□文/何文炯

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是面向工薪勞動(dòng)者之外全體社會(huì)成員的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其制度設(shè)計(jì)和管理體制，關(guān)系到大部分國(guó)民的切身利益，關(guān)系到制度運(yùn)行的效率，并在一定程度上體現(xiàn)國(guó)家治理水平。基于堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中央已經(jīng)明確將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在多個(gè)重要文件中提出要求。中共十九大則提出要“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。

然而，現(xiàn)在還有一些地區(qū)沒(méi)有實(shí)行這兩項(xiàng)制度的整合。在已經(jīng)實(shí)行制度整合的地區(qū)，其主管部門不同，大多數(shù)是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，有的地區(qū)則由衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門主管。這種狀況，直接影響著制度整合的進(jìn)程，影響著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一制度的制定和實(shí)施，影響著這一制度管理運(yùn)行的規(guī)范化，并且使得制度分割所造成的資源浪費(fèi)繼續(xù)存在。還有一個(gè)令人遺憾的結(jié)果，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。這與中央關(guān)于制度整合的初衷相去甚遠(yuǎn)，必須盡快改變。

之所以出現(xiàn)這種狀況，直接原因是有關(guān)文件中只提到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度要整合，而沒(méi)有明確整合之后新制度的主管部門是哪一個(gè)。眾所周知，在現(xiàn)有的行政管理體制之下，如果同一個(gè)制度由不同的行政部門主管，則必然導(dǎo)致行政資源的浪費(fèi)，甚至可能在某些問(wèn)題上引起工作混亂。當(dāng)前，比較急迫的問(wèn)題是，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即整合之后的新制度遲遲未能出臺(tái)，造成各地制度政策五花八門。按照我國(guó)行政管理的習(xí)慣做法，如果一項(xiàng)制度由一個(gè)部門主管，則由該部門制定政策；如果由多個(gè)部門管理，則須國(guó)務(wù)院制定政策。目前的狀況是，國(guó)務(wù)院沒(méi)有統(tǒng)一制度，兩個(gè)主管部門都沒(méi)有關(guān)于新制度的正式文件，因而各地?zé)o所適從。

據(jù)此，必須盡快明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，責(zé)成其盡快制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，充分注意到這項(xiàng)新制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，按照“建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”的要求建立相關(guān)的運(yùn)行服務(wù)體制和信息系統(tǒng)。