石部位[9]。調(diào)節(jié)結(jié)束鈥激光發(fā)生儀過后，通過輸尿管操作渠道放進(jìn)鈥激光光纖直至結(jié)石部位。在放進(jìn)光纖期間務(wù)必要讓輸尿管鏡維持在0°，借助逐漸蠶食結(jié)石邊部這一方法緩緩把結(jié)石擊碎，與此同時，通過結(jié)石一旁的空隙逆行朝上插進(jìn)輸尿管外部支架管以連續(xù)注進(jìn)水分，構(gòu)成由上到下的水流，進(jìn)而方便排出細(xì)小型結(jié)石，結(jié)石完全排出后，逆行留存一根4.5 F型雙J管，術(shù)后1～2 d內(nèi)拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)當(dāng)天早上、術(shù)后第1、3、5天抽取患者自身外周靜脈血液，以監(jiān)測血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平[10]。所抽取的外周血液在室內(nèi)靜放半個小時，使其按照3000 r/min實施10 min的離心操作，分離血清，并將分離血清放置到-80 ℃的低溫冰柜內(nèi)留存，直到要開展監(jiān)測過后再拿出，等全部樣品搜集結(jié)束過后一同開展監(jiān)測，以降低數(shù)次監(jiān)測有可能引起的操作錯誤與其余方面錯誤發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男33例，女24例；年齡37～48歲，平均（42±2.21）歲。對照組男34例，女23例；年齡39～49歲，平均（44±3.91）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天的Cor、CRP與IL-6水平比較 治療前，兩組Cor、CRP與IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1、3、5天，兩組Cor、CRP與IL-6水平均高于術(shù)前，但試驗組Cor、CRP與IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石即借助人身體本身構(gòu)造渠道以達(dá)成對靶部位實施微創(chuàng)型治療的方式之一。借助泌尿系統(tǒng)相應(yīng)的生理構(gòu)造渠道放進(jìn)輸尿管內(nèi)鏡，并實施激光型取石與碎石一類治療，借助輸尿管鏡本身具備的出血總量不多、手術(shù)傷害不大的優(yōu)點(diǎn)，相較于開放型手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡一類技術(shù)，施以輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的患者住院時間相應(yīng)縮短、生存質(zhì)量更優(yōu)，所以已逐步被大量泌尿外科的醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)定并運(yùn)用到臨床上[11]。

在臨床內(nèi)實施輸尿管鏡送鏡期間，手術(shù)視線應(yīng)明晰，務(wù)必應(yīng)注重動作輕巧、舒緩，在這一進(jìn)程內(nèi)若患者自身的輸尿管有顯著屈曲或是視線不夠明晰，就應(yīng)相應(yīng)地對送鏡角度加以調(diào)節(jié)并轉(zhuǎn)變清洗液流動總量、速率等以持續(xù)送鏡，盡量防止因為多次送鏡導(dǎo)致患者的手術(shù)時長過久，防止降低手術(shù)成效與患者自身的預(yù)后；手術(shù)期間若感受到阻力，切忌強(qiáng)制性送鏡，防止暴力行為引發(fā)穿孔或是撕裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)[12-13]。

盡管輸尿管鏡下鈥激光碎石給患者帶來的傷害不大，然而，因為手術(shù)期間所引發(fā)的神經(jīng)代謝與分泌出現(xiàn)變化，臨床上大多借助在患者圍手術(shù)期內(nèi)測算各類內(nèi)分泌激素相應(yīng)的濃度改變，以凸顯出身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的狀況。身體在被傷害刺激過后，血液內(nèi)的醛固酮、兒茶酚胺與Cor相應(yīng)的濃度就會出現(xiàn)改變，其中Cor的改變最為明顯，所以，Cor被認(rèn)定成臨床上凸顯出應(yīng)激反應(yīng)多少的一類關(guān)鍵指數(shù)[14]。IL-6由各類淋巴類細(xì)胞與非淋巴類細(xì)胞構(gòu)成，在引導(dǎo)肝部形成急性反應(yīng)物上無可或缺[15]。所以，當(dāng)患者機(jī)體其處于應(yīng)激狀況時，血清IL-6水平會有所升高[16]。另外，在患者被外部傷害所刺激過后，IL-6還能引導(dǎo)肝部生成CRP，因此CRP得以上升也能夠在某種程度上體現(xiàn)出身體應(yīng)激反應(yīng)的多少[17]。一般認(rèn)為，IL-6與CRP兩者的上升狀況、相應(yīng)的連續(xù)時長與患者被傷害的嚴(yán)重狀況體現(xiàn)為正比這一關(guān)聯(lián)性，受傷愈重，上升狀況就愈顯著[18]。所以，CRP與IL-6被認(rèn)定為與受傷型應(yīng)激反應(yīng)狀況間有極為緊密的關(guān)聯(lián)性，還是臨床上證實受傷型應(yīng)激狀況較為理想的指數(shù)[19]。

研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡本身具備極大的高效性，對比其他治療方式來說，還可以確?；颊咦陨淼陌踩裕蛊湓诒贿\(yùn)用到對輸尿管上段結(jié)石患者施以治療期間的優(yōu)點(diǎn)較為明顯，其能夠輔助臨床內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員觀測并解決硬鏡不能夠觸及的結(jié)石[20]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)設(shè)備有關(guān)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，使得輸尿管軟鏡有關(guān)設(shè)備被大量研發(fā)，其已經(jīng)在臨床對腎結(jié)石實施治療期間獲得了大量運(yùn)用[21]，表明單獨(dú)自臨床這一角度考慮，輸尿管軟鏡受到了更多青睞，也獲得了更多運(yùn)用[22]。然而，在輸尿管上段這一內(nèi)鏡操作進(jìn)程內(nèi)，有可能會引發(fā)傷害與刺激，一樣會給身體帶來傷害，出現(xiàn)身體應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Cor、CRP與IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1、3、5天，兩組Cor、CRP與IL-6水平均高于術(shù)前，但試驗組Cor、CRP與IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩者均可會使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但輸尿管軟鏡下鈥激光治療對身體免疫應(yīng)激反應(yīng)不大[23]。因為輸尿管軟鏡能夠隨時轉(zhuǎn)變角度以觸及大部分患處，極大地降低手術(shù)給患者帶來的刺激，已變成了泌尿外科內(nèi)部微創(chuàng)發(fā)展歷史內(nèi)的代表。endprint

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石較輸尿管硬鏡給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)影響更小，同時還具備極大的應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：2017-09-18） （本文編輯：董悅）endprint