醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務窗口之一，是患者就醫(yī)的最后一站，同時也是整個診療過程中的重要環(huán)節(jié)，藥品的準確發(fā)放是患者疾病康復的關鍵，其與患者生命安全及生命質量密切相關[1]。藥師的責任與使命為提高藥學服務質量確保醫(yī)療安全。隨著科學技術進步，醫(yī)院藥學領域自動化程度也在迅猛發(fā)展，自動擺藥機已經進入了越來越多的醫(yī)院，其中包括應用于門診藥房的盒裝自動擺藥機和應用于住院藥房的單劑量自動擺藥機[2]。隨著醫(yī)院藥房自動擺藥機的廣泛應用，門診、住院藥房的診療環(huán)境得到了一定程度的改善，藥師也有空余時間與患者進行更深入地交流，從而患者的滿意度得到了大幅度提升。

但自動擺藥機在使用過程中自動化程度仍不能滿足藥房需求，處理藥品劑型多為片劑、膠囊劑，有特殊儲存溫度要求的仍為單獨投藥，而單劑量自動擺藥機無法處理分散劑、口服液、外用制劑等藥品，仍需手工投藥，同時維護保養(yǎng)成本較高。本研究就自動擺藥機使用過程中遇到的實際問題進行分析，旨在為今后更好地應用自動擺藥機提供依據。

1 自動擺藥機發(fā)展進程

1.1 國外自動擺藥機發(fā)展進程 醫(yī)院藥房調劑工作任務重，操作簡單但耗時、費力，很容易發(fā)生差錯。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（ASHP）于上世紀 70年代末頒布了《醫(yī)院藥品調配和控制指南》[3]，要求實施藥品單劑量調配，總體上加強了對藥品使用監(jiān)督和安全用藥監(jiān)管。藥品單劑量調配系統(tǒng)是將住院患者的用藥按照每一單位的劑量分包裝配發(fā)，從藥房整體工作環(huán)節(jié)上加強對藥品使用情況的控制和監(jiān)督，有利于減少或避免不準確的藥物治療，甚至能減少用藥差錯以及減少病房小藥柜儲存藥品數(shù)量和種類。這種單劑量發(fā)藥模式一經推出即得到廣泛認可，并迅速推廣至美國醫(yī)院。隨后，日本多家醫(yī)院也陸續(xù)實施了單劑量發(fā)藥模式。單劑量發(fā)藥模式為調劑工作引入和發(fā)展信息化及自動化技術打下了基礎。以此為基點，藥房自動化擺藥設備逐漸研發(fā)并應用于各醫(yī)院藥房[4]。

1.2 我國自動擺藥機應用發(fā)展 2004年，北京醫(yī)院首次引入自動擺藥機，用于住院藥房調劑的口服擺藥。2005年，廣州軍區(qū)福州總醫(yī)院后續(xù)引進了更先進的設備，并擴大應用于門診藥房調劑的盒裝擺藥。初期由于國內無先進生產技術，設備需要進口，同時采用袋裝化和打印，需要大量耗材，如包藥塑料紙、打印碳帶、機器零配件以及設備維修保養(yǎng)，均需通過進口來實現(xiàn)。而且依照相關醫(yī)療價格制度，醫(yī)院不得向患者另行收取額外耗材費用，必須由醫(yī)院自行承擔，導致自動擺藥機的使用成本居高不下，明顯超出人力成本，自動擺藥機在我國使用的初期更多屬于形式化應用，只有經濟效益非常突出的醫(yī)院才能夠負擔。2010年以來，隨著自動擺藥機的國產化，設備以及保養(yǎng)成本明顯降低，同時隨著人力成本逐步上升，自動擺藥機的應用得以重新得到重視，醫(yī)院購進的數(shù)量逐漸增多。

1.3 自動擺藥機分類 自動擺藥機是由于美國醫(yī)院藥師協(xié)會實施的藥品單劑量調配政策而研發(fā)，所以自動擺藥機初期主要使用于醫(yī)院住院藥房。隨著醫(yī)院數(shù)字化和信息化不斷發(fā)展，單劑量調配已不能滿足智能化藥房調劑。住院藥房和門診藥房自動擺藥機的全方位應用，整個藥房信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)用藥劑量審核、實驗室檢驗結果審核、藥物相互作用審核、用藥記錄維護等功能。通過信息報告形式，提供超劑量用藥警示、配伍禁忌、給藥錯誤等預警，從而使醫(yī)師和藥師獲益。

2 自動擺藥機在門診藥房的應用

作為藥房信息系統(tǒng)應用的重要環(huán)節(jié)，門診藥房使用自動擺藥機的頻率明顯超過了住院藥房，通?？梢栽诠ぷ髁枯^大的月初、周初前提前準備，可以極大地減輕投藥調劑的壓力。

2.1 自動擺藥機應用后的優(yōu)點

2.1.1 門診藥房 ①藥品規(guī)范化管理：通過自動擺藥機的計算機化系統(tǒng)聯(lián)動，可有效解決藥品拆包后不易管理的問題[5]。計算機系統(tǒng)可自動統(tǒng)計庫存數(shù)量，包括藥品編碼、藥品名稱、藥盒號碼、庫存數(shù)量等信息，從而明顯減輕人工后期盤點工作量，提高工作效率。②降低藥品發(fā)放失誤率：通過傳統(tǒng)人工擺藥，盡管藥品是通過核對后再發(fā)放，但仍存在發(fā)放失誤等情況。應用自動擺藥機，在降低擺藥工作量的同時，可進一步降低發(fā)放失誤，提高準確性。

2.1.2 患者 由于門診藥房的特點，患者普遍習慣于月初、周初進行診療和取藥，人工擺藥時經常會出現(xiàn)排隊現(xiàn)象，而且取藥為診療的最后一個環(huán)節(jié)，患者普遍存在急躁心理，門診藥房承擔著醫(yī)患矛盾的壓力。自動擺藥機的使用，可提高發(fā)放藥品效率，減少患者等待時間，緩解其等待藥品的焦急心情，有效改善醫(yī)患矛盾。

2.2 遇到的問題

2.2.1 門診藥房 ①設備維護：擺藥機設備維護仍在摸索階段，設備故障發(fā)生率偏高。現(xiàn)階段自動擺藥機行業(yè)化標準的缺失使得設備維修只能通過原廠商人員專人進行，醫(yī)院本身設備維護保養(yǎng)人員無從下手，從而導致月初及取藥高峰階段需長時間配備廠家維修人員，增加了設備的使用成本[6]。②藥品外包裝破損：自動擺藥機無法完全區(qū)分藥品外包裝差異導致外包裝破損等情況經常發(fā)生，破損包裝的藥品患者不易接受，而藥品供應商同樣主觀不希望應用自動擺藥機產生的包裝損耗，也容易拒絕對相關藥品的退換貨申請，導致醫(yī)院的藥品損耗增加了藥房的維護成本。

2.2.2 患者 部分患者不希望拆包取藥，如同一藥品多盒取藥患者更傾向于不拆包裝或半包裝取藥，自動擺藥機目前無法實現(xiàn)該功能。而由于患者拒絕接受拆包裝或半包裝藥品，在月初或周初時，往往藥房需要準備額外藥品進行人工投藥，該類投藥方式缺少信息化管理，容易造成投藥混亂[7]。

3 自動擺藥機在住院藥房的應用

由于住院藥房的投藥特點，住院藥房應用自動擺藥機頻率較高時段往往出現(xiàn)在每日的某幾個時間段，應用自動擺藥機后可以緩解該時間段人員緊張情況[8]。

3.1 自動擺藥機應用后的優(yōu)點

3.1.1 住院藥房 ①降低發(fā)藥差錯率：不同于門診藥房，住院藥房對發(fā)藥時差錯接受程度更為嚴謹。由于住院藥房多為單劑量投藥，當出現(xiàn)投藥差錯時，往往很難追溯，從而造成風險產生。而且即使及時發(fā)現(xiàn)投藥錯誤，由于缺少外包裝的緣故，只能將全部藥品丟棄。自動擺藥機在降低發(fā)藥差錯率的同時，也節(jié)約了藥品浪費成本[9]。②減少藥品被污染的機會：由于住院藥房單劑量投藥的特點，藥師或護理人員需將藥品拆包裝后投藥，藥品易污染，而且發(fā)放過程也缺少密封保證，還會造成二次污染。自動擺藥機為相對密閉擺藥，擺藥后密封于包藥袋或紙中，從而明顯降低藥師或護理人員直接接觸藥品的可能，從而降低藥品被污染機會和程度[10]。

3.1.2 患者 自動擺藥機所用包藥袋或紙，取代了原有的藥盒或紙杯類盛裝，并且在包藥袋或紙中對所投藥品及使用細節(jié)均有相應標注，患者對所服藥品享有知情權，從而優(yōu)化了患者在使用中的感官體驗，提升患者在服藥過程中的信任度，提高滿意度。

3.2 遇到的問題

3.2.1 綜合成本偏高 自動擺藥機的使用，提高了工作效率，減少了人工成本，從而減少了醫(yī)院的開支。但目前階段，住院藥房使用的自動擺藥機設備價格偏高，由于磨損率較高又導致設備使用生命周期較短，且包裝袋或紙和打印用碳帶等耗材的使用成本同樣偏高，加之維修、保養(yǎng)費用，一定程度上增加了醫(yī)療成本[11]。

3.2.2 非全品類擺藥 自動擺藥機所處理藥品劑型多為片劑、膠囊劑，有特殊儲存溫度要求的仍為單獨投藥，而單劑量自動擺藥機無法處理的分散劑、口服液、外用制劑等藥品，仍需手工投藥[12]。

3.2.3 多規(guī)格藥品擺放困難 住院藥房所用自動擺藥機使用的每個藥盒只能擺放一個規(guī)格的藥品，同一種藥品有多個規(guī)格時，需要使用多個藥盒。由于藥品規(guī)格變動較大，多個藥盒使用的情況造成了一定程度的浪費，也對擺藥效率產生影響[13]。

4 思考與結語

自動擺藥機的應用是實現(xiàn)醫(yī)院藥房信息化的必經途徑，其優(yōu)勢在于能夠提升工作效率和管理水平，減少藥師調配藥品的時間，降低人力成本，為開展藥學服務提供了更多的條件。但目前來看，針對自動擺藥機設備本身的行業(yè)標準還有待填充，國產設備、進口設備魚龍混雜，都存在使用壽命不長的問題。雖然自動擺藥機可以減少投藥的差錯，但如果藥師在向自動擺藥機添加或調整藥品時，沒有認真核對藥品包裝，或由于人為因素而放錯軌道，便可能引發(fā)更為嚴重的系統(tǒng)錯誤[14]。

如科技進步一樣，自動擺藥機的應用同樣在探索中不斷完善，而且在我國經歷多年的經驗使用逐步有普及的趨勢，成本、效率、準確率、滿意度、衛(wèi)生均體現(xiàn)出與傳統(tǒng)手工擺藥獨特的優(yōu)越性?，F(xiàn)階段由于設備造價的原因，普及速度依然不夠迅速，在缺乏統(tǒng)一標準、可選設備廠商數(shù)量不多的情況下，設備使用成本仍然較高，部分功能仍有完善空間，但隨著設備廠商不斷推陳出新的基礎上，相關問題可以迎刃而解，自動擺藥機普遍使用必將成為醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢。