文/王東進(jìn)

鑒于我國(guó)醫(yī)療保障制度改革發(fā)展與“三分格局”(制度分設(shè)、管理分割、資源分散)的矛盾越來(lái)越突出，由此造成的損失浪費(fèi)也越來(lái)越嚴(yán)重，大家一直期待著盡快統(tǒng)一醫(yī)保管理體制，扭轉(zhuǎn)這種被動(dòng)不堪的局面。在今次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革中組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，從組織層面上理順了醫(yī)保管理體制，為統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保改革和相關(guān)領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)改革奠定了組織基礎(chǔ)。多年的期待與愿望得以實(shí)現(xiàn)。然而，大家對(duì)新組建的醫(yī)保局又滿懷新的期待。期待新的機(jī)構(gòu)能夠全面完整地不折不扣地貫徹落實(shí)中央的決策部署，構(gòu)建起新的體制機(jī)制，形成新的格局、新的境界，帶領(lǐng)全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)的一干人馬，按照黨的十九大精神和關(guān)于醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的決策部署，開創(chuàng)新時(shí)代中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的新局面，實(shí)現(xiàn)全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的宏偉目標(biāo)。

這就是撰寫本拙文之緣起和冠以《滿懷期待與開創(chuàng)新局》標(biāo)題之指歸。純屬一己之思、一孔之見。不當(dāng)之處，敬祈方家教正。

(一)

曠日持久的醫(yī)保管理體制之爭(zhēng)，純屬“中國(guó)現(xiàn)象”。在國(guó)際上罕有所聞。因?yàn)楣芾眢w制必須適應(yīng)制度模式的選擇，這是一條重要原則。只要實(shí)行的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(基本醫(yī)保)制度模式，就應(yīng)由(超然于醫(yī)、患雙方的)第三方管理(亦稱作“第三方機(jī)制”)，早已成為國(guó)際通識(shí)。而我國(guó)前些年所進(jìn)行的無(wú)休止、無(wú)意義的爭(zhēng)論，給醫(yī)保改革發(fā)展造成了極大損失和浪費(fèi)，實(shí)在令人扼腕痛心，不堪回首。

在今次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革中，決定組建國(guó)家醫(yī)療保障局，從組織層面上使?fàn)幷搫澤狭艘粋€(gè)句號(hào)，為理順管理體制、強(qiáng)化政府醫(yī)保管理職能奠定了基礎(chǔ)。但是，“樹欲靜而風(fēng)不止”。新的爭(zhēng)論又暗流涌動(dòng)，預(yù)示著“爭(zhēng)論正未有窮期”。

自今年3月機(jī)構(gòu)改革方案公布以來(lái)，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局的議論、解讀、揣度、期待等眾說(shuō)紛紜、沸沸揚(yáng)揚(yáng)，撩人耳目、擾人心旌。所謂“××模式”的復(fù)制版、加強(qiáng)版者有之；“既管醫(yī)保幾萬(wàn)億基金錢袋子，又管藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還管醫(yī)療服務(wù)的超級(jí)醫(yī)保局”者有之；“藥品和醫(yī)療服務(wù)的壟斷購(gòu)買者”亦有之。面對(duì)醫(yī)保改革20多年來(lái)發(fā)生的如此深刻的大變革、大變局，出現(xiàn)一些議論和看法，甚至一些奇談怪論，是免不了的，或者帶有某種必然性，也是可以理解的。說(shuō)明大家對(duì)此次改革、對(duì)新組建的國(guó)家醫(yī)保局的高度關(guān)切并寄以厚望。

但是，關(guān)注的熱情要與科學(xué)的態(tài)度相結(jié)合；希望的寄托要以理性的分析為基礎(chǔ)；滿懷期待要以開創(chuàng)新局為依歸。否則，就容易以一己之見，甚至是成見、偏見詮釋改革的內(nèi)涵，以自己的偏好、甚至一己之私揣度新機(jī)構(gòu)的職能與愿景，必然會(huì)誤導(dǎo)輿論，給新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行造成干擾，給新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展帶來(lái)諸多麻煩和負(fù)面效應(yīng)。那就適得其反了，那就大謬不然了。

(二)

在關(guān)乎中國(guó)醫(yī)保前途和命運(yùn)的重大改革舉措面前，不可能也不應(yīng)該有局外人、旁觀者。任何企圖采取回避或漠視、敷衍或茍且的態(tài)度和做法，都是行不通的，都是對(duì)事業(yè)、對(duì)歷史、對(duì)人民不忠誠(chéng)、不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

筆者雖然曾撰文闡述過(guò)組建國(guó)家醫(yī)保局是加強(qiáng)政府醫(yī)保職能的重大舉措，是更好保障人民醫(yī)療權(quán)益的時(shí)代變革(據(jù)說(shuō)產(chǎn)生了一定的正向引導(dǎo)作用)。但鑒于醫(yī)保局組建一段時(shí)間以來(lái)，社會(huì)上出現(xiàn)的各種揣度、傳言和議論，又產(chǎn)生了一些令人迷茫、甚至憂慮的論調(diào)、主張和“建言獻(xiàn)策”。如果漠視、罔顧這些新的動(dòng)向、傾向，勢(shì)必影響人們對(duì)改革的熱情和信心，特別是對(duì)新機(jī)構(gòu)運(yùn)行的期待、信心和公信力，造成負(fù)面影響，對(duì)開創(chuàng)新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展的新局面造成負(fù)面效應(yīng)。

筆者對(duì)于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)保管理體制爭(zhēng)論的態(tài)度和對(duì)組建國(guó)家醫(yī)保局的認(rèn)知，似可以用三句話來(lái)概括，即苦于無(wú)奈，滿懷期待；謹(jǐn)慎樂(lè)觀，拭目以待；調(diào)適狀態(tài)，積極對(duì)待。

(三)

——苦于無(wú)奈，滿懷期待。

之所以苦于無(wú)奈，主要緣于如下五個(gè)因素:

1.醫(yī)保管理體制既是一個(gè)基礎(chǔ)性問(wèn)題，又是一個(gè)常識(shí)性問(wèn)題。所謂基礎(chǔ)性，是指這個(gè)問(wèn)題不理順、不解決、不統(tǒng)一，直接關(guān)系制度的實(shí)施運(yùn)行和發(fā)展。正如醫(yī)家那句名言:“通則不痛，痛則不通”。這些年大家總感到醫(yī)保改革不如早先那樣通暢，總感到阻力重重?！巴袋c(diǎn)”就在于“不通”的體制病。所謂常識(shí)性，指管理體制必須適應(yīng)制度模式的選擇，既然選擇了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(基本醫(yī)保)制度，就理應(yīng)實(shí)行“第三方”的管理體制(即超脫于醫(yī)、患的第三者，也就是社會(huì)保障機(jī)構(gòu)管理)。這在半個(gè)多世紀(jì)以前就已成為國(guó)際通識(shí)，也可以說(shuō)幾近常識(shí)范疇的問(wèn)題。在我們這里卻成了長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休的“高大上”理論和“尖端問(wèn)題”，豈非咄咄怪事！

2.醫(yī)保的第三方管理體制問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)在20年前(1998年)的機(jī)構(gòu)改革中已經(jīng)解決。當(dāng)時(shí)國(guó)家決定組建勞動(dòng)和社會(huì)保障部，就是為了踐行第三方機(jī)制，履行這個(gè)管理職能。實(shí)事求是地說(shuō)，在“新農(nóng)合”沒(méi)有明確(提升)為基本醫(yī)保制度(2010年社保法)之前，這個(gè)管理體制干擾較少，運(yùn)行基本上是順暢的、良好的。正因?yàn)槿绱耍攀沟冕t(yī)療保障制度改革發(fā)展取得了令人矚目的成就。這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

3.在2009年“新醫(yī)改”后，由于財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的介入，財(cái)政補(bǔ)助金額不斷增加，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴(kuò)大(不能排除有的人“見錢眼開”)。由是，醫(yī)保管理體制問(wèn)題又重新提上日程，而且爭(zhēng)執(zhí)不下。看似新問(wèn)題，實(shí)際是“老調(diào)重彈，又添新韻”罷了。

4.管理體制不統(tǒng)一、不順暢，使中國(guó)醫(yī)保形成“三分格局”(制度分設(shè)、管理分割、資源分散)，造成“三重復(fù)三損失一麻煩”(即人員重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、網(wǎng)絡(luò)等重復(fù)建設(shè)，既影響了公平與效率，造成了社會(huì)資源的嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)，又給參保者帶來(lái)諸多麻煩)的嚴(yán)重弊端(因參保人數(shù)不實(shí)，水分在7%-10%甚至更多，僅財(cái)政補(bǔ)助花的冤枉錢，每年損失就達(dá)幾百億之巨)，令人扼腕痛心。

5.中央洞察其弊，多次要求盡快整合管理體制和醫(yī)保制度，并于2013年在全國(guó)“兩會(huì)”上向全國(guó)人民作出承諾，在當(dāng)年6月底前落實(shí)到位，國(guó)務(wù)院據(jù)此作出了實(shí)施方案、排定了時(shí)間表。然而遭到了習(xí)慣勢(shì)力和利益集團(tuán)的掣肘、干擾和阻撓，長(zhǎng)期不能落地生根?？蘸牧苏迥甑拇蠛脮r(shí)光和寶貴的社會(huì)資源。

在這樣的情勢(shì)下，真正的醫(yī)保人盡管痛心疾首，卻苦于無(wú)“旋轉(zhuǎn)”之功、“回天”之力，只能眼睜睜地看到改革受阻、事業(yè)受損、資源浪費(fèi)，只能作“無(wú)奈”之嘆息。

“無(wú)奈”之苦愈深，“期待”之情愈烈。所以，對(duì)通過(guò)深化政府機(jī)構(gòu)改革解開這個(gè)“人為的死結(jié)”，為醫(yī)保管理體制“扶正歸位”，扭轉(zhuǎn)“三重復(fù)三損失一麻煩”的不堪局面，滿懷期待、翹首以盼，則是情理之中的必然。

中央統(tǒng)攬全局、高屋建瓴，排拒諸如“一手托兩家的一肩挑”、“統(tǒng)管三醫(yī)的大健康機(jī)構(gòu)”和回歸公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理體制的“××模式”等主張做法的干擾、阻力，作出組建直屬國(guó)務(wù)院的國(guó)家醫(yī)療保障局的重大決策。從管理層級(jí)上說(shuō)，它與醫(yī)改相關(guān)部門是“平起平坐”的而非隸屬關(guān)系；從學(xué)理、法理維度說(shuō)，它遵循和堅(jiān)持了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理的理念和原則；從責(zé)權(quán)關(guān)系的維度說(shuō)，它賦予了新機(jī)構(gòu)“位高權(quán)重”與所承擔(dān)職責(zé)相匹配的話語(yǔ)權(quán)、管理權(quán)和行政執(zhí)法權(quán)，等等。為新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展清除了“路障”，為全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系提供了組織保障，迎來(lái)了中國(guó)醫(yī)療保障制度改革發(fā)展史上的又一個(gè)春天。盡管有些“春晚”，但畢竟是一個(gè)惠風(fēng)和暢的春天，畢竟是一件“超預(yù)期”的喜事和盛事！

(四)

——謹(jǐn)慎樂(lè)觀，拭目以待。

哲學(xué)家的智慧教會(huì)我們:意見和觀察如果沒(méi)有范疇，便是盲目的；而范疇如果沒(méi)有意見和觀察，便是空洞的?，F(xiàn)在面對(duì)的是國(guó)家醫(yī)保局這個(gè)“范疇”，通過(guò)觀察后發(fā)表意見，才可能避免“盲目”和“空洞”。所以，謹(jǐn)慎樂(lè)觀是一種冷靜沉著、積極穩(wěn)妥的態(tài)度，它的對(duì)立面就是過(guò)于樂(lè)觀、甚至盲目樂(lè)觀，則是一種不正確、不可取的態(tài)度。拭目以待，就是擦亮眼睛、冷靜觀察，藉以對(duì)客觀事物作出正確的而不是盲目的辨析和恰當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>

歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，將正確的改革原則、思路、方案轉(zhuǎn)化為實(shí)施步驟和實(shí)際行動(dòng)是一個(gè)艱苦的過(guò)程，并非輕而易舉就能“變現(xiàn)”。將機(jī)構(gòu)改革的原則、賦予醫(yī)保局的職責(zé)等，轉(zhuǎn)化成職能的精準(zhǔn)匹配、科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制和切實(shí)的實(shí)施步驟，還需要一個(gè)深度創(chuàng)造和認(rèn)真落實(shí)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中還會(huì)遇到各種有形的和無(wú)形的、舊有的和新滋生的干擾和阻力，復(fù)雜因素與不確定因素，等等。如何“把好經(jīng)念好”(防止歪嘴和尚把好經(jīng)念歪)，則是最重要的基礎(chǔ)和前提。只有這樣，才能“把好事做好，把正確的事做正確”(波特語(yǔ))。

那么拭目以待，待什么？冷靜觀察，觀察什么？竊以為，最主要的就是看新機(jī)構(gòu)能不能過(guò)好三道“關(guān)”。

一是職能配置和運(yùn)行機(jī)制關(guān)。這兩者有著相互依存的關(guān)系，而職能的精準(zhǔn)匹配則是形成正確可行的運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)。首先要看能否制定出一個(gè)好的“三定方案”。這是將改革的原則、目的和賦責(zé)轉(zhuǎn)化為實(shí)際步驟和具體行動(dòng)的奠基之石和基礎(chǔ)架構(gòu)。判斷職能配置和運(yùn)行機(jī)制是否體現(xiàn)新機(jī)構(gòu)的新格局、新境界、新氣派的主要標(biāo)志，主要看它是否正確把握和處理好八個(gè)方面基本而重大的關(guān)系:①政府與市場(chǎng)的關(guān)系；②行政與經(jīng)辦的關(guān)系；③醫(yī)保與社保(特別是統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))的關(guān)系；④基本醫(yī)保(主體)與多層次醫(yī)療保障(補(bǔ)充、兜底、多元化)的關(guān)系；⑤醫(yī)保與(跟從醫(yī)保的)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的關(guān)系；⑥醫(yī)保改革與相關(guān)領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革的關(guān)系；⑦醫(yī)保機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門、地方政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)(如科研單位、社會(huì)智庫(kù)等)的關(guān)系；⑧職能配置與治理體系、治理能力建設(shè)(尤其是管理團(tuán)隊(duì)、隊(duì)伍建設(shè))的關(guān)系(辦好中國(guó)的事情關(guān)鍵是人、是隊(duì)伍)。

二是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深化改革關(guān)。歷史的和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)使我們深深體悟到，要解決好人民群眾的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，出路在改革、根本在制度、關(guān)鍵在管理。醫(yī)保改革以來(lái)，我們一直把經(jīng)辦管理作為中心環(huán)節(jié)來(lái)抓。“三分政策，七分管理”的理念已根植于“醫(yī)保人”心中。在新時(shí)代，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?，F(xiàn)代治理的要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身的改革就是繞不開、也回避不了的重要環(huán)節(jié)和關(guān)口。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有從行政體制中超脫出來(lái)，加強(qiáng)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，真正朝著社會(huì)化、法治化、智能化、專業(yè)化的方向和目標(biāo)邁進(jìn)，真正成為獨(dú)立的社會(huì)法人和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，才能履行好本次機(jī)構(gòu)改革方案賦予的職能，尤其是詢價(jià)、購(gòu)買、監(jiān)管等方面的職能。如果還是“蕭規(guī)曹隨”“率由舊章”，甚至固化、強(qiáng)化“政事不分”的體制，加重“行政化”的色彩，那么所謂詢價(jià)、購(gòu)買、監(jiān)管等職責(zé)的履行又是行政性的，實(shí)際上又回到了本次機(jī)構(gòu)改革前的老路上去了，與過(guò)去某部門搞的“集中招標(biāo)采購(gòu)”又有了“殊途同歸”之妙。須知，那是一條被實(shí)踐一再證明是行不通的路子。但是，由于陳舊觀念(官本位意識(shí))、習(xí)慣勢(shì)力、思維定式根深蒂固，改革與抵制、干擾改革的矛盾與抗?fàn)巹?shì)必相當(dāng)突出激烈(如所謂政府集中招標(biāo)采購(gòu)藥品、價(jià)格管制就很不情愿退出歷史舞臺(tái)(市場(chǎng)))。這一關(guān)過(guò)不去，機(jī)構(gòu)改革的效能就會(huì)被大打折扣，甚至出現(xiàn)“穿新鞋走老路”的問(wèn)題，也是極有可能的(只不過(guò)名頭和旗號(hào)翻新罷了)。

三是聯(lián)動(dòng)改革、協(xié)同高效關(guān)。這是本次改革的一個(gè)重要原則和價(jià)值取向。醫(yī)保改革和體系建設(shè)是一個(gè)繁復(fù)多元的社會(huì)系統(tǒng)工程。醫(yī)保改革與醫(yī)療、醫(yī)藥改革的聯(lián)動(dòng)又特別突出。然而醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的體制機(jī)制、思想觀念、價(jià)值取向、思維方式、行為方式和工作作風(fēng)，可謂年深日久、根深蒂固，讓其改弦易轍，絕非易事。據(jù)說(shuō)有的人對(duì)未能實(shí)現(xiàn)“一手托兩家的一肩挑”主張，仍然心有不甘、耿耿于懷，甚至還有“牛人”放出狠話，“最終還會(huì)是‘一肩挑’體制，只是時(shí)間早晚罷了”。所以，在推進(jìn)聯(lián)動(dòng)改革、協(xié)調(diào)高效的前行道路上，還會(huì)遇到變化了手法的各種干擾和障礙。

先哲曾有教言:歷史喜歡跟人開玩笑，本來(lái)要走進(jìn)的是這個(gè)房間，卻走進(jìn)了另一個(gè)房間，播撒的是龍種，收獲的卻是跳蚤。正因事物發(fā)展過(guò)程中，存在諸多矛盾和不確定因素，在“滿懷期待”的同時(shí)，保持“謹(jǐn)慎樂(lè)觀”的“戰(zhàn)略清醒”則是很有必要的。

(五)

——調(diào)適狀態(tài)，積極對(duì)待。

所謂調(diào)適狀態(tài)，就是要把近來(lái)在一些地方和單位對(duì)于醫(yī)保管理體制改革產(chǎn)生的揣度、猶豫、觀望的態(tài)度，有意把改革和正常工作放慢、甚至停滯不前的狀態(tài)，迅速調(diào)整轉(zhuǎn)變到適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)保改革、適應(yīng)新的醫(yī)保管理體制機(jī)制的軌道上來(lái)，使之適應(yīng)、契合，極大煥發(fā)出繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革發(fā)展的能量和活力。

調(diào)適狀態(tài)，首先要調(diào)適精神狀態(tài)，振奮精神。有了好的精神狀態(tài)，才會(huì)有好的改革狀態(tài)、工作狀態(tài)。調(diào)適狀態(tài)，最根本的是要認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十九大精神，用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，特別是其民生思想和社會(huì)保障思想武裝頭腦、指導(dǎo)行動(dòng)，統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作，這是我們的政治靈魂和理論遵循，是我們從事新時(shí)代醫(yī)保體系建設(shè)的“主心骨”和“定海神針”。這樣，我們就會(huì)有正確的改革方向，就會(huì)有堅(jiān)定的信心和定力，就能“咬定青山不放松，任爾東西南北風(fēng)”，就能排除各種干擾和阻力，“逢山開路，遇水架橋”，將醫(yī)保改革進(jìn)行到底，全面建成中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系。其次，調(diào)適狀態(tài)，就需要有正確的思維方式，特別是要具有辯證思維、創(chuàng)新思維、戰(zhàn)略思維、底線思維。辯證地看待客觀事物的發(fā)展變化，實(shí)事求是地對(duì)待醫(yī)保管理體制和管理機(jī)構(gòu)的時(shí)代變革和由此帶來(lái)的一系列新變化，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性，減少和避免盲目性、被動(dòng)性、搖擺性，爭(zhēng)做全面建成新時(shí)代中國(guó)醫(yī)療保障體系的促進(jìn)者、建設(shè)者，而不是“拖著車屁股向后走”的人。

(六)

檢驗(yàn)“狀態(tài)”是否“調(diào)適”，“對(duì)待”改革(特別是機(jī)構(gòu)改革)是否積極的金標(biāo)準(zhǔn)就是改革實(shí)踐，就是看能否肆應(yīng)變局、開創(chuàng)新局，即開啟新時(shí)代醫(yī)保改革的新征程、新局面。

開創(chuàng)新局，就要把握如下五個(gè)方面的要點(diǎn)和工作:

1.堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，服從服務(wù)于“五位一體”的總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，以全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系為主題、主線，以著力解決醫(yī)保改革發(fā)展中不平衡、不充分的矛盾和增強(qiáng)公平性、可持續(xù)性為著力點(diǎn)和工作重心，從“三最”(人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益)問(wèn)題入手，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，既盡力而為，又量力而行，共建共治共享。

2.堅(jiān)持守正與創(chuàng)新相結(jié)合。守正，最主要的是要守住醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的客觀規(guī)律、基本原則、基本方針、基本制度、基本經(jīng)驗(yàn)(特別是被實(shí)際證明是正確的經(jīng)驗(yàn)和改革成果)。在守正的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。創(chuàng)新，主要是體制機(jī)制創(chuàng)新、發(fā)展方式和管理方式、技術(shù)手段等方面的創(chuàng)新。無(wú)論是守正還是創(chuàng)新，都要遵循客觀規(guī)律，按規(guī)則程序辦事。要將規(guī)律根植于心，對(duì)客觀規(guī)律要自覺(jué)遵循、心存敬畏。正如民間諺語(yǔ)所言:規(guī)律是鐵，誰(shuí)碰誰(shuí)出血；規(guī)律是風(fēng)，誰(shuí)順誰(shuí)成功。創(chuàng)新是在前人搭建的平臺(tái)上(或曰站在前人的肩膀上)繼續(xù)向上攀登、向前行進(jìn)。創(chuàng)新要以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)。歷史是層疊的過(guò)程，改革是一場(chǎng)接力賽，都是具有連續(xù)性和傳承性的，當(dāng)我們注視當(dāng)下時(shí)，必須給予過(guò)往的時(shí)代應(yīng)有的尊重。因?yàn)椋裉煳覀兯鶕碛械囊磺?，是時(shí)代變革的結(jié)果，更是前一代人拼搏打下的基礎(chǔ)。不尊重歷史、割斷歷史、對(duì)歷史采取虛無(wú)主義、極盡貶損之能事的言論和做法，不能稱作“創(chuàng)新”，只能是無(wú)知妄說(shuō)與毫無(wú)意義的折騰。行文至此，尚須提及的是，在開創(chuàng)新局中，要重實(shí)不重名，要循名責(zé)實(shí)。尤其是提出新的概念或口號(hào)一定要慎之又慎。任何概念都是有嚴(yán)格的內(nèi)涵和外延界定的，任何口號(hào)都是一種綱領(lǐng)性動(dòng)員。譬如，在提出新時(shí)代醫(yī)保改革新征程、新使命、新任務(wù)、新目標(biāo)時(shí)(這是正確的)，不宜提出“新醫(yī)?！钡母拍?“新”是針對(duì)“舊”而言)，容易引起歧義、爭(zhēng)論和混亂，甚至“觸犯眾顏”。這方面，歷史上是有過(guò)不少教訓(xùn)的，應(yīng)當(dāng)引以為戒。

3.要自覺(jué)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”和“八個(gè)更加注重”?！八膫€(gè)轉(zhuǎn)變”是:由夯基壘臺(tái)、立柱架梁、搭建制度框架，轉(zhuǎn)變?yōu)橥晟浦贫纫?、健全體制機(jī)制；由建設(shè)全民基本醫(yī)保制度，轉(zhuǎn)變?yōu)槿娼ǔ舍t(yī)療保障體系；由數(shù)量擴(kuò)張型的外延式發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)樘豳|(zhì)增效型的內(nèi)涵式發(fā)展；由主要依靠行政推動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽繖C(jī)制效能和法治力量?！鞍藗€(gè)更加注重”是:在繼續(xù)做好“?；尽钡耐瑫r(shí)，更加注重多層次保障的發(fā)展；在繼續(xù)深化醫(yī)保改革的同時(shí)，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通等相關(guān)領(lǐng)域的配套改革；在完善政策體系的同時(shí)，更加注重標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)和智能手段、大數(shù)據(jù)運(yùn)用；在繼續(xù)做好經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償性保障的同時(shí)，更加注重統(tǒng)一的社會(huì)保障公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高服務(wù)型保障水平和質(zhì)量；在繼續(xù)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革和隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，更加注重引入高科技手段，完善醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系，提高治理能力；在不斷提高決策水平和執(zhí)行能力的同時(shí)，更加注重醫(yī)保法制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保；在不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求的同時(shí)，更加注重權(quán)責(zé)清晰、保障適度和引導(dǎo)預(yù)期；在“查漏補(bǔ)缺”、補(bǔ)齊“短板”、筑牢制度“籬笆”的同時(shí)，更加注重全方位、全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控。

4.當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，要牢牢抓住抓好對(duì)全局有重大意義的五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作:一是完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。二是落實(shí)全民參保計(jì)劃、精準(zhǔn)擴(kuò)面，做到全覆蓋、應(yīng)保盡保。三是加快全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。四是深化醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)是實(shí)施以成本效益為主、以價(jià)值為取向的醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略性購(gòu)買。五是加快探索建立(跟從醫(yī)保的)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療保障體系，提高綜合保障能力和水平。

5.要繼續(xù)全面深入系統(tǒng)地開展醫(yī)保研究和醫(yī)保評(píng)估。根據(jù)圍繞中心、服務(wù)大局的需要，要著力抓住全局性、前瞻性、戰(zhàn)略性和引領(lǐng)性的重大課題進(jìn)行深度研究，為新時(shí)代醫(yī)保改革和治理提供更多更好更管用的理論依據(jù)、決策參考和技術(shù)支持，增強(qiáng)新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展的科學(xué)性、整體性、協(xié)同性、系統(tǒng)性和實(shí)效性。對(duì)醫(yī)保改革發(fā)展的政策措施的實(shí)施和制度運(yùn)行狀況進(jìn)行全面客觀公正及時(shí)的“獨(dú)立”評(píng)估，并適時(shí)適當(dāng)?shù)靥岢鰣?bào)告和建議，使新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展真正做到穩(wěn)中求進(jìn)、行穩(wěn)致遠(yuǎn)，減少失誤，避免走彎路，始終在正確的軌道上穩(wěn)健運(yùn)行和持續(xù)健康發(fā)展。