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盡管我國近年來社保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，尤其是基本醫(yī)療保險參保率已達(dá)95%以上，但實際上，隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，我國職工養(yǎng)老保險和職工醫(yī)療保險的實際參保情況不容樂觀，斷?，F(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

究其原因，除了制度原因和管理原因，比如養(yǎng)老個人賬戶記賬率太低；普惠性調(diào)待沖淡了多繳多得、長繳多得的激勵效應(yīng)；參保繳費手續(xù)不夠簡便，特別是對于長年身在外地的參保者而言。還有一個重要原因——參保政策不明確，比如靈活就業(yè)人員理論上可以同時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，因為目前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并未明確排除已參加職工醫(yī)保的人員。正是由于參保政策不明確，導(dǎo)致靈活就業(yè)人員參保成為參保擴(kuò)面的“老大難”，要么兩個制度都沒有參加，成為漏保者；要么兩個制度都參加，成為重復(fù)參保者；要么本該參加職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)成參加居民醫(yī)保，沒有據(jù)實、理性選擇參保類別。

社會保險法第二十三條規(guī)定：“無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?！倍谡渌嘘P(guān)文件中又規(guī)定可以參加居民醫(yī)療保險，從而弱化了法律的引導(dǎo)鼓勵作用，使參保政策過于靈活。而對于哪些從業(yè)人員屬于靈活就業(yè)人員又沒作具體的政策劃分。

近些年，由于參加居民醫(yī)保的門檻很低，政府補(bǔ)貼占大頭，個人繳費較少，而住院待遇幾乎與職工醫(yī)保相差無幾，越來越多的“邊緣人群”打著靈活就業(yè)人員的幌子踴躍選擇參加居民醫(yī)保，使靈活就業(yè)人員擴(kuò)大化。有些在中小企業(yè)崗位工作的職工竟與雇主私下談判，合謀以靈活就業(yè)人員之名拒絕參加職工醫(yī)保，既遂了雇主節(jié)約勞務(wù)成本支出之意，又合了自己盡量多拿現(xiàn)金收入之心，出現(xiàn)了“職轉(zhuǎn)居”的參保亂象。

我國基本醫(yī)保可分為強(qiáng)制參保的職工醫(yī)保和自愿參保的居民醫(yī)保。所謂基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋，當(dāng)然是指向應(yīng)該參加具有強(qiáng)制性的職工醫(yī)保的人員。

我國“十三五”規(guī)劃提出“實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋”，十九大報告進(jìn)一步要求“全面實施全民參保計劃”。這既是要求又是舉措，但還不夠，必須進(jìn)一步細(xì)化辦法。除了完善制度、改善管理、加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識之外，還應(yīng)該從以下方面發(fā)力：

第一，完善參保政策，對法定人員作出有法可依的硬規(guī)定。關(guān)鍵在于劃清正常單位用工與靈活就業(yè)人員的界限。除社保法確認(rèn)的三種形式外，不能隨意擴(kuò)大范圍。對企業(yè)使用的各種用工，包括臨時性用工、通過勞務(wù)公司派遣的用工（由勞務(wù)企業(yè)負(fù)責(zé)參保）等，一律應(yīng)依法與用人單位簽訂勞動合同（非全日制人員也應(yīng)簽訂勞動合同，第一個用人單位有參保登記責(zé)任），并按社會保險法規(guī)定強(qiáng)制參加職工醫(yī)療保險和其他社會保險。這樣做絕不是破壞營商環(huán)境，而是保護(hù)勞動者合法權(quán)益，維護(hù)市場公平和秩序。第二，強(qiáng)化執(zhí)法。不允許擅自擴(kuò)大自愿參保范圍。對“化整為零”不參加基本醫(yī)保的用人單位必須依法嚴(yán)肅查處。