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我國基本醫(yī)療保險的覆蓋率已連續(xù)多年達(dá)到95%以上。不過，在肯定全民醫(yī)保的成就同時，也要看到我國醫(yī)保人員覆蓋存在的問題。一是覆蓋缺失，仍然有小部分人群未被覆蓋，既有未參加職工醫(yī)保的就業(yè)人員，也有未參加居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。二是參保錯位，本應(yīng)參加職工醫(yī)保的就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。雖然確實(shí)存在少量城鄉(xiāng)居民因個人意愿不參加居民醫(yī)保的問題，但更為突出、比較棘手的問題則是就業(yè)人員的未參保和參保錯位問題。

就業(yè)人員的參保問題與我國的就業(yè)形勢和就業(yè)形態(tài)變化密切相關(guān)。其一，在經(jīng)濟(jì)下行的情況下，一部分企業(yè)為降低成本，逃避為職工參保繳費(fèi)的責(zé)任或者讓職工選擇參加居民醫(yī)保。其二，一部分企業(yè)特別是小微企業(yè)以及無雇主的靈活就業(yè)人員無力或不愿參加費(fèi)率較高的職工醫(yī)保，轉(zhuǎn)而選擇參加居民醫(yī)保。在互聯(lián)網(wǎng)時代，這種小微企業(yè)從業(yè)人員、無雇主或者沒有穩(wěn)定勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員越來越多，就業(yè)形態(tài)的這種重大變化對參保的影響更為深遠(yuǎn)。其三，一部分農(nóng)民工因雇主逃避責(zé)任或個人原因（希望獲得更多的當(dāng)前收入）沒有參加應(yīng)該參加就業(yè)地的職工醫(yī)保，不過，他們通常在家鄉(xiāng)隨家庭整體參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

鞏固全民醫(yī)保和提升全民醫(yī)保質(zhì)量需要解決參保不充分、不公平的問題，也就是解決少部分人尤其是少部分就業(yè)人群未參保和參保錯位的問題。

首先，針對經(jīng)濟(jì)下行帶來的企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有必要降低企業(yè)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，使得企業(yè)特別是比較困難的企業(yè)有能力維持正常運(yùn)行，同時也有能力正常參保繳費(fèi)以保障職工的合法權(quán)益，對于小微企業(yè)，政府則應(yīng)該通過提供社保繳費(fèi)補(bǔ)貼、適當(dāng)降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來給予支持。

其次，需要社保部門強(qiáng)化監(jiān)督，對逃避參加職工醫(yī)保的企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)法，以保障正規(guī)就業(yè)人員（包括農(nóng)民工）全部參加職工醫(yī)保，維護(hù)職工的合法權(quán)益。

再次，針對大量存在的靈活就業(yè)人員，一方面，通過降低費(fèi)率或費(fèi)基以及其他優(yōu)惠政策來鼓勵其參加職工醫(yī)保，同時也允許其自愿參加居民醫(yī)保（但不能享受補(bǔ)助給無穩(wěn)定收入來源的居民的財政補(bǔ)貼），至少要保障其不被排除在基本醫(yī)保制度之外。另一方面，針對新業(yè)態(tài)下靈活就業(yè)人員越來越多，甚至可能成為未來就業(yè)的主流人群的新形勢，需要認(rèn)真研究如何改革社會保險繳費(fèi)政策。過去以單位（雇主）繳費(fèi)并且通過單位代扣代繳個人繳費(fèi)的繳費(fèi)方式需要改變。部分發(fā)達(dá)國家將雇主繳費(fèi)和個人繳費(fèi)分開的做法值得借鑒。也就是說，單位和職工個人各自履責(zé)，單位只繳納其應(yīng)繳的部分，而個人則按照個人的全部收入（不僅僅是工資性收入）繳納個人應(yīng)繳部分。不過，這些國家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度，且單位和個人繳費(fèi)責(zé)任相對均衡。而我國要實(shí)行單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)分開，還需要接連跨過職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合統(tǒng)一以及均衡單位和個人繳費(fèi)責(zé)任的改革過程。