龍淑珍+蘇紅

【摘要】 目的：比較肥胖與非肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）患者的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)特點(diǎn)，分析監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性。方法：回顧性分析287例OSAHS患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）指標(biāo)，按體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）分為肥胖組106例與非肥胖組181例。比較兩組呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）及OSAHS程度，比較兩組PSG的主要指標(biāo)并對其進(jìn)行線性相關(guān)與回歸分析，包括氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例、血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比（TS90%）、使用自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸機(jī)測定的治療壓力值。結(jié)果：兩組AHI、LSaO2、OSAHS程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；肥胖組呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MSaO2與TS90%呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.01），與LSaO2呈中度正相關(guān)（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例均呈中度負(fù)相關(guān)（P<0.01），與BMI呈低度負(fù)相關(guān)（P<0.01）；MSaO2對其他指標(biāo)的多元線性回歸方程為MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間比例。結(jié)論：OSAHS肥胖患者的病情較非肥胖患者嚴(yán)重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是診斷OSAHS及反映夜間血氧狀態(tài)的良好參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肥胖； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 監(jiān)測指標(biāo)； 分析

【Abstract】 Objective：To compare the characteristics of the monitoring indexes of obese and non-obese patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），and conduct the correlation analysis of monitoring indexes.Method：A retrospective analysis of polysomnography（PSG） in 287 cases of OSAHS patients in our hospital was reviewed.According to the body mass index（BMI），they were divided into 106 cases in obesity group and 181 cases in non-obese group.The apnea-hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and degree of OSAHS between two groups were compared.The main indexes of PSG between two groups were compared and the linear correlation and regression analysis were carried out，included oxygen desaturation index（ODI），mean oxygen saturation（MSaO2），proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，blood oxygen saturation less than 90% of the total sleep time（TS90%），the value of treatment stress measured by auto continuous positive airway pressure（Auto-CPAP）.Result：AHI，LSaO2 and degree of OSAHS between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.01）.The proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，TS90%，ODI and the value of treatment stress measured by Auto-CPAP in obesity group were all higher than those of non-obese group，the MSaO2 was lower than that of non-obese group，the differences were statistically significant（P<0.01）.MSaO2 was highly negatively correlated with TS90%（P<0.01），which was moderate positively correlated with LSaO2（P<0.01），which was moderate negatively correlated with AHI，ODI，proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time（P<0.01），and negatively correlated with BMI（P<0.01）.The multiple linear regression equation of MSaO2 for other indexes was MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240 proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time.Conclusion：OSAHS patients with obesity are more serious than non-obese patients.Besides AHI and LSaO2，MSaO2，TS90% and ODI and so on are also good reference indicators for diagnosing OSAHS and reflecting night blood oxygen status.endprint

【Key words】 Obesity； Obstructive sleep apnea hypopnea symptom； Monitoring index； Analysis

First-authors address：Guangxi Medical College，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.015

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣[1]，患者每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀。OSAHS最常用的檢測方法為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG），根據(jù)PSG監(jiān)測的AHI及夜間最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）來診斷OSAHS。夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥和/或高碳酸血癥可造成心、腦、肺血管等全身多器官的損害，甚至導(dǎo)致猝死。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，OSAHS患者中，肥胖者比例達(dá)到50%～70%。且有研究表明，OSAHS與超重、肥胖明顯相關(guān)[3]。本研究分析了肥胖及非肥胖OSAHS患者的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，對比兩組指標(biāo)的差異性，分析指標(biāo)之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1-12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院OSAHS患者287例的PSG結(jié)果。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）將其分為肥胖組（BMI≥28 kg/m2）106例與非肥胖組181例。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)為《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：有夜間睡眠打鼾病史，經(jīng)PSG監(jiān)測確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺疾病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)肌肉接頭病變、酗酒、發(fā)作性睡病、服用神經(jīng)精神類藥物的患者。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行PSG檢查：患者檢查前24 h內(nèi)不能服用安眠藥、酒、茶及咖啡，均為自然入睡。使用SW-SM2000CB型便攜型多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)，對患者進(jìn)行≥7 h的整夜睡眠監(jiān)測，記錄血氧飽和度、腦電、肌電、心電、眼動(dòng)、口鼻氣流和胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)。PSG數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)記錄并自動(dòng)分析，再由同一名醫(yī)師進(jìn)行人工校正。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組AHI、LSaO2及OSAHS程度，其中OSAHS不同程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AHI 5～15次/h為輕度；AHI 16～30次/h為中度；AHI≥31次/h為重度。（2）比較兩組PSG的主要指標(biāo)并進(jìn)行線性相關(guān)與回歸分析，包括氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例、血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比（TS90%）、使用自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸機(jī)測定的治療壓力值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；等級資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；分析變量的相關(guān)性采用線性相關(guān)與回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 肥胖組男93例，女13例，平均年齡（44.08±12.61）歲，平均BMI（30.95±3.59）。非肥胖組男144例，女37例，平均年齡（47.45±14.52）歲，平均BMI（24.64±2.25）。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組AHI、LSaO2及OSAHS程度比較 肥胖組LSaO2低于非肥胖組，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組PSG主要指標(biāo)比較 肥胖組呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 MSaO2與其他指標(biāo)的線性相關(guān)分析 兩組的線性相關(guān)分析結(jié)果均顯示：MSaO2與TS90%呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.01），與LSaO2呈中度正相關(guān)（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例均呈中度負(fù)相關(guān)（P<0.01），與BMI呈低度負(fù)相關(guān)（P<0.01）。見表3。

2.5 MSaO2與其他指標(biāo)的多元線性回歸分析 用Enter和Backward法，剔除了無效變量BMI及LSaO2后，求得MSaO2對其他指標(biāo)的多元線性回歸方程為MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110 TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間比例?；貧w方程的決定系數(shù)R2=0.8187，對各變量的偏回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，均得到P<0.01，回歸方程有意義。根據(jù)回歸方程，當(dāng)AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例數(shù)值越高，患者的MSaO2越低。

3 討論

3.1 肥胖與OSAHS的關(guān)系及危害 肥胖與OSAHS互為因果，相互促進(jìn)。一方面，OSAHS患者易患肥胖癥，夜間睡眠過程中缺氧、反復(fù)憋醒及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，使OSAHS患者容易出現(xiàn)向心性肥胖。另一方面，肥胖者較非肥胖者更易患OSAHS，肥胖者咽喉脂肪組織過多可加重氣道狹窄，是OSAHS的重要危險(xiǎn)因素[5-6]。頸圍增加、舌體增大、胸廓與腹部脂肪沉積等因素均與OSAHS的發(fā)生有明顯的相關(guān)性[7-9]。肥胖者在睡眠過程中容易發(fā)生呼吸暫?；蛲獠蛔悖归g缺氧會(huì)導(dǎo)致日間嗜睡及活動(dòng)減少，又會(huì)使體重進(jìn)一步增加，肥胖及OSAHS對健康的危害值得重視。肥胖合并OSAHS可引起脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗[10]、加重氧化應(yīng)激狀態(tài)、通過激活交感神經(jīng)引起系統(tǒng)性炎癥及內(nèi)皮功能受損，使心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。本研究結(jié)果顯示，肥胖組LSaO2低于非肥胖組，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。endprint

3.2 肥胖OSHAS患者的PSG監(jiān)測指標(biāo)特點(diǎn) 本研究對兩組患者PSG主要監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，肥胖組呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明肥胖OSAHS患者的病情較非肥胖OSAHS患者更為嚴(yán)重。根據(jù)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，OSAHS患者低氧血癥分度的依據(jù)是LSaO2。本研究認(rèn)為，MSaO2較LSaO2能更全面地反映患者整夜睡眠過程中的血氧狀態(tài)，將MSaO2與多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示，MSaO2與TS90%呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.01），TS90%可作為反映OSAHS低氧血癥嚴(yán)重程度的良好參考指標(biāo)，這與國內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)是一致的[12-15]。除TS90%外，MSaO2與LSaO2呈中度正相關(guān)（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例均呈中度負(fù)相關(guān)（P<0.01），說明除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等相關(guān)性良好的PSG指標(biāo)也是診斷OSAHS及反映OSAHS患者夜間血氧狀態(tài)的良好參考指標(biāo)。回歸分析顯示，當(dāng)AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暫停及低通氣時(shí)間占睡眠時(shí)間的比例數(shù)值越高，MSaO2數(shù)值越低。說明在患者平均每小時(shí)發(fā)生的呼吸暫停和低通氣次數(shù)不變的前提下，呼吸暫停和低通氣狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間越長，每小時(shí)發(fā)生血氧飽和度下降的次數(shù)越多，尤其是TS90%越高，患者的夜間MSaO2就越低。

3.3 肥胖OSHAS患者的治療 可改善或治愈OSAHS的治療措施包括戒煙、改變睡姿、減輕體重、佩戴口咽矯形器、使用CPAP呼吸機(jī)治療、手術(shù)治療（扁桃體切除術(shù)、懸雍垂腭成形術(shù)、舌根射頻消融術(shù)、舌骨擴(kuò)大成形術(shù)等）、上氣道刺激療法（upper-airway stimulation，UAS）等。由于肥胖OSAHS患者的病情程度更嚴(yán)重，其治療措施與非肥胖OSAHS患者不完全相同。對于肥胖OSAHS患者，單純的CPAP治療對改善胰島素抵抗、三酰甘油水平等代謝指標(biāo)效果欠佳，而且還可能增加患者的BMI[16-17]。因此，建議對肥胖OSAHS患者進(jìn)行CPAP治療前先減輕體重。有研究表明，手術(shù)治療不僅能改善OSAHS患者的臨床預(yù)后，還可降低舒張壓和改善血脂，從而增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量和抗氧化能力，對于嚴(yán)重OSAHS患者的作用更為明顯[18]。有研究報(bào)道，經(jīng)手術(shù)治療后睡眠呼吸暫停癥狀反彈的OSAHS患者多數(shù)與肥胖有關(guān)[19]。肥胖OSAHS患者先減輕體重再進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)獲得更好的治療效果，對于無法耐受CPAP的中重度OSAHS患者可選擇UAS。國外的小規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：通過刺激舌下神經(jīng)以增加咽腔擴(kuò)張肌群的張力，可減輕睡眠過程中發(fā)生的上氣道閉合或塌陷，UAS對睡眠過程中無咽腔中心區(qū)域塌陷的患者（可有前方、后方或側(cè)方塌陷）治療效果更好[20]。不足之處為UAS只能減輕而無法消除睡眠呼吸暫停，其長期療效及不良反應(yīng)有待大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，OSAHS肥胖患者的病情較非肥胖患者嚴(yán)重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是診斷OSAHS及反映夜間血氧狀態(tài)的良好參考指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：董悅）endprint